Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кома гипергликомическая кетоацидотическая
Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выраженное нарушение водно- солевого обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Основные причины развития гипергликемической кетоацидотической комы у детей, больных сахарным диабетом:
Клиническая диагностика Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка в течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания. Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы: -вялость, сонливость вплоть до сопора; -усиление жажды и полиурии; -нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся -тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки (клиника «острого живота») с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофиле- зом, палочкоядерным сдвигом; -кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице «диабетический румянец», снижение тургора тканей; тахикардия, приглушенность тонов сердца, - АД снижено; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; - уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л; -в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома: - утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов; - тяжелая дегидратация с нарастающими гемодинамики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, снижение диуреза до анурии; - дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в вдыхаемом воздухе.
- лабораторно: высокая гликемия (20-30ммоль/л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может быть незначительное повышение); КОС характеризуется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: Уровень pH 7.3-6,8. Дифференциальная диагностика кетоацидотическоЙ комы прежде всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими комами- всего гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической. Диабетический кетопцидоз также может потребовать дифференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями юрюшной полости,пневмонией, энцефалитом и др. Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче. Неотложная помощь:
-в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокорбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг; в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости от возраста до 1 года 1000 мл лет, 1-5 лет 1500 мл, 5-10 лет 2000 мл, 10-18 лет - 2000-2500 мл. В 6 часов ввести 50%, в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости. Введение 0.9 % раствора натрия хлорида продолжать до уровня сахара в крови 14 ммоль/ л. Затем подключить 5% раствор глюкозы вводя его поочередно с 0,9 % раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Контроль эффективной осмолярности. рассчитываемой по формуле: 2х (натрий крови в ммоль +- калий крови в ммоль л + глюкоза крови в ммоль л). В норме этот показатель составляет 297 ± 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности- 0.9% раствор натрия хлорида заменяют на гипотонический 0.45% раствор.
Последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час. При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введение инсулина через 4 часа из расчета 0.1 ЕД/кг.
-при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1% раствор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раствора KCI содержат 1 г калия хлорида, 1 г калия хлорида соответствует 13.4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия); -при наличии показателей уровня калия в крови скорость введения 1% раствора калия хлорида следующая: до 3 ммоль/л - 3 г /час, 3-4 ммоль л - 2 г час. 4-5 ммоль л - 1.5 г час. 6 ммоль л и более - введение прекратить. Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!
- при отсутствии контроля pH крови - клизма с теплым 4% раствором натрия бикарбоната в объеме 200-300 мл; - в/в 4 раствора натрия бикарбоната показано только при pH < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг калельно в течение 1-3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NаНСО3. = 11 ммоль), только до тех пор пока pH не достигнет 7,1 или максимум 7,2. Для профилактики бактериальных осложнений назначить антибиотикотерапию широкого спектра действия.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.70.93 (0.007 с.) |