Схема периоперационного обезболивания. Эндоскопическое удаление грыжи диска

Этап	Рекомендуется
До операции	Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) в/в за 20 мин до разреза.
Во время операции	Общая анестезия^4, ИВЛ. Инфильтрация тканей в месте установки порта - ропивакаин или левобупивакаин 0,5% 5-6 мл или в зону разреза.
После операции	Кеторолак 30 мг (лорноксикам 8 мг, кетопрофен 100 мг) х 2-3 р/сут в/в или в/м + парацетамол 1 г в/в инфузия в течение 15 мин х 4 р/сут ± трамадол 100-200 мг в/в, в/м. При необходимости – промедол 20 мг или морфин 10 мг.

Послеоперационное обезболивание при вмешательствах на нижних конечностях

Операциитотального эндопротезирования суставов нижних конечностей, наверно, уникальны по широте предлагаемого спектра анестезиологического обеспечения. Единого мнения о выборе оптимального метода до сих пор не сформировано. Тем не менее, основываясь на данных доказательной медицины и собственном опыте, мы предлагаем следующие схемы (таблицы 18-21).

 

Таблица 18

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (вариант 1)

Этап	Рекомендуется
До операции	^1Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. ^2 Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза.
Во время операции	Спинальная анестезия (бупивакаин гипербарический 12,5-15 мг).
После операции	Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг в/м или в/в. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 3-4суток
^1 - при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет этого высок риск формирования хронического послеоперационного болевого синдрома. Это обусловливает необходимость включения в схему мультимодальной анальгезии габапентина. ^2 - при наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам или трамадол.

 

Таблица 19

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (вариант 2)

Этап	Рекомендуется
До операции	Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза.
Во время операции	Спинально-эпидуральная анестезия. Уровень спинномозговой пункции L3-4, пункции эпидурального пространства – L2-3.
После операции	Продленная ЭА ропивакаин 0,2% 5-6 мл/час в течение ≈ 24 часов. Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин, после окончания ЭА. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 3-4 суток.

 

Таблица 20

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (вариант 1)

Этап	Рекомендуется
До операции	^1Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. ^2 Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза.
Во время операции	Спинальная анестезия (бупивакаин гипербар 12,5-15 мг).
После операции	Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин ± трамадол 100-200 мг в/м или в/в. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 3-4суток
^1 - при тотальном эндопротезировании коленного сустава послеоперационный болевой синдром имеет нейропатический компонент, за счет этого высок риск формирования хронического послеоперационного болевого синдрома. Это обусловливает необходимость включения в схему мультимодальной анальгезии габапентина. ^2 - при наличии противопоказаний к назначению НПВС препарат этой группы может быть заменен на нефопам или трамадол.

 

Таблица 21

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (вариант 2)

Этап	Рекомендуется
До операции	Габапентин 600 мг per os за 2 часа до операции. Кеторолак 30 мг или лорноксикам 8 мг в/в за 15-20 мин до разреза.
Во время операции	Спинально-эпидуральная анестезия. Уровень спинномозговой пункции L3-4, пункции эпидурального пространства – L2-3.
После операции	Продленная ЭА ропивакаин 0,2% 5-6 мл/час в течение ≈ 24 часов. Кеторолак 30 мг 2-3 р/сут или лорноксикам 8 мг 2 р/сут в/в или в/м 2-3 р/сут + парацетамол 1 г в/в капельно в течение 15 мин, после окончания ЭА. Габапентин 300 мг per os 3 р/сут в течение 4-5 суток.

 

Реабилитация

Проводится по общим принципам послеоперационной реабилитации, в зависимости от нозологии и вида оперативного вмешательства.