Е.В. Лещинская (1967) с изменениями

I. По форме

Типичная

2. Атипичная ― стертая, абортивная, субклиническая, гипертоксическая

II. По тяжести:

Легкая

Среднетяжелая

· Без полостных кровотечений

· С полостными кровотечениями

Тяжелая

· Без полостных кровотечений

· С полостными кровотечениями

III. По течению

Гладкое

Негладкое

IV. По характеру осложнений: коллапс, геморрагический шок, ИТШ, респираторный дистресс-синдром, кровотечение, постгеморрагическая анемия, асептические инфильтраты и абсцессы мягких тканей острая печеночно-почечная недостаточность, отек легких, ОГМ, миокардит, флебит, пневмония, отит, катетер-ассоциированная инфекция, стоматит и др.

 

СЛАЙД 12

КЛИНИКА ККГЛ

Периоды ККГЛ

1. Инкубационный период ― 2-14 дней (чаще 3-6 дней)

2. Предгеморрагический период ― 3-5 дней

3. Геморрагический период ― 1-10 дней (чаще 3-5 дней)

4. Период реконвалесценции ― 3-4 недели, у части больных 3-12 месяцев

 

СЛАЙД 13

КЛИНИКА ККГЛ

Предгеморрагический период

1. Бурное начало

2. Фебрильная лихорадка, озноб

3. Выраженные симптомы интоксикации ― головная боль, слабость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нарушение сна, ломота, миалгии

4. Симптом "капюшона" ― гиперемия и одутловатость лица, верхней части шеи и плечевого пояса

5. Склерит, умеренная гиперемия слизистой ротоглотки

6. Начальные проявления геморрагического синдрома ― симптомы "жгута", "щипка", "манжеты", постинъекционные гематомы

7. Первичный аффект отсутствует 

 

СЛАЙД 14

КЛИНИКА ККГЛ

Геморрагический период

1. Снижение температуры тела до субфебрильных, нормальный и субнормальных значений ("врез" температурной кривой), улучшение самочувствия, затем повторная лихорадка в течение 3-5 дней

2. Геморрагический синдром:

· Геморрагическая сыпь в виде петехий с локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярной области, местах давления одежды

· Гематомы в местах инъекций или спонтанные

· Кровоточивость десен или слизистых полости рта, носовые кровотечения

· Маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные кровотечения

 

СЛАЙД 15

КЛИНИКА ККГЛ

Геморрагический период

1. Бледность кожи, субиктеричность склер, уменьшение одутловатости лица

2. Изменения ССС ― брадикардия, гипотония, приглушенность тонов сердца

3. Диспепсический синдром ― тошнота, рвота, боли в животе

4. Поражение печени ― гепатомегалия на 3-5 день болезни, возможны желтуха, повышение билирубина, трансаминаз

5. Поражение почек ― боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия

6. Поражение ЦНС (менингоэнцефалитическая реакция) ― головные боли, вялость, сонливость, менингеальные знаки, пирамидные симптомы

 

 

СЛАЙД 16

ОСЛОЖНЕНИЯ ККГЛ

 

Частые осложнения

· Геморрагический шок

· Острый респираторный дистресс-синдром ― внезапное появление одышки, рефрактерной к оксигенотерапии, сухого кашля, чувства нехватки воздуха, рассеянных сухих хрипов и крепитаций; на рентгенограмме усиление легочного рисунка, диффузные множественные инфильтраты повышенной плотности преимущественно на периферии легочных полей, воздушные бронхограммы, плевральный выпот; снижение оксигенации артериальной крови, гипокапния

· Асептические инфильтраты и абсцессы мягких тканей

· Постгеморрагическая анемия

Редкие осложнения

· Миокардит

· Флебит

· Пневмония

· Катетер-ассоциированная инфекция

 

СЛАЙД 17

ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ ККГЛ

1. Ошибочная диагностика на догоспитальном этапе

2. Ошибочная диагностика при поступлении в стационар

3. Развитие геморрагического синдрома в первые четыре дня от начала заболевания

4. Развитие внутренних кровотечений

5. Активность АЛТ более 2 норм

6. Снижение протромбинового индекса менее 67%

7. Активированное частичное тромбопластиновое время более 113,4 сек

8. Снижение тромбоцитов менее 55 х 10⁹/л

СЛАЙД 18

ДИАГНОСТИКА ККГЛ

План общеклинического обследования

1. Группа крови, резус-фактор

2. Развернутый ОАК с подсчетом тромбоцитов 2 раза в день (по показаниям чаще)

3. Агрегационная способность тромбоцитов 1-2 раза в день

4. ОАМ 1 раз в день

5. Биохимическое исследование крови ― билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, общий белок и его фракции, глюкоза

6. Коагулограмма с 3-4 дня болезни 1-2 раза в день ― время свертывания крови по Ли-Уайту, фибриноген, активированное время рекальцификации плазмы, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс

7. Расширенная коагулограмма при нарастании изменений в коагулограмме и геморрагическом синдроме ― паракоагуляционные тесты (этаноловый, β-нафтоловый), растворимые комплексы фибрина мономерного, XII-зависимый фибринолиз

СЛАЙД 19

ДИАГНОСТИКА ККГЛ