Классификация токсикантов массового поражения

 

1. Смертельного действия

а. нервно-паралитические (зарин),

б. кожно-нарывного действия (иприт),

в. удушающего (фосген),

г. общеядовитого действия (синильная кислота).

2. Несмертельного действия

а. психохимические,

б. раздражающего (серосодержащие).

 

Критерии выделения токсикантов массового поражения:

1. возможность их применения с военными целями;

2. высокая токсичность при действии через органы дыхания, неповрежденную кожу, слизистые оболочки, ЖКТ.

3. физико-химические свойства, способствующие формированию зон химического поражения.

4. большие запасы вещества на производственных объектах и базах хранения.

 

АОХВ – опасные химические вещества, применяемые в промышленности, сельском хозяйстве, при аварийном выбросе, который может производить заражение окружающей среды и поражение живых организмов в определенных концентрациях.

ХОВ – химически опасные вещества.

Яды –вещества, вызывающие повреждение организма немеханическим путем.

 

Классификация ХОВ

 

1. Отравляющие вещества и токсины

2. Аварийно опасные АОХВ, сильнодействующие ядовитые вещества

3. Фитотоксиканты и пестициды боевого применения

4. Диверсионные яды

5. Высокотоксические в-ва, действующие при применении современных образцов техники

 

Критерии классификации:

- по степени опасности (1 класс наиболее опасные, 4-наименее);

- по скорости развития поражающего действия (быстро- и медленнодействующие, замедленного действия);

- в зависимости от продолжения заражения территории после воздействия (нестойкие до 1 ч и стойкие химические вещества).

ВЕЩеСТВА НЕЙРОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ - НЕЙРОТОКСИКАНТЫ

 

Нейротоксичность - это способность опасных химических веществ, действуя на организм, вызывать преимущественно поражения структуры и/или функции нервной системы.

К нейротоксикантам относят ОХВ, для которых порог чувствительности отдельных образований неровной системы ниже, чем других органов и систем.

 

Классификация:

I. Вещества, вызывающие преимущественно функциональные нарушения нервной системы:

1. Вещества нервнопаралитического действия

а. ФОС (ФОВ) (зарин, зоман, Vx, дихлофос, карбофос)

б. производные карбаминовой кислоты

в. бициклофосфаты

г. производные гидрозина (компоненты ракетных топлив)

д. сложные гетероциклические соединения (тетродотоксин, сакситоксин и др - вырабатываются некоторыми видами водорослей, рыб и моллюск южных вод)

е. белковые токсины (ботулотоксин, тетанотоксин)

2. Вещества психодислептического действия:

а. эйфориогены

б. делириогены (BZ)

в. галлюциногены  (ДЛК)

II. Вещества, вызывающие преимущественно органические поражения нервной системы

- тетраэтилсвинец, талий:  профпатологии, редкие аварийные ситуации

 

ФОС (ФОВ)

 

Появились в начале 30 годов прошлого века в Германии. Изначально создавались как инсектициды. 1933 году к власти в Германии пришли националисты. Все мирные исследование пришли к исследованиям военным. В 1939 году был создан Табун. Далее построили два завода по производству Зарина. Но во Второй Мировой войне оружие массового поражения не использовалось.

После войны появилось вещество Vx, которое было опаснее предшественников. Эти вещества использовались с боевой целью. Август 2013 года - Сирия (погибло более 1700 человек, в основном мирное население). Серьёзный террористический аспект: секта "Аум Синрикё" использовала зарин
20 Марта 1995 году в Токио в метро (пострадало более 5000 человек); Харуки Мураками - "Подземка".

Классификация ФОС (ФОВ):

1. БОВ - боевые отравляющие вещества (зарин, зоман, Vx)

2. ФОИ - фосфорные отправляющие инсектициды (дихлофос, карбофос)

3. Лекарственные препараты (фосфокол, армин)

 

Физические свойства:

       По агрегатному состоянию это бесцветные жидкости без запаха, органами чувств они не идентифицируются.

Температура кипения свыше 140 градусов (стойкое вещество), летом стойкость до суток, более суток. Vx - температура кипения - свыше 300 градусов, поэтому стойкость летом до 3 недель, зимой свыше 3 недель. Температура этих веществ низкая, поэтому возможно применение зимой.

Хорошо растворимы в органике, хуже - в воде.

           

Химические особенности:

Являются органическими производными неорганических фосфоросодержащих кислот: фосфорная, фосфиновая. По строению и свойствам имеют сходство с ацетилхолином.

 

       Токсические свойства:

1. Группа токсичности - 1 группа (особо токсичные вещества, вещества смертельного действия);

2. Пути проникновения: ингаляционный, чрезкожный, пероральный, через слизистые, через раневую поверхность - ФОВ проникает всеми путями;

3. Быстрота действия: вещества быстрого действия - клиника проявляется менее, чем через час.

 

       Механизм действия

ФОВ имея сходство с ацетилхолином вступает в стойкое взаимодействие с холинэстеразой с образованием комплекс ФОВ-ХЭ. В начале этот комплекс обратимый, а со временем все менее обратимым ("старение холинэстеразы"). Ацетилхолин продолжает выделяться в синаптическую щель, накапливается там, и избыточно воздействует на рецепторы постсинаптической мембраны - гиперхолинэргические эффекты.

М- и Н-холинэргические эффекты: чувство страха, беспокойством, неадекватное и агрессивное поведение, психомоторное возбуждение.

Н- эффекты: фибриллярные подергивания, затем судороги, параличи в стадию декомпенсации. Повышение артериального давления, тахикардия.

М- эффекты:

Орган зрения: сужение зрачка (миоз), спазм аккомодации (сокращение циллиарной мышцы глаза). Клиника: снижение остроты зрения, ощущение потемнения в глазах, гиперемия, слезотечение.

Органы дыхания: бронхоспазм, повышение бронхиальной секреции (усиленная бронхорея), отёк слизистой бронхов. Клиника: одышка, тахипноэ, кашель, цианоз - основные симптомы дыхательной недостаточности, вплоть до удушья. Дезинтеграция в работе диафрагмы. Дыхательные нарушения могут усугубится поражением дыхательного центра продолговатого мозга.

ЖКТ: спазм пищеварительной трубки и повышенная секреция. Клинически проявятся спастическими болями, диареей, тошнотой, рвотой, гиперсаливацией. Симптом 'бороды' - слюна и бронхиальный секрет. Аналогичная картина полых органов - спазм, болит при опорожнены.

Сердечно-сосудистая система: отклонения от нормального функционирования, либо тахикардия и повышение АД, либо брадикардия и снижение АД.

Данный механизм основной, и называется АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМ действием ФОВ.

 

НЕАНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНОЕ действие ФОВ:

1. ФОВ, имея сходство с ацетилхолином, сами связываются с рецепторами постсинаптической мембраны подобно АХ, усиливая его действия.

2. Сенсибилизация постсинаптической мембраны

3. Увеличение и усиление синтеза и активности (индукция) АХ-синтетазы (АХ вырабатывается ещё больше, чем в норме).

4. Антиферментное действие, снижается активность, инактивируются многие ферменты.

 

Клиника поражения ФОВ

 

1. Период контакта: организм контактирует с веществом, протекает бессимптомно.

2. Скрытый период: латентный, мнимого благополучия, протекает менее часа (несколько минут, считанные минуты)

3. Период клинических проявлений:

а. Лёгкая степень

- Психоневротическая форма;

- Миотическая форма;

- Диспноэтическая форма;

- Желудочно-кишечная форма;

- Кардиальная форма.

Характерно: симптомы сохраняются от нескольких часов до нескольких суток (недель). Прогноз как правило благоприятный.

б. Средняя степень

- психоэмоциональная форма: на первых план выходят проявления со стороны психики (агрессивность);

- бронхоспастическая форма.

Симптомы могут сохраняться многие недели. Прогноз сомнительный, без специфической медикаментозной терапии часть пострадавших может погибнуть

в. Тяжёлая степень

- судорожно-паралитическая форма: судороги, отек мозга.

Прогноз неблагоприятный, без медикаментозной специфической терапии большинство погибает.

4. Исход:

- полное выздоровление;

- летальный исход;

- осложнения: ранние (пневмония), поздние (токсическая энцефалопатия).

 

Профилактика и лечение

 

Профилактика:

1. Использование СИЗ органов дыхания и кожи

2. Проведение санитарной обработки

3. Использование антидотов (препарат П-6)

 

Лечение:

Комплексная терапия, включает в себя патогенетическое и симптоматическое лечение.

 

Патогенетическая терапия:

1. Холиноблокаторы/холинолитики.

Интенсивная терапия атропином:

- лёгкая степень: 1-2 мл с повторным введением 1 мл через каждые 15-20 минут,

- средняя степень: 2-4 мл с повторным введением 1-2 мл через каждые 10-15 минут,

- тяжела форма: 4-6 мл с повторным введением 2-4 мл через каждые 8-10 минут.

Интенсивная терапия атропином переводится на поддерживающую (доза уменьшается в разы) при достижении симптомов лёгкой периатропинизации (мидриаз, ощущение сухости во рту, более глубокое и редкое дыхание). Возможно применение Циклодола.

2. Реактиваторы холинэстеразы:

- Дипироксим (15% - 1 мл)

- Изонитрозин (40% - 3 мл) 

3. Комплексные препараты:

- Будаксим 1 мл (холинолитик+реактиватор холинэстеразы)

- АЛ-85 (антидот лечебный)

 

Симптоматическая терапия:

1. Борьба с дыхательными нарушениями

2. Борьба с сердечно-сосудистыми нарушениями

3. Купирование с психомоторными нарушениями

4. Лечение ЖК-расстройств

5. Профилактика отека мозга, противосудорожная терапия, повышение неспецифический резистентности, антибиотикотерапия и прочее.