Рекомендуемые для послеоперационного обезболивания

(в соответствии с инструкциями по использованию препаратов)

Препарат	Разовая доза	Интервал назначения	Максимальная суточная доза	Максимальная длительность назначения
Парацетамол	0,5-1 г, в/в инфузия в течение 15 мин	6 час	4 г	5-7 суток
Диклофенак	75 мг в/м	12 час	150 мг	2 суток
Кеторолак	30 мг в/в, в/м	8 час	60-90 мг	5 суток
Кетопрофен	100 мг, в/в, в/м	12 час	200 мг	в/в не > 2 сут
Лорноксикам	8 мг в/в/ в/м	12 час	16 мг	1-7 суток
Декскетопрофен	50 мг в/в, в/м	8-12 час	150 мг	2 суток

 

Данные доказательной медицины, подтверждающие эффективность применения НПВС и парацетамола в схемах ММА:

 

· НПВС являются эффективными препаратами для послеоперационного обезболивания [63].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· Парацетамол является эффективным анальгетиком для лечения острой боли, частота побочных эффектов сопоставима с плацебо [89].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· Рекомендуется назначать взрослым и детям парацетамол и/или НПВС) в рамках мультимодальной послеоперационной анальгезии, при отсутствии противопоказаний [4, 23, 31, 35, 37, 43, 60].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· Сочетание неселективных НПВС с парацетамолом повышает качество обезболивания, по сравнению с назначением каждого из препаратов по отдельности[69].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· Назначение НПВС пациентам, которые получают контролируемую пациентом анальгезию (КПА) опиоидами, снижает потребность в опиоидах, а также частоту тошноты и рвоты [56, 61].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· Коксибы и неселективные НПВС в равной мере оказывают побочное влияние на функции почек [49].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· Периоперационное назначение неселективных НПВС повышает риск малых и больших геморрагических осложнений в послеоперационный период, по сравнению с плацебо [26, 56].

Уровень достоверности доказательств - 1 (уровень убедительности рекомендации - A)

· НПВС и коксибы в равной степени вызывают побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности, повышают частоту развития острого инфаркта миокарда [12].

Уровень достоверности доказательств – 1 (уровень убедительности рекомендации - B)

 

Влияние НПВС на консолидацию костной ткани [24, 50], а также их способность повышать риск несостоятельности анастомозов после колопроктологических операций [32, 81, 82] остается до конца не изученным [83]. В то же время, имеются достаточно веские опасения увеличения частоты несостоятельности анастомозов при операциях на ЖКТ, обусловленного назначением препаратов группы НПВС, как при открытых, так и при лапароскопических вмешательствах [36, 44]. В связи с этим, мы не рекомендуем включение НПВС в схемы обезболивания пациентов, перенесших операции на органах ЖКТ, связанные с наложением анастомозов.

Опиоидные анальгетики

Опиоиды остаются препаратами, широко применяемыми для послеоперационного обезболивания в большинстве зарубежных и отечественных клиник. Выраженность анальгетического действия µ-агонистов должна быть сходной при условии их применения в эквианальгетических дозировках. В частности, эффекту 10 мг морфина должен соответствовать эффект 20 мг промедола или 100 мг трамадола. В то же время, имеет место индивидуальная вариабельность чувствительности отдельных пациентов к тем или иным опиоидным анальгетикам. Важным моментом является тот факт, что опиоидные анальгетики обеспечивают только антиноцицептивный эффект, но не препятствуют развитию гиперальгезии.

Дозы опиоидных анальгетиков представлены в таблице 5.

Таблица 5

Дозы опиоидных анальгетиков,