Дотримання техніки безпеки під час роботи в інфекційному відділенні. Основи охорони праці та охорона праці в галузі.

Екзаменаційний білет № 20

 

Дотримання техніки безпеки під час роботи в інфекційному відділенні. Основи охорони праці та охорона праці в галузі.

) З цією метою мають бути передбачені: а) окрема гардеробна (типу пропускника) з трьох приміщень - одне для зберігання домашнього одягу, друге - для спецодягу, третє - для душової. Приміщення для особистого одягу і спецодягу обладнуються шафками; б) окремі вбиральні (або шлюзовані, оснащені вмивальником з ліктьовим краном), мають бути ніжний педальний спуск води з водонабірного бачка в каналізацію; необхідно передбачити електрорушник та самостійне зачинення зовнішніх дверей; в) скрізь, де персонал має контакти з заразним матеріалом, повинні бути мило, щітки для миття рук, рушник та дезінфікуючі розчини для знезараження рук; г) окремий посуд для прийому їжі, стерилізується кип’ятінням. Прийом інфекційних хворих проводиться в спеціально відведених (ізольованих) і обладнаних оглядових кабінетах (боксах). Одночасне чекання на прийом 2-х і більше хворих у одному кабінеті забороняється. Після кожного прийому здійснюється ретельна волога дезінфекція, до закінчення якої допуск в кабінет наступного хворого не допускається. При вході в оглядовий кабінет повинні бути халати і головні убори (ковпак, косинка) для персоналу та килимок, змочений дезінфікуючим розчином.
 

 

Паратиф А і В. Клініко-епідеміологічні відмінності від черевного тифу. Особливості клінічного перебігу паратифу А і В. Лікування. Догляд за хворими. Профілактика паратифу.

Паратиф А и В —►зооантропоноз

Выделен в 1900г. Шоттмюллером в Гамбурге.                                          Возбуд. более устойчив. И.п. 3-6 дн. < интоксикация,< продолж. болезни, нет тифозного статуса.

О. начало >катар. изменения в зеве, герпес, тошнота, рвота, стул (2 – 7) раз боли в животе.

Формы; 1.тифоидная

 2.катаральная (ОРЗ)

3.гастроинтестинальная(ОКЗ)

4.смешанная

Вн. вид; лицо гиперемировано, сипь 5-6 дн. полимфорная, обильная (роз. пап. петехи)_, б/нос

Диагнисит. б/посев испражнен.

Лечение;

1. госпитализация

 2. уход диета 4стол (уход за пол. рта, пролежни, язык (ватно марл.тампон)

3.строгий постельный режим до 10-14 дн. (сидеть с 9 дн.) при t лед на голову, с 30 перерв. проветривание.

4.Этиотропная терапия

Левомицетин б/стат,до 12 дн. № t (нормальной темпер.)

0.5*4-до 4дн. № t (нормальной темпер.)

0.5*3 до 8 дн. № t (нормальной темпер.)

0.5*2 до 12 дн нормальной темпер.)

Побочн. д-е L-ния, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопиния                       Ампицилин 1.0 (1. 5)* 4 р. Курсы   + гентомицин, бисептол.                                                                                                  

5.Дезинтоксикац.терапия 2.5-Зг альбумин, глюкоза, преднизолон 40-60мг

6.анальгетик, ссс (мезатон, строфантин) седативные 

Выписка; ч/з Здня после этиот. терапии                                                                                                  

3 бак посеви мочи и испражнение 16-19-21 день(через 3 дня после а/б терапии

«Д»3 мес. обслед. в КИЗе: ежемес. посев кала и мочи на т/п группу.

Термрмометрия 1раз в 1 нед. 1 мес.2 в 2 нед. 2-3 мес. Затем 2 года

СЕС наблюд. ежеквартально

Пищевики; 1 мес. Острей, от роботы (обслед. 5 -ти кратно кала и мочи, 1 кратно посев жолчи) СЭС- 6 лет ежеквартально.

 Профилактика; охорона водоснабжения, канализации, надзор за пищевим предприятиями, очистн. Сооружениями «Д»

Пример Киев (летальный метод) Набл. конт. 21 день

 

Екзаменаційний білет № 21

 

1. Основні питання патології інфекційних хвороб. Сучасне вчення про інфекційні хвороби. Поширення інфекційних хвороб.

1)Інфекційні (заразні) хвороби супроводжують людство впродовж усієї історії.Кількість людей, які померли від цих хвороб, не піддається ніякому підрахунку. Можна стверджувати, що загинуло у багато разів більше, ніж від таких соціальних і природних лих, як війни, голод, повені, пожежі та землетруси, разом узятих. Час від часу виникали спустошливі епідемії. Завдяки досягненням науки і планомірній профілактичній роботі вдалось ліквідувати деякі інфекційні хвороби (наприклад, згадану натуральну віспу). Але й сьогодні заразні хвороби, а нараховується їх майже 1500, залишаються однією з найчастіших причин смерті та інвалідності. Вони займають перше місце серед причин тимчасової втрати працездатності. З'явилась низка невідомих раніше хвороб, серед них смертельна - ВІЛ-інфекція/СНІД, що розповсюдилась у всіх країнах. Отже, попри деякі успіхи в боротьбі з інфекційними хворобами, вони зберігають свою актуальність. До інфекційних належить велика група хвороб, що спричинюються патогенними вірусами, бактеріями, найпростішими таіншими збудниками. Розрізняють декілька форм взаємовідносин макро- і мікроорганізму. Макроорганізм негайно знищує (позбувається) збудника інфекційної хвороби, не давши можливість йому збільшити свою чисельність. Зрозуміло, що при цьому ніякі ознаки хвороби не виникають. Ця форма взаємовідносин можлива у випадку, коли організм людини володіє достатніми силами захисту. Мікроорганізм знаходить в організмі людини сприятливі умови для проживання і відтворення, але не проявляє шкідливого впливу, і зовні це нічим не проявляється. Лише спеціальні дослідження дають змогу виявити патогенного агента. Людина залишається практично здоровою. Така форма співіснування зветься носійством. При носійстві захисні сили макроорганізму гальмують процес розмноження збудника, не даючи йому досягти "критичної маси", яка потрібна для розвитку хвороби. Не причиняючи шкоди носію, воно дає змогу збуднику зберегти себе і пов'язане з ризиком зараження інших людей. Між макро- і мікроорганізмом існує хитка рівновага. За певних умов (ослаблення захисних сил макроорганізму) носійство може перейти у хворобу. Після проникнення збудника виникає безсимптомна (інапарантна - від слова -невідомий, прихований) форма гострого інфекційного процесу. В органах, де перебуває і розмножується збудник, виникають помірні зміни, але без будь-яких клінічних проявів хвороби. Наслідком цього процесу є вироблення імунітету, завдяки якому людина, як правило, позбувається збудника. В організмі людини збудник інтенсивно розмножується іпроявляє патогенні (хвороботворні) властивості. Тому відбуваються патологічні зміни, що супроводжуються клінічними проявами. Іншими словами, розвивається інфекційна хвороба з характерними для неї зовнішніми ознаками (симптомами). Таким чином, інфекційну хворобу треба розглядати лише як один з варіантів взаємовідносин макро- і мікроорганізму. Разом з тим, це найвищий ступінь інфекційного процесу, під час якого має місце поломка компенсаторних можливостей людського організму, що проявляється клінічними симптомами (поява загальної слабості, больових відчуттів, підвищення температури тіла, висипання тощо).

Черевний тиф. Паратиф А і В. Етіологія черевного тифу. Епідеміологія. Патогенез. Клінічна картина. Основні клінічні прояви початкового періоду хвороби. Типи температурної кривої. Симптоматика з боку окремих органів і систем. Ускладнення: кишкова кровотеча і перфорація виразки кишки. Рецидиви і загострення черевного тифу. Режим, дієта. Особливості догляду за хворими. Принципи лікування. Профілактика. Умови виписування.

Этиология S typhi abdominalis (грам -) с жгутиком (0,H,Vi) выделяет в Эндотоксин, среды Левина, Эндо, Раппопорта, - желчн. бульон)

Устойчев 100°гибель. лед.-2 мес. Испражнения 1 мес.

Пищев продукты, белье 1-2 недели, почва вода до 6 мес., молоко,фарш, салат, 18°розмножение!

Эпидемиология пути передачи:

1.водний > эпидемий

    2.контактно - бытовой

3.пищевой           (молочные продукты), сейчас основной.

После перенесеного заболевания б/н -о(3 мес).и хрон - всю жизнь, у лиц с хр. заболеваниями ж.к.т,< имунной системы, возбудитель в желчном пузыре. 

Патогенез:

1. внедрение через рот-в л\а тонк. кишечника; пейеровы бляшки и солитарн. фоликулы.

2. бактериемия

3.интоксикаця(эндотоксины)

4. паренхиматозная диффузия (печень, к. мозг, селезенка - размнож-в кровь)

5. Выделение через все органы.

6. формирование язв в тонком кишечнеке) II - III неделе в, результате трофических и сосуд. наруш. (пр. подвзд. обл.)

7. формирование иммунитета (15-20)лет, редко повтори, случаи (в мире 1 случ 3р болел).

Д-е эндотоксина: ЦНС-торможен. н.с. энцефалопатия (тиф статус) Парез кишечника (д-е. на солнечное сплетение^ перераспределение крови приток к бр. полости и отток от сердца -миокардит; (дистрофические изменения).снижен тонус периферических сосудов и. шок, костный мозг - угнетение

Клиника: и.п. 10-14 дн. (6-25)

Период; 1 Начальн(7дн.)

2 разгара болезни

3 угасания клинических проявлений

4реконвалеценция.

Заболевание начинается постепенно (разогревание организма), >Т в течении 2-3 х дней. 37.3, 37.8_,и т.д. К 3-му дню вынужден лечь в постель. Беспокоит слабость, головная боль, плохой сон. Вн. вид; бледность, глаза тусклые, взгляд безучастный. Гиперемия зева, язык утолщен, густо покрыт серо-бурым налетом, кончик свободен с отпечатками зубов (фулигинозн.-сажа),позже сухой с трещинами и коричневым налетом, +S Падалки(притупление и урчание в правой подвздошной обл.).                                           С 3- 5 дн. > селезенки, затем печени(желтухи нет). S Филлиповича отложение каротина в эпидермисе).

Через неделю t достигает мах, небольшие колебания (continua -

постоян) 1-2 нед.

Т кривые; Вундерлиха,(трапецевидная),

классич. Боткина(волнообразна я), м.б. ремитирующая,

неправильная

С 8-9 дня розеолезная сыпь (грудь, живот.) скудная (реакция на продукт распада бактер) при скарификации обнаружение возбудителя, длительность-

2-14 дн.(возвишаеться роз. E1еуа1а) над уров. кожи. Возможно подсыпания (бактериемия) затем шелушения легкая пигментация.          Ц.Н.С. тифозн статус (разгар болезни) заторможенность, неадекватности реакций, нарушение ориентации, позже нарушение сознания, бред, галлюц, психози, нарушения слуха, длится 2-3 нед.                                     С.С.С. - гипотония, дикротия (2х –волновый пульс) относительная брадикардия, токсический миокардит (длительное лечение)

Вопрос? Почему (перераспределение крови, эндотоксин.                                                 Ж.К.Т. Метеоризм (парез кишечника) > печени, селезенки. Запор, реже в виде горохового супа

Орг. дыхания; бронхит. Пневмония

Пер реконвалесценции См. уч. Стр. 82 – 83 ж.к.т. увеличение печени, селезенки, запоры.       

 

Особености в настоящее время                                                                       

О. Начало, реже метеоризм, сыпь дикротия, тиф статус,< осложнений, <длительность, летальность, легче течение, устойчевость возбудителя к а/б. Возможно волнообразное течение,рецедив 7-9%

 

Отипичные формы (амбулат, абортивн, замаскирован; пневмотиф, менинготиф,колотиф и т.д.

 

Осложения 7-11%

1. кровотечение                кишечное Рs↑↓t - чертов» крест, коллапс, дегетеобр.стул «мелена»

Помощь; холод 5 - подвесить над правой подвздошной обл. через 30 - повторить, голод, покой, можно, подкислен воду,чай, сок, до 600 мл. позже желе, кисель, яйцо всмятку.

Медикаменти:СаС12 Е - аминокапр 5% 100мл.-

Дицинон (этамзилат) по 2,0 - Зраза. Викасол 1%-2раза, плазма 100 -

150мл., фибриноген 0,5 - 200мл. р-ра, тромбоцит масса.

2. перфорация                               (прободение кшп.)—> перитонит (6-8час)£асіеs hippocratica заострены черты лица, холодный пот, сухой язык, икота, бледн.,рвота, смена бради - тахикардией. одышка.

Боли незначительные (заторможен)

3. пневмония,пролежни, тромбофлебит.И-т шок, психозы, миокардит. лет. 0,2

0,3%

Диагностика

1.6/посев:гемокультура (ж.б.ср.Раппопор.)

1 нед.-10мл.

2нед.-20мл.

3нед.-30мл. (сЗ дн. висив. до 10 дн.)

Уринокультура (в стер, посуд, катет) —>реконвал., копрокультура- поеев на тифо-парат.гр.

Левина, Эндо на 3% глицериновой смеси- (реконв. парат.А и В),биликультура(в стер, пробир.) не раньше 11 дн. реконв.

2.Серолегическ. метод Р. Видаля (1;200) пищевиком vi -гемаглютинация

3.об.ан крови; Z пения 2;80 тромбопепия (токсич реакц. на к.мозг.)

4.Иммунофлюоресцентный. метод.

                    Паратиф А и В —►зооантропоноз

Выделен в 1900г. Шоттмюллером в Гамбурге.                                          Возбуд. более устойчив. И.п. 3-6 дн. < интоксикация,< продолж. болезни, нет тифозного статуса.

О. начало >катар. изменения в зеве, герпес, тошнота, рвота, стул (2 – 7) раз боли в животе.

Формы; 1.тифоидная

 2.катаральная (ОРЗ)

3.гастроинтестинальная(ОКЗ)

4.смешанная

Вн. вид; лицо гиперемировано, сипь 5-6 дн. полимфорная, обильная (роз. пап. петехи)_, б/нос

Диагнисит. б/посев испражнен.

Лечение;

1. госпитализация

 2. уход диета 4стол (уход за пол. рта, пролежни, язык (ватно марл.тампон)

3.строгий постельный режим до 10-14 дн. (сидеть с 9 дн.) при t лед на голову, с 30 перерв. проветривание.

4.Этиотропная терапия

Левомицетин б/стат,до 12 дн. № t (нормальной темпер.)

0.5*4-до 4дн. № t (нормальной темпер.)

0.5*3 до 8 дн. № t (нормальной темпер.)

0.5*2 до 12 дн нормальной темпер.)

Побочн. д-е L-ния, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопиния                       Ампицилин 1.0 (1. 5)* 4 р. Курсы + гентомицин, бисептол.                                                                                                  

5.Дезинтоксикац.терапия 2.5-Зг альбумин, глюкоза, преднизолон 40-60мг

6.анальгетик, ссс (мезатон, строфантин) седативные 

Выписка; ч/з Здня после этиот. терапии                                                                                                  

3 бак посеви мочи и испражнение 16-19-21 день(через 3 дня после а/б терапии

«Д»3 мес. обслед. в КИЗе: ежемес. посев кала и мочи на т/п группу.

Термрмометрия 1раз в 1 нед. 1 мес.2 в 2 нед. 2-3 мес. Затем 2 года

СЕС наблюд. ежеквартально

Пищевики; 1 мес. Острей, от роботы (обслед. 5 -ти кратно кала и мочи, 1 кратно посев жолчи) СЭС- 6 лет ежеквартально.

 Профилактика; охорона водоснабжения, канализации, надзор за пищевим предприятиями, очистн. Сооружениями «Д»

 

Екзаменаційний білет № 22

 

Правець. Етіологія. Чинники, що сприяють захворюванню. Класифікація. Клінічна картина. Ускладнення. Догляд, його особливості. Лікування. Серотерапія. Специфічна і неспецифічна профілактика. Планова і термінова профілактика. Значення первинного оброблення ран. Санітарно-освітня робота.

Этиология:

Возбудитель: Clostridii tetani (грамм +)

Подвижная, со жгутиками палочка, анаэроб, напоминает барабанные палочки или теннисную ракетку (под микроскопом – споровая форма).

Существует в споровой и вегетативной форме.

Споры 100С - 1-2 часа, 1% формалин - 12 часов. В почве десятки лет.

Вегетативная форма – 65-30 мин. Дез. – 30 мин.

Экзотоксин – 65-5 мин, в окружающей среде 8-10 часов (уступает ботулиническому).

Экзотоксин имеет 3 фракции.

1)          Тетанолизин (гемолиз эритроцитов, некроз ткани, угнетает фагоцитоз, способствует размножению и проникновению возбудителя вглубь)

2)    Тетаноспазмин (нейротоксин, воздействует на нервные клетки нервной системы)

3)    Низкомолекулярная фракция (вызывает усиление секреции медиатора в нервно- мышечных синапсах - ацетилхолин)

Экзотоксин не всасывается кишечной стенкой, введенный per os-безопасен, разрушается желудочным соком. Он не раздражает иммунно - компетентные клетки, поэтому иммунитета нет (после заболевания), мало токсина.

Культивирование возбудителя очень сложно, анаэроб – растут в вакууме или в атмосфере инертных газов (среды содержат аминокислоты, углеводород, витамины).

 

Эпидемиология:

Ежегодно в мире умирает 350 -400 тыс. 80 % больных приходится на новорожденных и мальчиков до 15 лет(травматизация). 60% лицп после 60 лет, сельская местность.

Возбудитель широко распространен в природе. Источник – человек и животные, в кишечнике которых есть споры, с испражнениями попадают в окружающую среду (чернозем), от человека не передается, опасны бытовые колотые раны (болезнь босых ног) – глубокое проникновение. Болеют люди связанные с землей, с/х работы, травмы.

Выделяют: 1Травматический столбняк (травмы, ожоги, отморожения, аборты)

                     2 На почве воспалительных изменений (язвы, пролежни, фурункулез, распад раковой опухоли)

              3 Криптогенный (не установлены входные ворота)

Заболевание чаще всего встречается в условиях жаркого, влажного климата, что связано с замедлением заживления ран и значительной обсемененностью почвы. Уровень заболеваемости зависит от соотношения вакцинированных лиц, а так же от проведения экстренной профилактики и достигает в развивающихся странах от 10 – 50 на 100 000 населения. В развитых странах заболеваемость намного меньше (на 2 порядка)

 

Патогенез:

Споры в организме прорастают в вегетативные формы – выделяют экзотоксин (в ране размножаются другие микробы, которые поглощают О₂)

Экзотоксин распространяется:

1.          Периневрально (восходящий путь) - по двигательным волокнам н.с.

2.    Нисходящий – лимфогенно, гематогенно.

3.    По окружающим тканям.

В месте внедрения: гиперемия, отек за счет других микробов, боль. Приложения экзотоксина: вставочные нейроны головного и спинного мозга; нервно-мышечные синапсы, регулирующие в норме передачу импульсов коры на периферию, нарушается координация импульсов; увеличивается пропускная способность синапсов.

1. Действие токсина

1. Разрушает холинэстеразу в синапсах (которая тормозит передачу импульсов), накапливается ацетилхолин, снимается торможение, происходит непрерывная передача импульсов на периферию – тоническое напряжение мышц и появление судорог (нерегулярное сокращение мышц)

2. Ядро n. vagus X п. нарушение проводящей системы, аритмия фибрилляция, остановка сердца.

Центр дыхания – апноэ.

Активизация симпатической н.с. – гипертония, тахикардия. Если смерть не наступила от воздействия на жизненно важные центры, то в дальнейшем остановка дыхания (периферического характера), спазм дыхательной мускулатуры, гортани (асфиксия) вследствие скопления слизи и отсутствия кашлевого толчка.

3. Дегидратация - повышенная потливость при судорогах, сгущение крови, подключаются компенсаторные механизмы, централизация кровообращения (приток крови к жизненно важным органам), застой в малом круге кровообращения – выпот в альвеолах – пневмония.

4. Гипоксия – вследствие судорог, пневмония, нарушение обмена О₂, ацидоз - возбуждение дыхательного центра (порочный круг), не обеспечивает нормальный О₂ обмен, а при судорогах нужна хорошая оксигенация, т.к. энергия требуется больше в 2-3 раза.

5. Гипопротеинемия – распад белка (усиленная работа мышц)

 

 

Клиника:

ИП – 1-3 дня

Столбняк – общий (генерализованый)

             - местный (редко)

По течению: 1Легкий; 2Средней степени; 3Тяжелый; 4Молниеносный.

Если ИП – 7 дней – летальность 80-100%

             2 недели -                                   30-50%

             3 недели -               15-25%

Выделяют:

- Начальный период;

- Разгара;

- Реконвалесценции.

Начало острое, но могут быть продромы (фибриллярные подергивания, боли вокруг рубца, повышенная реакция больного на внешние раздражители - гиперестезии)

Одним из ранних признаков являются:

1)    Тризм – раздражение жевательных мышц (больной не может раскрыть рот).

2)    Сардоническая улыбка, судороги мимической мускулатуры.– (издевательская, лоб в морщинах, сужение глазных щелей, растянуты губы, опущены уголки рта)

3)    Дисфагия (затруднение глотания)

Одновременное сочетание 3-х симптомов:

- тризм;

- сардоническая улыбка (х-но только для столбняка);

- дисфагия.

Появляются сильные боли в мышцах (чрезмерное функционирование) повышение тонуса мышц, не расслабляются.

Вскоре появляется ригидность мышц затылка, длинных мышц спины, это усиливает их боли.

Типичное положение больного на спине с запрокинутой головой на пятках (приподнята поясничная область). Опистотонус, появляется напряжение мышц живота (как доска), но разгибатели спины сильнее мышц брюшного пресса.

На фоне гипертонуса появляются тетанические судороги 1-3-5 мин. На любой внешний раздражитель (свет, звук, шум).

Лицо синеет, выражает страдание, более выражен опистотонус, конечности могут перекрещиваться, боли усиливаются (вовлекаются только крупные мышцы). Больные кричат, стонут, кожа покрыта холодным потом (тратится большая энергия, сравнивают с энергией шахтера). Может быть затруднено мочеиспускание, дефекация (тонические сокращения мышц промежности).

Вовлекаются межреберные мышцы, мышцы диафрагмы (может быть апноэ), повышение Т, снижение АД, > Ps. Присоединяется пневмония, (гипоксия, нарушение отхождения слизи), централизация кровообращения – застой. В этих условиях может быть паралич дыхания и сердца.

 

ЛЕГКАЯ ФОРМА: подострое начало, тризм, risus sardonicus, умеренная дисфагия,Т- N, судорог нет или редкие, Ps- N.

 

МОЛНИЕНОСНАЯ ФОРМА, Бруннера: (головной столбняк), бульбарная форма, поражается продолговатый мозг (Центр дыхания, n. vagus), поражение мышц лица, шеи, глотки со спазмом дыхательной мускулатуры, голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц (3,6,7 п.). Смерть наступает от паралича дыхания и сердца до появления опистотонуса.

 

МЕСТНЫЙ СТОЛБНЯК: встречается редко, прогноз хороший, появляется напряжение мышц в области рубца, боль в заживающей ране, фибрилляция.

 

ЛИЦЕВОЙ СТОЛБНЯК РОЗЕ (НЕМ): тризм, односторонний паралич лица, мышц глазного яблока. На противоположной стороне: напряжение мышц лица и сужение глазной щели: односторонний risus sardonicus.

М.б. самоизлечение или переход в генерализованую форму.

Длительность столбняка 2-4 недели. Через 2 недели судороги реже, сохраняется тоническое напряжение мышц (до 20-25 дн.), медленно проходит тризм, Ps учащен. М.б. поздние миокардиты (1,5 – 2 мес.). Нетрудоспособность сохраняется до 2-х мес. М. б. рецидивы, но не все авторы согласны.

 

 

Осложнения:

1.    Разрыв мышц, перелом костей, позвоночника, контрактуры мышц.

2.    Параличи, парезы, ч.м.н. 3,6,7 пар.

3.    Сепсис, пневмония, миокардиты.

4.    ОПН, дегидратация.

Диагностика:

1.    Выделение возбудителя из раны.

.      Триада симптомов.

 

Диф. Диагноз: стр. 374-377

1.    ТЕТАНИЯ- нарушение функции щитовидной железы, < Ca, судороги начинаются с мелких мышц пальцев, стоп, расслабление в межприступный период, нет тризма.

2.    СПАЗМОФИЛИЯ (паращитовидные железы) – поражение скелетной и гладкой мускулатуры (мелкие мышцы), потеря сознания, нет сардонической улыбки, рвота, бронхоспазм, боли в животе.

3.    ЭПИЛЕПСИЯ - анамнез, потеря сознания, клонико-тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, сон после приступа.

4.    ИСТЕРИЯ - судороги внезапно, на фоне расслабления, эмоции, хохот, падают на ноги осторожно.

5.    ОТРАВЛЕНИЕ СТРИХНИНОМ - восходящие судороги (с дистальных отделов), позже тризм, опистотонус. Вне приступа расслабление, зрачки расширены.

6.    МЕНИНГИТ - на 1-ом месте воспалительные изменения (Т), при тяжелой форме потеря сознания, параличи ч.м.н. 7,9,10,11 п.

7.    ЭНЦЕФАЛИТ- потеря сознания, параличи периферических нервов, параличи спастические и вялые с расстройством чувствительности, изменение ликвора.

8.    БЕШЕНСТВО - нет тризма и тонического напряжения мышц, гидро, аэрофобия, мышечное расслабление, возбуждение, нарушение сознания.

 

Лечение:

1) Госпитализация в отделение реанимации.

2) Обработка раны – широкое иссечение краев, обширный дренаж Н₂О₂ (не любит О₂), 5 р. В сутки.

3) ПСС – нейтрализует токсин, циркулирующий в крови (а не связанный с клетками -3 недели)

По данным ряда авторов введение ПСС не предупреждает тяжелых форм болезни.

В поздние строки симптоматическое лечение.

Вв. 150-100 тыс. МЕ ПСС в/в, в/м на 5% р-р.глюкозы или 0,9% NaCl 1:10 (1/2 дозі в/м).

Однократное введение обеспечивает высокий титр АТ 2-3 недели. В тяжелых случаях введение 2-3 дня.

4) ПСЧИ иммуноглобулин 250-500 МЕ в/м, в/в однократно.

5) Антибиотики (Пенициллины, Цефалоспорины) при пневмонии, ИВЛ.

6) Миорелаксанты (Диплацин - курареподобный)

7) Нейролептанальгезия (Аминазин + Промедол + Димедрол), п/судорожные- Дроперидол, Седуксен.

8) Дезинтоксикационная терапия, гепарин, с.с.с., мезатон.

Летальность - >10%, без лечения 70-90%

 

Профилактика:

АКДС – 3,4,5 мес., 0,5 мл., RW 1,5-2 года;

АДС – 5-11,14,18 лет, взрослые каждые 10 лет.

После заболевания необходимо провести активную иммунизацию, т.к. перенесенное заболевание не оставляет иммунитет., вводят с интервалом 1- ч\з 1мес., 2-5 мес., 3 ч\з 9-12 мес., 0,5 мл в/м.

 

Экстренная профилактика:

  У привитых: независимо от тяжести травмы в/в 0,5 мл п/с анатоксина. Сыворотку вводить не нужно!

Если после первой RW прошло не больше 6 мес., а после другой RW не > года – анатоксин не вводится.

У не привитых: 1 млп/санатоксина, затем другим шприцем после в/к пробы по Безредко в другую область (лучше под лопатку) 3 000МЕ п/с сыворотки

 

Клінічна задача № 30.

 

Екзаменаційний білет № 23

 

Принципи організації проведення щеплення. Планові щеплення та щеплення за епідеміологічними показниками. Вакцинація та ревакцинація. Протипоказання щодо щеплень, ускладнення.

1-й день (24 години): Вакцина проти гепатиту В-1
 3-4 день: Вакцина туберкульозна із зменшеним вмістом антигену
 1 місяць: Вакцина проти гепатиту В-2
 3 місяці: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина -1, поліомієлітная вакцина -1
 4 місяці: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина - 2, поліомієлітная вакцина -2
 
1. 5 місяців: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина - 3, поліомієлітная вакцина -3, вакцина проти гепатиту В-2
 12 місяців: Трімовакс - вакцина проти кору, краснухи, епідемічного паротиту
 18 місяців: Кашлюково-дифтерійно-правцевим вакцина - 4, поліомієлітная вакцина -4
 24 місяці: Поліомієлітная вакцина - 5
 6 років: Дифтерійно-правцевим щеплення, трімовакс - вакцина проти кору, краснухи та паротиту
 7 років: Туберкульозна вакцина, поліомієлітная вакцина
 11 років: Дифтерійний анатоксин 13 років Вакцина проти гепатиту В
 16 років і кожні наступні 10 років до 66 років: Дифтерійно-правцевий анатоксин

2. Иммунизациюмає провадити здоровий медичний персонал. Особи, що вболівають гострими респіраторними захворюваннями, ангінами, мають травми на руках, гнійні поразки шкіри повинні прагнути бути усунуті від щеплень. До того ж особи, проводять щеплення, як й усе медичний персонал дитячих поліклінік, повинні прагнути бути прищеплені проти дифтерії, кору, епідемічного паротиту, гепатиту У і грипу.

3. Щеплення потрібно проводити в спеціально виділеному цієї мети приміщенні (прививочныекабінети дитячих поліклінік, медичні кабінети дитячих дошкільних установ та шкіл й т. п.). При неможливості виділити окреме приміщення щодо планових щеплень має бути визначено суворо фіксований час, протягом якого Україна нічого не винні проводитися інші медичних процедур. Категорично забороняється проводити щеплення в перев'язувальних.

4. Для виявлення протипоказань лікар (фельдшер наФАПе) щодня щеплення проводить опитування батьків і огляд дитини (дорослого) з обов'язковоїтермометрией. За необхідності перед щепленням проводять відповідні лабораторні дослідження. Саме ця сама категорія медичних працівників відпо-відає правильність відбору вакцинацію.

5. Перед проведенням щеплення медичний працівник повинен:

6. вимити руки;

7. звірити найменування препарату на ампулі (флаконі) з призначенням лікаря;

8. перевірити термін придатності препарату, і навіть одноразових шприца і голки;

9. провести необхідні процедури з підготовки препарату (струшуваннясорбированнойвакцини, обробку та розтин ампули з повним дотриманням правил асептики, розчиненнялиофилизированногопрепарату та інших.) згідно з інструкцією із застосування. На стадії відбраковуються ампули препарату зизменённымифізичними властивостями (колір, прозорість, швидке осідання сорбенту), порушеною цілісністю, неясною чи відсутньої маркіруванням, ні з розчиненим препаратом, котрий за швидкості розчинення чи з зовнішнім виглядом відповідає вимогам інструкції;

10. розчинитилиофилизированныйпрепарат безпосередньо перед застосуванням;

11. уберегти препарат від дії прямого світла;

1. перевірити наявність на процедурному столі коштів протишоковою терапії.

2. Під час проведення процедури імунізації необхідно забезпечити:

3. правильну обробку місця запровадження препарату (при підшкірній івнутримышечнойін'єкціях 70 %-нымспиртом, прискарификационномметоді імунізації сумішшю спирту з ефіром);

4. використання виключно індивідуальних шприців та голки;

5. дотримання дози препарату, методу й визначити місця його застосування;

6. обов'язкову постановкувнутрикожнойпроби з розлученою 1:100 сироваткою перед запровадженням препаратівгетерологичныхсироваток.

7. Після завершення щеплення слід:

8. розмістити у холодильник ампулу (флакон) примногодозовойрозфасовці препарату у разі допустимості зберігання;

9. зробити запис про проведеної щепленню у медичній документації і «сертифікаті про профілактичних щепленнях» (ф.156/у-93), розташованому на руках громадян, вказавши номер серії введеного препарату;

10. інформувати щепленого (батьків) про можливі реакціях на щеплення, продоврачебнойдопомоги в такому разі, неприпустимість самостійного накладання компресу і мазі цього разу місце запровадження препарату, дотримання режиму напоствакцинальномперіоді, необхідності звернення за медичної допомогою у разі сильної посухи й незвичайної реакції;

11. наглядати за щепленим одразу після запровадження препарату протягом терміну, певного інструкцією із застосування.

12. Протипоказаннями для проведення першого щеплення БЦЖ є різні хвороби періоду новонародженості, а також недоношеність, у більш пізньому віці - алергічні захворювання, порок серця, ревматизм, гнійничкові інфекції, захворювання нервової системи, кровообігу, деякі хвороби нирок і т.д. У більшості випадків ці протипоказання тимчасові.

13. Проти кашлюку не прищеплюють дітей, схильних до судом та захворюваннями центральної нервової системи. Протипоказані щеплення дітям з вродженим або набутим імунодефіцитом, викликаним ВІЛ-інфекцією.
 

1. Геморагічні гарячки. Загальна характеристика. Геморагічна гарячка з нирковим синдромом, кримська геморагічна гарячка. Етіологія. Епідеміологія. Природні осередки інфекції. Професійна захворюваність. Клінічна картина. Значення клініко-епідеміологічних даних для діагностики. Лікування. Догляд. Профілактика.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ

Группа заболеваний вирусной природы общей чертой, которых является чаще всего вазотропность и развитие тромбогеморрагического синдрома с поражением всех органов и систем (ц.н.с., печень, почки).               Относится к типичным резервуарам (различные млекопитающие, кот). Пере- носят заболевания в латентной форме, переносчиком м. клещи,комары).

КОНГО-КРЫМСКАЯ ЛИХОРАДКА. Острое природно - очаговое вирусное заболевание, х-ся внезапным началом, двухволновой лихорадкой значительной интоксикацией с выраженным геморрагическим синдромом, высокой летальностью.

Этиология. КНК- содержащий вирус, семейство Арбовирусов, Открыт в 1945г Чумаковым. Патогенность африканского и Европейского вируса различна (5-50%).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Основным источником и «хранителем» инфекции являются иксодовые клещи. Передают инфекцию трансовариально и заражают животных (коровы, лошади, зайцы, мыши), птицы могут переносить клещей во время миграции. Существует 20 разновидностей клещей, способных передавать возбудителя КГЛ.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:

 I. Трансмиссивный (укус клеща со слюной)

 2. Воздушно-пылевой (лабораторное заражение)

 3. Контактный (разделывание туши, вирусемия кратковременная

ИММУНИТЕТ СТОЙКИЙ.

ПАТОГЕНЕЗ.

Вирус в РЭС (л/у, селезенка, печень, к. мозг), - репликация - вирусемия, политропность вируса. Поражение кровеносных сосудов лежит в основе клинических проявлений. В патологический процесс вовлекается гипоталамус, кора надпочечников, поражение печени и костного мозга (тромбоцитопения). Изменения как при других геморрагических лихорадках, повреждающее действие иммунных комплексов.

КЛИНИКА.

И.П.-2-14 дней (3-7)

Начало острое, Т -40 (1 -5дн.), озноб, жар, общетоксические явления, послабление стула, метеоризм, боли в икроножных мышцах, в животе. Гиперемия кожи, брадикардия. 2-х волновая лихорадка, при < t геморрагический синдром. 3-5дн.

болезни на коже, слизистых кровоизлияния.

Гиперемия сменяется бледностью, одутловатостью, цианозом. Боли в животе, рвота, понос, гепатоспленомегалия (+) S. Пастернацкого. Брадикардия сменяется тахикардией. АД <, олигурия, ОПН (ост. Азот >). L - пения, анемия,

тромбоцитопения. Длительность Т-10-12дн..

При выздоровлении длительно астенизация 1-2мес.

Возможны легкие формы без геморрагического синдрома.

ОСЛОЖНЕНИЯ: сепсис, отек легких, ОПН, пневмония, тромбоцитопения.

Специфические лабораторные методы используют редко. Терапия симптоматическая.

ПРОФИЛАКТИКА.

Борьба с клещами, реппеленты. Меры предосторожности при взятии материала, при проведении лабораторных обследований (перчатки)

ЛЕЧЕНИЕ.

1.    Госпитализация (Реанимационное отделение)
 Защита персонала: перчатки, дез. ср-ва, реппеленты.

2.    Уход за тяжелобольными (ротовая полость, кожа, возможны гематомы в местах инъекций)

3.    Этиотропная терапия: п/в - Рибавирин- 2г./сут. 3-5дн. в/в

4.    Иммуноглобулин, иммунная плазма реконвалесцентов.

5.              Переливание крови (Ег, тромбоцитарной массы)

6.    Аминокапроновая кислота, СаС1, фибриноген.

7.    глюкоза-К смесь.

8.    Диуретики.

9.              Гормоны, с.с.с.

Госпитализация 4-6 нед.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

Прививки в эндемичных районах (фермеры, лесорубы, зоотехники). Но стандартной вакцины нет. Опыт применения вакцины, приготовленной из мозга зараженных мышей имеется в Болгарии

                  ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ.ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель-вирус, рода Hantavirus. Семейство Bunyavirida (река на Корейс- ком и — вс) В 1976 г. выделен вирус.

RNK -содержащий d — 50 им.

Т=50-30(инактивацыя)

Т=-60 — долго сохраняется.

       ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник и резервуар инфекции в природе- различные види грызунов (лес- ная,полевая мышь,суслик). Инфецырованность грызунов в отдельных раёнах м.б. До 50%. м.б. Длительное латентное виросоносительство.Выделяют во внешнюю среду с фекалиями и мочой. Заражение воздушно пылевым путем, м.б. Алимента