Омертвления. Причины. Клиника. «диабетическая стопа». Диагностика. Пмп. Принципы лечения. Профилактика.

Омертвления (некроз) – гибель клеток, тканей или органов, наступившая в живом организме.

Причины:

1) Механические (сдавление, размозжение, разрывы)

2) Термические (тем-ра выше 60 С или ниже 10 С)

3) Электрические (в месте воздействия электрического тока создаётся очень высокая температура)

4) Химические (кислоты: коагуляция белков клеток – сухой некроз, щёлочи: раствор. белки –влажный некроз)

5) Неврогенные (трофические нарушения тканей в результате повреждения нервных стволов спинного мозга)

6) Циркуляторные (длительный спазм, облитерация сосуда, закупорка тромбом, опухоль)

Виды некроза:

-инфаркт

-секвестр

-сухой некроз

-влажный некроз

-гангрена

Клиника:

Сухой некроз:

- ткани атрофированы, сухие, сморщенные, плотные, окрашены в тёмный цвет, отграничены от жизнеспособных тканей демаркационной линией. Общие симптомы слабо выражены.

Влажный некроз:

- ткани болезненные,отёчные, напряжённые, рыхлые, мягкие, по-разному окрашены (сразу бледные, мраморные, желтоватые, затем цианотично-красные, в конце чёрные) с наличием очагов тёмного цвета, пузырей отслоенного эпидермиса с сукровичной жидкостью, зловонного, гнилостного запаха. Выражены общие симптомы интоксикации (тем-ра до 38-39, тахикардия, снижение АД, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль)

Принципы лечения: лечение спецефическое, зависит от вида омертвения.

«ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА» - одно из поздних хронических осложнений СД, обусловленное сложным комплексом анатомо-функциональных изменений, происходящих во всех тканях стопы и приводящих к утрате функциональных способностей конечности, в следствие прогрессирования язвенно-некротического процесса, вплоть до возникновения диабетической гангрены.

Диагностика:

1) Жалобы

2) Анамнез

3) Клинка

4) Лаб.диагностика (ОАК, ОАМ, глюкоза крови)

НП:

1. Провести туалет гнойно-восполительного очага, наложить асептическую повязку

2. Иммобилизировать конечность и придать возвышенное положение

3. Ввести анальгетики, АБ при необходимости

4. При тяжёлом состоянии- в/в инфузию кровозаменителей, гормонов

5. Транспортировка пациента в гнойно-хирургическое отделение

  Принципы лечения:

1. Устранить причину: предотвратить дальнейшее действие травмирующего агента

2. Аб-терапия

3. Дезинтоксицационная терапия

4. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, тавегил)

5. Иммуномодуляторы

6. Местно: некротомия, некрэктомия, ампутация

Профилактика:

-лечение СД

-лечение облитерирующих заболеваний сосудов

-профилактика травматизма

-профилактика инфекции при повреждениях

-сан-просвет. работы о вреде курения и алкоголя

 

 

4. Перелом основания черепа. Клиника. ПМП.

Перелом основания черепа – наиболее тяжёлый вид открытой ЧМТ, при котором отмечается значительный процент смертельных исходов.

Причины:

-падение с высоты на голову или ноги

-ДТП

-удар тяжёлым предметом по голове

Клиника:

При переломе костей передней черепной ямки: симптом «очков», носовое кровотечение, кровотечение в носоглотку, положительный менингиальный симптом.

При переломе в области средней черепной ямки: положительный менингиальный симптом, кровотечение и истечение ликвора из наружного слухового прохода.

При переломе в области задней черепной ямки: гематома в области сосцевидного отростка, в области зева, расстройство функций жизненно важных центров мозга (дыхательный и сосудодвигательный)

ПМП:

1. На рану головы после её обработки наложить асептическую давящую повязку, к голове приложить холод.

2. При ликворее, кровотечении из ушей и носа наложить стерильную повязку

3. Если пациент без сознания - освободить дыхательные пути (тройной приём сафара), избегая переразгибания шеи, ввести воздуховод

4. При болевом синдроме- метамизол 50%-2 мл в/в, кеторолак 10-30 мг

5. При судорогах – диаземап 0,5% 2-4 мл в/в

6. При низком АД- инфузия плазмазаменителей (кристаллоиды,каллоиды) 200-400 мл, преднизалон 50-150 мг в/в, допамин 0,5%-10 мл в 250 мл 5% глюкозы

7. Оксигенотерапия

8. Нейропротекция- эмоксипин 3%-5мл в 10-15 мл физ.р-ра в/в

9. Транспортировка в горизонтальном положении в стационар, контроль пульса, АД, ЧДД, быть готовым к проведении СЛР

Принципы лечения:

· При не осложнённом течении – консервативная терапия- покой, строгий постельный режим, холод к голове, в/в раствор глюкозы 40%-50 мл, при низком АД-инфузионная терапия; рыхлая тампонада стерильным материалом полости носа, уха – при истечении ликвора.

· При осложнённых переломах (гематома, нарастающее сдавление ствола мозга) – оперативное лечение