Послеоперационный период, основные задачи. Послеоперационные осложнения. Сестринский процесс в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период – это промежуток времени с момента окончания операции и длящийся до восстановления трудоспособности или выхода на ивалидность.

Его делят на:

· ранний (3-5 дней);

· до выписки больного (2-3 недели);

· отдалённый (до восстановления трудоспособности) – реабилитационный или выход на инвалидность.

 

 

Задачи послеоперационного периода:

· предупредить возникновение осложнений;

· вовремя распознать осложнения и начать лечение;

· облегчить течение послеоперационного периода, особенно в первые дни после операции;

· ускорить процессы заживления;

· восстановить трудоспособность;

определить группу инвалилности.

Послеоперационные осложнения – все осложнения в послеоперационном периоде можно разделить на:

Ø Ранние:

· кровотечения;

· эвентрация;

· перитонит;

· гипостатическая пневмония;

· сердечно-сосудистая недостаточность;

· кишечная непроходимость;

· тромбэмболии и тромбофлебиты;

· аспирация рвотных масс;

· свищи (лигатурные, кишечные).

Ø Поздние:

· Послеоперационные грыжи;

· Спаечная кишечная непроходимость.

             
Сестринский процесс в послеоперационном периоде должен быть направлен на решение проблем пациента вызванных операцией (в зависимости от периода), для скорейшего восстановления трудоспособности и исключения осложнений, а при выходе на инвалидность на быстрейшую адаптацию к новым условиям физического здоровья.

 

22. ПХО ран, цели, этапы, сроки. Роль м/с в подготовке и проведении ПХО ран.

ПХО (первичная хирургическая обработка) – это оперативное вмешательство, производимое в целях профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок.

Этапы ПХО:

Ø осмотр раны;

Ø туалет раны;

Ø рассечение раны;

Ø иссечение раны;

Ø гемостаз (остановка кровотечения);

Ø закрытие или дренирование раны

Сроки проведения ПХО – 6-8 часов с момента ранения, но не позднее 12 часов.

    При осмотре раны выявляют степень повреждения, вид раны, загрязненность ее и составляют план действия.

    Туалет раны производится обычным путем, как самостоятельное мероприятие осуществляется при незначительных поверхностных резаных ранах, особенно на лице и пальцах. Кожу вокруг раны необходимо очистить от загрязнения и обработать йодонатом или 5% р-ром йода. На рану накладывается асептическая повязка.

    Рассечение раны показано при невозможности проведения тщательной ревизии. Проводится под местных или общим обезболиванием в зависимости от тяжести травмы. Рана промывается раствором перекиси водорода.

    Иссечение раны может быть полным (в пределах здоровых тканей) и частичным (иссечение нежизнеспособных или размозженных тканей). Противопоказанием к иссечению являются раны кисти, лица и резаные раны.

    Затем проводится тщательный гемостаз с наложением швов. По показаниям рана дренируется.

    Существуют раны не подлежащие ПХО: множественные, непроникающие мелкооскольчатые, неосложненные точечные, сквозные пулевые.

Роль м/с в подготовке и проведении ПХО: на всех этапах ПХО строгое соблюдение правил асептики и антисептики для профилактики инфицирования раны и развития осложнений.

 

23. Раны. Клиника, классификация, ПМП при ранах. Особенности лечения укушенных ран. Профилактика бешенства.

Рана – это нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек под воздействием факторов внешней среды. Признаки раны: зияние краев, боль, кровотечение.

Классификация: случайные и преднамеренные;

- ушибленные, колотые, резаные, рубленые, укушенные (зубами человека, животных), клеванные, отравленные;

- размозженные, скальпированные, лоскутные;

- огнестрельные;

Основные принципы НП:

- остановка кровотечения;

- обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см. 0.5% раствором хлоргексидина или 5% раствором спиртового йода или любым йодсодержащим антисептиком (при этом, движения должны совершаться от раны к периферии);

- обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожных покровов должны быть 3-4 раза промыты струей любого антисептик с имитацией струи (можно использовать шприц или флакон);

- укушенные зубами раны предварительно промываются мыльным раствором;

- после промывания раны на ее поверхность накладывается влажно-высыхающая асептическая повязка с 10% раствором натрия хлорида;

- при колото-резаных ранах небольших размеров, с ровными краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану подушки ИПП или стерильной салфетки накладывают давящую повязку;

- при травматической ампутации пальцев, конечности: ампутированные пальцы или конечность положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

- при укусе змея выше укуса наложить венозный жгут (пережатие артерии не допускается, пульс на периферии должен пальпироваться и не прерываться); иссечь место укуса и с максимальной быстротой ввести поливалентную антитоксическую сыворотку против яда змей Европы и средиземноморья и по 10-20 мл. в область укуса и тоже количество в/м, ввести 20-30 мг. преднизолона или 4 мг. дексаметозона в/м в целях противодействия токсемии (гидрокартизон по 1 г. каждые 6 часов в течении 2-3 суток);

- иммобилизация конечности или участка, отдела где имеется рана (создать покой);

-организация квалифицированной транспортировки раненных с повреждениями конечностей в травматологическое отделение с ранами в области полостей – в хирургическое отделение;

- проведение экстренной специфической профилактики столбняка и бешенства;

- экстренное сообщение в СЭС при укусе животных и наблюдение за известным животным в течение 10 дней.

Профилактика бешенства: проводится антирабической сывороткой по схеме.

 

 

24. Вывихи. Понятие о привычном вывихе. Растяжения, разрывы, ушибы. Клиника. Диагностика. ПМП. Принципы лечения. Профилактика травм.

Вывихом называют стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающие нарушение функции сустава.

По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой различают – полный вывих, когда имеет место полная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей, и неполный вывих (подвывих), когда сохраняется частичное соприкосновение сочленяющихся костей.

По характеру повреждения вывихи бывают простые и осложнённые.

В зависимости от времени с момента травмы, вывихи делятся на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более месяца).

Растяжение – повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Обычно встречается при резком или внезапном движении. Чаще повреждаются связки, сухожилия.

Клиника: напоминает ушиб, но все симптомы более выражены.

При оказании НП необходимо наложить иммобилизационную повязку и холод.

Лечение: амбулаторное (покой для конечности, холод с последующими тепловыми процедурами).

Разрыв – закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности. Сильное растяжение тканей может вызвать их разрыв. Обычно повреждаются связки, сухожилия, мышцы, фасции, нервы.

Клиника: боль, отек, нарушение (ограничение) функции сустава.

Принципы НП: иммобилизация, холод, обезболивание.

Лечение: зависит от характера повреждения, проводится в травматологическом отделении стационара.

Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Клиника: боль, отек мягких тканей, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

При оказании НП необходимо наложить давящую повязку и холод.

Лечение: амбулаторное (покой для конечности, холод с последующими тепловыми процедурами).

Профилактика травматизма:

Ø правильная организация труда, соблюдение правил ТБ

Ø техническое усовершенствование машин

Ø соблюдение ПДД

Ø борьба с алкоголизмом на предприятии и в быту

Ø санитарно-просветительная работа в этом направлении