Алгоритм неотложной медицинской помощи при остром приступе бронхиальной астмы легкой и средне-тяжелой степени

До начала оказания скорой или неотложной медицинской помощи ребенку с приступом БА медицинский работник должен оценить состояние пациента (сознание, дыхание, кровообращение) и определить степень тяжести обострения БА и его продолжительность, уточнить объем ранее проводимого лечения, выяснить, какие препараты использовались и их дозы, и эффективность, провести пикфлоуметрию, пульсоксиметрию. При осмотре пациента – определить число дыханий в 1 мин и ЧСС, наличие цианоза, оценить участие различных отделов грудной клетки в акте дыхания, провести аускультацию легких и сердца, обратить особое внимание на положение тела: легче сидеть или лежать?

Мероприятия при легком приступе бронхиальной астмы (ПСВ >60%)

· Удаление причинно- значимых аллергенов

· Введение ингаляционных бронхоспазмолитических средств (сальбутамол, фенотерол или Беродуал – комбинированный препарат с ипратропия бромидом) через аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером или небулайзер до трех доз в течение превого часа

· Кислородотерапия до достижения насыщения по SaO₂> 94-95%

· Пульмикорт суспензия (будесонид) 0.5 мг через небулайзер (А,!++)

Оценка эффективности бронхолитической терапии через 20 мин:

-уменьшение одышки;

- улучшение проведения дыхания при аускультации;

- увелечение показатеей пиковой скорости выдоха на 15% и более;

При отсуттвии небулайзера или частичном эффекте ингаляционной терапии – ввести внуривенно струйно медленно или капельно 2.4% раствор Эуфиллина в разовой дозе 0.15 мл/кг (4мг/кг), разведенный в 0,9% натрия хлорида

Возможен прием глюкокортикостероидов внутрь, если ребенок ранее уже прниммал системные глюкокортикостероиды

Через 20 мин оценить эффективность терапии

Если присуп БА купирован, то ребенка можно оставить дома, назначив ингаляционные бронхолитики или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг, разделенной еа 4-6 приемов

Назначить активное посещение врача СМП через 3-6 часов

Примечание

· Одна Вентолин Небула содержит 3 мг сальбутамола сульфат, что эквивалентно 2,5 мг сальбутамола, применение сальбутамола показано с 1,5-летнего возраста пациента

· Фенотерол (беротек) вводится детям с 6-летнего возраста из расчета 10-15 капель на ингаляцию.

· Комплексный препарат фенотерола и ипратропия бромида (беродуал) показан детям до 6 лет- 10 капель на ингаляцию, старше 6 лет- 20 капель; разведение изотоническим раствором натрия хлорида в чашечке небулайзера до общего объема 2,5-3.0 мл.

· Сообщить о больном в детскую поликлинику по месту жительства

Мероприятия при средне-тяжелом приступе БА (ПСВ 60-80%)

· Стартовая терапия оказания неотложной помощи такая же, как при легком приступе БА

· Ингаляция будесонид суспензии (Пульмикорт в дозе 0,5-1мг) через небулайзер, повторить введение 2-4 доз КДБА через небулайзер или ДАИ+ спейсер; повторять ингаляции через каждые 20 мин (с оценкой эффекта терапии) в течение 1 часа

· Продолжать кислородотерапию до достжения по SaO₂>94-95%

· При положительном эффекте – продолжение бронхоспазмолитической терапии с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером по 1-2 ингаляции одного из указанных препаратов каждые 4 часа

· При отрицательном эффекте проведенной терапии – экстренная госпитализация больного

В случае отказа родителей от госпитализации:

· Ингаляциябудесонид суспензии (Пульмиеорта в дозе 1-2мг) через небулайзер, затем повторить небулизацию бронхоспазмлитикои КДБА

· При отсутвии эффекта ввети внтримышечно преднизолон 2 мг/кг (в исключительных случаях и по состоянию больного допускается применение преднизолоа внутрь в дозе 1-2 мг/кг, не более 40 мг) или провести повторную небулизацию суспензией будесонида (Пульмикрот из расчета 2 мг) и бронхоспазмазмолитиков каждые 4-6 часа

· Проконсультироваться у аллерголога/пульмионолога для отработки базисной противоспалительной терапии

· При отсутствии небулайзера/ингаляторов – возможно введение внутривенно струйно медленно (в течение 10-15 мин) 2,4% раствора эуфиллина из расчета 5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг). Разведенного изотоническим раствором натрия хлорида (не оптимальная альтернативная терапия!)

· По показаниям – назначить активное посещение врача СМП через 3-6 часов

· Сообщить о больном в детскую поликлинику по месту жительства