Патогенетическая терапия в предгеморрагическом периоде

Инфузионная терапия

· В/в капельные инфузии глюкозо-солевых р-ров в объема 30-50 мл/кг

· Критерии эффективности ― снижение гематокрита до 36-38%, нормализация показателей гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД), почасового диуреза

· При гипопротеинемии (общий белок менее 52 г/л, альбумин менее 20 г/л) ― альбумин, плазма

· При гипокоагуляции (снижение показателей свертывающей системы на 30%) ― свеже-замороженная плазма (СЗП) 15 мл/кг + гепарин 2 тыс. ЕД на 300-500 мл СЗП

· Противопоказаны декстраны!

2. Гемостатическая терапия ― дицинон, этамзилат, адроксон, викасол

3. Жаропонижающие ― парацетамол внутрь или в/в (перфалган); противопоказаны другие НПВС, особенно ацетилсалициловая кислота!

4. При наличии в анамнезе язвенной болезни ― лосек в/в или квамател в/в

 

СЛАЙД 35

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

1. Инфузионная терапия ― в зависимости от объема кровопотери

· Предпочтительно введение ГЭК (инфукол, волювен, хаестерил) и кристаллоидов (физ. р-р)

· Препараты глюкозы и дестраны противопоказаны!

· При потере более 20% ОЦК ― 20% альбумин

Гемостатическая терапия

· Дицинон, этамзилат, адроксон, викасол (препараты кальция и аскорбиновая кислота не показаны!)

· СЗП ― первая доза 15-20 мл/кг струйно; повторные переливания в том же объеме через 4-8 часов

· Концентрат тромбоцитов (КТ) ― 1 доза КТ/10 кг при снижении тромбоцитов менее 100 х 10⁹/л

· Криопреципитат ― 1 доза /10 кг при ДВС-синдроме 3 ст. и гипофибриногенемии менее 1,1 г/л

3. Ингибиторы протеаз ― при кровопотере более 50% ОЦК, ДВС-синдроме 3 ст.

4. Добутамин ― 1-5 мкг/кг/мин

5. Лосек в/в, квамател в/в

6. Лечение геморрагического шока, ПОН (ОРДС, ОГМ, печеночно-почечной недостаточности)

7. Профилактика ОРДС ― лазикс

8. При развитии бактериальных осложнений ― антибиотики

 

СЛАЙД 36

РЕАБИЛИТАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ККГЛ

1. Диспансерное наблюдение инфекциониста в течение 1-го года, кратность осмотров ― через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев

Обследование

· ОАК ― через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев

· ОАМ ― через 1 месяц

· Иммунограмма ― по показаниям

· Консультации специалистов (иммунолога, невролога и др.) ― по показаниям

Лечение

· Допуск в детский коллектив через 2-4 недели

· Лечебное питание

· Освобождение от занятий физкультурой и спортом на 6-12 месяцев

· Освобождение о профилактических прививок на 6-12 месяцев

· Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы

· Растительные адаптогены

· Пробиотики

· Препараты метаболической терапии

· Иммуномодуляторы ― под контролем иммунограммы

 

СЛАЙД 37

ПРОФИЛАКТИКА ККГЛ

1. Специфическая профилактика ― в Болгарии разработана вакцина против ККГЛ, в России она не зарегистрирована

2. Неспецифическая профилактика ― своевременное выявление больных, источника инфекции, механизмов и условий, способствующих заражению

· Эпизоотологическое обследование, прогнозирование эпидемической ситуации

· Борьба с переносчиками инфекции ― акарицидные обработки животных и природных биотопов

· Формирование у населения гигиенических навыков при пребывании в природных биотопах и контакте с животными

· Соблюдение правил при работе с больным ККГЛ

 

СЛАЙД 38

ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМ ККГЛ

1. Использование противочумного костюма 1-го типа с его последующим обеззараживанием

2. Дезинфекция инструментария, использованного для лечения больного ККГЛ

3. Индивидуальный набор медицинских изделий для лечения и ухода за больным ККГЛ

4. Медицинское наблюдение за медицинским персоналом, оказывающим помощь больному ККГЛ

5. При контакте с кровью больного ККГЛ проводят первичную обработку дефекта кожи и слизистых оболочек

6. Факт контакта фиксируют в журнале биологических аварий

7. За контактным устанавливают наблюдение в течение 14 дней с обязательной термометрией 2 раза в день

8. Рекомендуют профилактический прием рибавирина 2000 мг в 4 приема внутрь в течение 7 дней