для методов профилактики, лечения и реабилитации

(профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

 

Таблица А2-3

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР)

Для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

(профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР	Расшифровка
А	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

 

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

 

Приложение А3. Связанные документы

Клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

· Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26512).

· Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740)

Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента с послеоперационным болевым синдромом

Приложение Б2. Выбор способа оценки боли

 

Комментарии:

А. Оценка боли по выражению лица (шкала Wong- Baker): пиктограмма шести лиц с различной мимикой, отражающей спектр ощущений от счастья до страдания. Эта шкала может быть использована у пациентов, общение с которыми затруднено (см. выше).

Б. Вербальная рейтинговая шкала (ВРШ): пациента просят оценить его боль по одному из 5 критериев: «слабая, умеренная, средняя, сильная, очень сильная».

В. Цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ): представляет собой отрезок прямой с цифрами от 0 до 5 (или от 0 до 10), где 0 соответствует полному отсутствию боли, а 5 (или 10) – максимально возможной, невыносимой боли. Пациента просят оценить интенсивность боли соответствующей цифрой.

Г. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ): представляет собой отрезок прямой длиной 100 мм, без делений и цифр, начало которого имеет обозначение «боли нет», а окончание – «невыносимая боль». Пациент делает отметку на этом отрезке в точке, которая отражает интенсивность его боли.

 

Приложение Б3. Вопросник DN4 для диагностики нейропатической боли

 

 

Приложение В. Информация для пациентов

 

Пациенты, как правило, мало осведомлены о возможностях лечения послеоперационной боли. В то же время, успех обезболивания во многом зависит от степени информированности пациентов и их веры в компетентность врача. В связи с этим, целесообразно предоставить пациентам детальную информацию о послеоперационной боли и способах борьбы с ней. Предоставляемая информация должна иметь реалистичный характер и настраивать пациента на то, что обезболивание будет максимально эффективным, но не исключено наличие минимальных болевых ощущений.

Подобная информация обычно включает:

· Сведения о важности лечения послеоперационной боли

· Доступные методы послеоперационного обезболивания

· Способы оценки боли

· Задачи обезболивания (максимально допустимая интенсивность боли)

· Роль пациента в лечении боли

 

Информирование пациента может осуществляться различными способами (или их комбинацией):

· Устная информация

· Письменная и аудиовизуальная информация:

Ø Брошюры

Ø Настенные плакаты

Ø Видеофильмы

Ø Интернет-страницы

В предоперационной беседе с пациентом и его родственниками целесообразно затронуть следующие вопросы:

· Обсудить предыдущий «болевой» опыт пациента и выявить его предпочтения в отношении выбора способа оценки боли и методов обезболивания

· Предоставить информацию о доступных методах обезболивания и обосновать целесообразность применения того или иного метода

· Совместно с пациентом разработать план оценки интенсивности боли и обезболивания

· Выбрать оптимальный способ оценки боли и обучить пациента пользоваться им.

· Подчеркнуть важность своевременного и адекватного информирования пациентом медперсонала о наличии и интенсивности боли, а также предостеречь против излишней «терпеливости» или преувеличения выраженности болевых ощущений.

 

 

[1] Препарат трамадол, который традиционно рассматривается среди опиоидных анальгетиков, строго говоря, к ним не относится. Правильнее называть его анальгетиком центрального действия, механизм которого частично обусловлен воздействием на опиатные рецепторы.

[2] - Альтернативой ЭА может являться паравертебральная блокада. Катетер в паравертебральное пространство устанавливается до начала операции с использованием УЗ-навигации.

[3] - Альтернативой ЭА может являться ТАР- блок, выполненный под контролем УЗ. Введение ропивакаина 0,2% по 20 мл с каждой стороны. Катетер разместить над фасцией вдоль линии разреза, соединить с эластомерной помпой. Инфузию или болюсное введение 0,2% ропивакаина продолжить в течение 12-24 часов

 

[4] - Как альтернатива эпидуральной анальгезии, может использоваться интратекальное введение опиоидов, которое можно проводить до операции, или хирург может непосредственно пунктировать твердую мозговую оболочку. Интратекальное введение морфина обеспечивает от 12 до 36 часов анальгезии (32, 33) и приводит к уменьшению потребности в опиоидах и снижает боль по сравнению с PCA (32).