СЛАЙД 28
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ККГЛ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
1. Медицинские работники в условиях эпидемического неблагополучия по ККГЛ должны выявлять больных на основании эпидемиологических и клинико-лабораторных показателей
2. Лица, обратившиеся по поводу укуса клеща, должны быть зарегистрированы в журнале "Регистрация лиц, обратившихся по поводу укуса клеща" с подачей экстренного извещения (у/ф №58) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии
3. За лицами, укушенными клещами, осуществляют медицинское наблюдение в течение 14 дней с обязательной термометрией 2 раза в день
4. Лица, укушенные клещами, при повышении температуры тела госпитализируются в инфекционный стационар
5. При наличии критериев вероятного диагноза ККГЛ или подозрении на это заболевание подается экстренное извещение (у/ф №58) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии, данные о больном заносят в "Журнал регистрации инфекционных больных" (у/ф №60)
СЛАЙД 29
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ККГЛ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
1. При поступлении в стационар необходимо определить критерии вероятного диагноза ККГЛ
2. Для выбора места лечения (бокс, ПИТ) необходимо учитывать тяжесть состояния больного
3. Для рационального проведения изоляционно-ограничительных ме6роприятий выделяют четыре категории больных:
1-ая категория ― больные, госпитализируемые по провизорным показаниям
· Лица с укусом клеща в анамнезе в течение последних 2-х недель и лихорадкой
· Больные с лихорадкой, прибывшие из неблагополучных по ККГЛ территорий
· Больные с лихорадкой из групп профессионального риска
2-ая категория ― больные с вероятным диагнозом и подозрением на ККГЛ
3-я категория ― больные с лабораторно подтвержденной ККГЛ
4-ая категория ― пациенты с ККГЛ, нуждающиеся в проведении неотложных мероприятий
СЛАЙД 30
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ККГЛ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ (продолжение)
4. В отделении обеспечивают доступ в центральной и периферической вене (Запрещены "гепариновые замки"!)
5. Исключают необоснованные инвазивные манипуляции (эндоскопию, пункции, выскабливание и др.)
6. Проводят дополнительное обследование с учетом срока заболевания, наличия геморрагического синдрома, тяжести состояния
7. Составляют программу лечения с учетом клинико-лабораторных и инструментальных показателей
8. Выявляют факторы риска, способствующие тяжелому течению ККГЛ
9. Для консультации привлекают необходимых специалистов ― реаниматолога, невролога, нефролога, кардиолога и др.
10. Проводимое лечение и параметры функционального состояния больного выносят в карту интенсивной терапии
11. В ПИТ организуют индивидуальный сестринский пост
12. Необходимо строгое соблюдение правил противоэпидемического режима, работа в противочумном костюме 1-го типа
13. В условиях эпидемического неблагополучия в инфекционных стационарах должен быть создан запас изделий медицинского назначения, необходимый для лечения больных ККГЛ
СЛАЙД 31
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ККГЛ
1. Госпитализация в стационар
2. Строгий постельный режим
3. Лечебное питание, по показаниям ― дозированное вскармливание, искусственные питательные смеси (берламин, нутризон, нутрисоя, диазон), парентеральное питание
4. Уход
5. Этиотропная терапия
· Рибавирин (виразол, веро-рибавирин, рибавирин-медуна, ребетол, арвирон, рибапег)
· Рекомбинантный ИФНα2b (виферон)
· В/в иммуноглобулин
СЛАЙД 32
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ККГЛ
Рибавирин
Показания
· Препарат выбора у взрослых с ККГЛ
· Препарат выбора у детей и подростков младше 18 лет, беременных женщин при наличии критериев вероятного диагноза ККГЛ
2. Сроки назначения ― максимальная эффективность при начале лечения в первые 5 дней от начала заболевания
3. Пути введения (в/в, внутрь) ― с учетом формы тяжести ККГЛ, наличия диспепсических нарушений, кровотечения из ЖКТ
4. Продолжительность лечения ― 10 дней
Схемы лечения
| Способ введения | Взрослые | Дети и подростки |
| Внутривенно | · Ударная доза 30 мг/кг (но не более 2000 мг), · Затем 16 мг/кг (не более 1000 мг) каждые 6 часов ― 4 дня · Затем 8 мг/кг (не более 500 мг) каждые 8 часов ― 6 дней | |
| Внутрь | · Ударная доза 2000 мг однократно · Затем 1200 мг (при массе тела более 75 кг) или 1000 мг (при массе тела менее 75 кг) в 2 приема ― 10 дней | · Ударная доза 30 мг/кг однократно · Затем 15 мг/кг в 2 приема ― 10 дней |
СЛАЙД 33
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ККГЛ
Виферон
1. Показания ― препарат выбора у детей и подростков младше 18 лет, беременных женщин
Схема лечения
· Дети младше 14 лет ― виферон-2 по 1 св. 2 раза в день 10 дней
· Подростки и взрослые ― виферон-2 по 1 св. 2 раза в день 10 дней
В/в иммуноглобулин
Показания
· Показан независимо от периода заболевания и формы тяжести
· Особенно показан при тяжелой форме и снижении тромбоцитов менее 50 х 109/л
2. Схема лечения ― 400-1000 мг/кг ежедневно в течение 1-5 дней
3. Предостережение ― препарат вводят только после остановки кровотечения и купирования ДВС-синдрома
СЛАЙД 34
