Неинфекционные заболевания кожи.

Потница. Возникает в результате перегревания и не достаточного уходе за кожей ребенка. На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Лечение:состоит устранение дефектов ухода, проведение ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата калия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.

Опрелости. Это самое частое поражение кожи. Локализуются опрелости в естественных складках кожи, и на ягодицах. Появляются опрелости в результате неправильного или недостаточного ухода за кожей ребенка, редкое пеленание, нерегулярное купание, и подмывание ребенка. Различают 3 степени опрелости: 1степень характеризуется появлением умеренного покраснения кожи; при 2 степени появляются яркая краснота и эрозии на коже; 3 степень сопровождается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности. Показано местные и общие ванны, с бледно- розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, череды.

При первой степени кожу обрабатывают детским кремом, присыпкой, «воздушные ванны. При 2 -3 степени - на мокнущей поверхности кожи накладывают примочки с 0,5 % раствором резорцина, болтушками, УФО.

                            Инфекционные заболевания кожи и пупка.

Наиболее частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний являются дефекты ухода и стафилококковая инфекция, нарушения эпидемиологического режима обслуживающего персонала.

Везикулопустулез - это гнойничковое поражение кожи у новорожденного, характеризуется появлением небольших пузырьков (пустулы) с серозно-гнойным содержимым в естественных складках кожи, на туловище, конечностях. Лечение: снять пузырьки тампоном, смоченным в 96 градусном спирте, обработать раствором бриллиантовой зелени, назначение УФО.

 Пузырчатка новорожденных - на шее, животе, конечностях появляются вялые поверхностные, пузырьки различной величины с мутным содержимом, пузыри легко лопаются, образуя эрозированную поверхность, сыпь полиморфна. При наличии большого количества пузырей на коже, общее состояние ребенка ухудшается, температуры повышается до 38-39С. Ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в весе.Лечение:стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, затем стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии смазывают раствором бриллиантовой зелени. Назначают УФО. При тяжелом течении заболевания проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, симптоматическую и витаминотерапию.

   Омфалит – воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. По характеру воспалительного процесса различают катаральный, гнойной и некротический омфалиты. Катаральный омфалит («мокнущий пупок») возникает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки, появляется серозное или серозно-гнойное отделяемое. Состояние ребенка остается удовлетворительным. Гнойный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса в окружности пупка и прилегающей к нему ткани. Отделяемое из пупка гнойного характера, кожа вокруг пупка гиперемированна и отечна, пупочная область заметно выпячивается, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, снижается аппетит, замедляется прибавка в массе.

Некротический омфалит встречается редко, как правило у детей с низкой сопротивляемостью. Кожа вокруг пупка багрово-цианотичного цвета. Некроз распространяется на все слои кожи, некротизированная ткань в дальнейшем отторгается и может происходить эвентрация органов брюшной области. Лечение омфалита состоит в ежедневной, последовательной обработки пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем 70% спиртом и 5% раствором перманганата калия. При избыточным отделяемом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором, используют стафилококковый бактериофаг, для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО.

  Сепсис новорожденных – генерализованная гнойно-септическая инфекция.

  Основной причиной  сепсиса у доношенных детей являются: золотистый стафилококк (60 %) и грамотрицательная флора. У недоношенных — грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка.

Причины: хронические очаги инфекции у матери, недоношенность, незрелость, врождённая гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорождённых; нарушение ухода и санитарно-противоэпидемической обстановки в роддоме и в домашних условиях; заболевание кожи и пупка.

По времени возникновения различают внутриутробный и постнатальный сепсис.

 Клиника. По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса новорождённых — сектикопиемию и сектикоцемию.

 У недоношенных детей чаще наблюдается сепсис без явных гнойных очагов — септицемия. У ребёнка снижается двигательная, рефлекторная и сосательная активность, наблюдается субфебрилитет, гипотония, упорные срыгивания, метеоризм, диспепсия. Ребёнок не прибавляет в весе. Кожа бледно-серая с мраморностью, акроцианоз. Тоны сердца глухие, аритмические, границы сердца расширены. Увеличена печень и селезёнка. В тяжёлых случаях развивается геморрагический синдром.

Септикопиемия — характеризуется присоединением симптомов поражённого органа (т.е. развитием гнойных метастатических очагов). Чаще всего имеют место гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит. Септикопиемия протекает остро, с высокой температурой, развитием токсикоза с последующей гипотрофией. Нередко септикопиемия на разных этапах переплетается с септикоцемией.

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течение заболевания. Для молниеностного течения характерно развитие септического шока

Диагностика. Изменения в общем анализе крови (нейтрофилез, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина), данные результатов крови на стерильность (2-3 раза), результаты бактериологического исследования флоры из первичного очага инфекции с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение сепсиса должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение иммунитета ребёнка, санацию гнойных очагов.

Антибиотикотерапия проводится с учётом чувствительности возбудителя одновременно 2-3-мя антибиотиками в течение 10 — 15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов: пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды. Дезинтоксикационная терапия осуществляется методом форсированного диуреза.

С целью повышения сопротивляемости организма проводится специфическое лечение антистафилококковой плазмой, антистафилококковым гаммаглобулином, стафилококковым бактериофагом.

Нормализации нарушенных обменных процессов способствует проведение витаминотерапии (вит. гр. А,В,С, Е), назначаются биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Проводится посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции. Рекомендуется грудное вскармливание, при отсутствии такой возможности используют сцеженное перед кормлением непастеризованное грудное молоко, которое вводят через соску или желудочный зонд.

Вопросы для самоконтроля:

1.Дать определение и указать причины ГБН.

2.Какие клинические проявления ГБН.

3.Перечислите принципы лечения, особенности сестринского ухода ГБН.

4.Дать определение и указать причины родовых травм.

5.Какие клинические проявления родовых травм.

6.Перечислите принципы лечения, особенности сестринского ухода при родовых травмах.

7. Указать причины гнойно-септических заболеваний новорожденного.

8.Какие клинические проявления гнойно-септических заболеваний новорожденного.

9.Перечислите принципы лечения, особенности сестринского ухода при гнойно-септических заболеваниях новорожденного.

Инструкция по выполнению практической работы:

1.Внимательно прочитайте ситуационную задачу.

2.Выполните задания к ней.

Задача-эталон.

 В отделении патологии новорожденных находится ребенок в возрасте 5 дней с диагнозом: гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма. Состояние ребенка средней степени тяжести, кожные покровы, склеры желтушные, увеличение размеров печени и селезенки до 3 см из-под края реберной дуги. Уровень билирубина –180 ммоль/л

Задание:

1.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам.

2.Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Эталон ответа.

1.Приоритетная проблема – желтуха.

Цель: предупредить развития осложнений, обеспечить максимальный комфорт больному ребёнку.

План ухода	Мотивация
1. Организовать охранительный режим.	Предупредить ухудшение состояния ребенка.
2.Кормить ребенка пастеризованным грудным молоком или адаптированной смесью в течение 7 дней.	Предупреждение гемолиза эритроцитов (так как грудное молоко – источник антител).
3.Достаточное введение жидкости (5% раствор глюкозы).	Уменьшение концентрации билирубина.
4.Контроль за ЧСС, ЧДД, температурой, физиологическими отправлениями у ребенка.	Предупреждение осложнений
5.Регулярно исследовать кровь на билирубин.	Предупреждение гемолиза эритроцитов.
6.Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек.	Профилактика инфицирования.
7.По назначению врача проводить: фото и лекарственную терапию.	Предупреждение гемолиза эритроцитов.
8.Подготовить ребенка при необходимости к ЗПК	Предупреждение гемолиза эритроцитов, осложнений заболевания.

 

3.План беседы с родителями – информировать родителей о причинах заболевания, возможных осложнениях, родители будут понимать целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.

Задачи для самостоятельного решения

Задача № 1.

Новорожденный мальчик родился от первой беременности, которая протекала без патологии. Роды срочные, масса при рождении 4000 длина 52 см. оценка состояния по шкале Ангар равна 4-6 баллов.
Медицинский диагноз: кефалогематома правой теменной кости.

Задание:

1. Выявите приоритетные и потенциальные проблемы.

2.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам. 3. Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

4.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Задача №2.

У новорожденной девочки на вторые сутки наблюдались клонико-тонические судороги. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, при осмотре – крик «мозговой», отмечается нистагм, симптом «заходящего солнца». Медицинский диагноз: внутричерепная родовая травма.

Задание:

1. Выявите приоритетные и потенциальные проблемы.

2.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам. 3. Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

4.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Задача№3.

Вы участковая медицинская сестра деткой поликлиники, пришли на патронаж к новорожденной девочке 10 дней, которая наблюдается по поводу: опрелости II степени. При осмотре выявили: состояние девочки активное, на грудном вскармливании, кормится по требованию, лактация достаточная. Кожные покровы чистые за исключением изменений в области ягодиц и паховых складок, где имеется покраснение и небольшие эрозии. Мама встревожена и просит дать советы по уходу за кожей.

Задание:

1. Выявите приоритетные и потенциальные проблемы.

2.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам. 3. Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

4.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Задача № 4.

Медицинская сестра осуществляет патронаж к новорожденному в возрасте 14 дней. Со слов мамы последние 3 дня состояние ребенка ухудшилось, вялый, плохо сосет, температура тела 37,5. При осмотре – пупочная ранка с гнойным отделяемым, околопупочная область отечная, гиперемированная, пальпируются пупочные сосуды. Медицинский диагноз: омфалит.

Задание:

1. Выявите приоритетные и потенциальные проблемы.

2.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам. 3. Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

4.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.

Задача №5.

Вы отделение патологии новорожденных на пост поступает ребенок с медицинский диагнозом: сепсис новорожденных. При осмотре состояние тяжелое, ребенок вялый, температура 39̊, кожные покровы бледно серого цвета с мраморным рисунком, небольшой акроцианоз. Ребенок часто срыгивает, живот вздут (метеоризм).

Задание:

1. Выявите приоритетные и потенциальные проблемы.

2.Составьте план сестринского ухода за пациентом по приоритетным проблемам. 3. Объясните необходимость каждого сестринского вмешательства.

4.Составьте план беседы с родителями ребенка о сущности заболевания в доступной форме.