Деятельность фельдшера по профилактике гипертонической болезни в условиях фельдшерско-акушерского пункта

Гавричкова Т.

студентка 4 курса, специальность Лечебное дело.

Руководитель - Шмыгаль Н. В., преподаватель

ГАПОУ «Брянский медико-социальный техникум им. ак. Н.М. Амосова»

Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты (около полутора миллиардов людей). Но если раньше в мире болезнь в основном диагностировалась у людей старше сорока лет, то теперь около 33,4% гипертоников - это молодые люди, 7,2% подростки и 2% дети. Минздрав России заявляет, что гипертонией болеет 48% мужского населения. У женщин показатель составляет 40%. Распространение заболевания происходит из-за недостатка контроля показателей давления. Несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением, гипертоническая болезнь в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено тем, что ГБ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране.

  Цель исследования: изучить особенности профилактической работы фельдшера при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами, когда уровень артериального давления находится в пределах равных или выше 140/90 мм рт. ст. Диагноз Гипертоническая болезнь выставляется на основании исключения заболеваний, обуславливающих вторичный характер повышения артериального давления и наличия наследственной предрасположенности.

В соответствии с симптомами выделяют варианты течения ГБ:

1) Доброкачественная ГБ характеризуется:

- медленным прогрессированием;

- четкой стадийностью заболевания;

- эффективностью лекарственной терапии;

- развитием осложнений на поздних стадиях болезни.

2) Злокачественная ГБ характеризуется:

- высоким уровнем АД (не ниже 220/130 мм рт. ст.);

- резистентностью к проводимой гипотензивной терапии;

- быстрым развитием осложнений АГ- инсульты, ИМ, почечная недостаточность;

- наличием офтальмоскопических признаков нейроретинопатии.

3) Обезглавленная ГБ - это гипертония с уровнем САД ниже
140 мм рт. ст. и ДАД выше 100 мм. рт. ст.

4) Резистентная ГБ – АД остается выше 140/90 мм. рт. ст. на фоне приема трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в дозах, близких к максимальным, в течение не менее 6 недель.

5) Кризовое течение ГБ - характеризуется частыми гипертоническими кризами.

6) Гипертензия белого халата (кабинетная): повышенное артериальное давление регистрируется при измерении только в условиях лечебного учреждения с нормальными цифрами АД в домашних условиях.

7) Изолированная систолическая гипертензия - повышение САД выше        140 мм рт. ст. и снижение ДАД ниже 90 мм рт. ст.

8) Стресс - индуцированная АГ- относительно стабильное повышение АД вследствие высокострессовой работы со снижением АД при ее прекращении.

9) Рикошетная ГБ - резкое повышение АД вследствие отмены некоторых антигипертензивных препаратов (клонидин, бета-блокаторы).

10) Ночная АГ - величина среднего ночного АД (в период сна) выше величины среднего дневного АД (определяется методом суточного мониторирования АД).

11) Метаболическая АГ - АГ в рамках метаболического синдрома. Сочетается с дислипидемией, абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена.

12) Реактивная или рефлекторная АГ - повышение АД связано как правило, с острыми стимулами (стресс, судороги, инсульт, боль любого генеза, гипоксия). [3, с. 5]

Существует и проблема гипердиагностики АГ, так как однократное повышенное АД у лиц молодого возраста, может означать лишь наличие психоэмоциональных или вегетативных реакций.

Осложнениями при ГБ могут быть такие серьёзные заболевания как: острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ИБС, атеросклероз коронарных артерий, ХПН, сахарный диабет.

Поэтому, одним из важнейших направлений в системе здравоохранения является профилактическая деятельность.

Исследования профилактической деятельности специалистов первичного звена дравоохранения проводились на базе Фельдшерско-акушерского пункта поселка Пятилетка, который относится к ГБУЗ «Брянская межрайонная больница». Работа фельдшера на ФАПе носит разнообразный и разнонаправленный характер, а также требует наличия широкого спектра знаний, умений и опыта. Фельдшер ФАПа должен проводить профилактическую работу с лицами, которые предрасположены к развитию гипертонической болезни, чтобы снизить риск заболеваемости.

В ходе исследования было проведено анкетирование пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь, состоящих на диспансерном наблюдении. Среди анкетируемых 45% составили мужчины, 55% - женщины. При анализе анкет было выявлено, что гипертонической болезнью страдают пациенты различных возрастных групп, но чаще старше 40 лет. Большинство пациентов (до 75-80%) не уделяют должного времени контролю за показателями АД, уровню холестерина в крови, около 30-35% респондентов имеют пагубные привычки. До 75% пациентов имеют знают о диете при ГБ, но не соблюдают её, до 85% пациентов включают в свой рацион запрещенные при данном заболевании продукты питания (жирные сорта мяса, копчёности, полуфабрикаты).

С целью изучения профилактической деятельности фельдшера нами было проведено анкетирование, в котором приняли участие фельдшера ФАПов из населенных пунктов Пятилетка, Свень – Транспортная, Тиганово, Титово, Колтово, Толмачево, Ивановка, которые относятся к ГБУЗ «Брянская межрайонная больница».

Фельдшера ведут учёт пациентов с гипертонической болезнью по количеству пациентов и кратности их посещения, что позволяет им контролировать состояние пациентов и течение заболевания. 70% фельдшеров посещают пациентов с гипертонической болезнью для контроля их состояния: - не реже 1 раза в месяц, 15% - не реже 1 раза в квартал, 15% - в зависимости от степени заболевания.

На вопросы: ведёте ли вы деятельность по пропаганде диспансерного наблюдения и школ здоровья, осознаёте ли вы что диетотерапия важный фактор в лечении гипертонической болезни, проводите ли вы беседы по профилактике гипертонических кризов, диетотерапии при гипертонической болезни, ведёте ли вы регистрацию бесед, считаете ли вы что с помощью памяток, брошюр, буклетов можно привлечь внимание пациентов к серьезности своего заболевания и его последствиям, используется ли наглядный материал при проведении бесед, все фельдшера (100%) ответили положительно (диаграмма 1).