Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Трепетание предсердий (тп) – очень частый высоко регулярный предсердный ритм с частотой 200 – 350 в минуту, сопровождающийся кратной блокадой проведения импульса на желудочки.
|
||||||
3.4.1.2 | Электрофизиологические механизмы:* круговое движение волны возбуждения (macro re-entry); существование быстро действующего очага возбуждения, запускающего волну re-entry. При трепетании предсердий (в отличие от их фибрилляции) аритмогенным «субстратом» в большинстве случаев является правое предсердие. | Трепетание предсердий. В заключении целесообразно указать форму трепетания (типичное, атипичное) и регулярность АВ-проведения (регулярное, нерегулярное). | Зубец Р отсутствует. Предсердные волны F (Flutter) значительной амплитуды и ширины, одинаковые в каждом отведении. Волны F ритмичны, имеют наибольшую амплитуду и ширину в отведениях II, III, aVF, V1,2, а также V3R, V4R, S5. В отведениях II, III, aVF волны F имеют круто восходящее колено и пологую нисходящую часть. Непосредственно переходя одна в другую (без горизонтального изоэлектрического интервала), они создают типичную картину «пилообразной» кривой. В отведениях I, aVL, V5,6 волны F могут отсутствовать или быть едва заметными. Приведенная ЭКГ картина характерна для типичного (классического, истмусзависимого) трепетания предсердий с циркуляцией волны возбуждения против часовой стрелки (рис. 76 - 83). Этот вид трепетания встречается наиболее часто – у 90% больных ТП. Следует обратить внимание на положительные волны трепетания в отведении V1 с переходом в негативную фазу в отведении V6. Трепетание предсердий с циркуляцией волны возбуждения по часовой стрелке демонстрирует противоположные примеры отклонения F волн: положительные волны в отведениях II, III, aVF, широкие и отрицательные волны в отведении V1 с постепенным переходом к положительным волнам в отведении V6. На ЭКГ при атипичном трепетании предсердий регистрируется предсердная активность, отличающаяся по своей морфологии от типичного ТП (рис. 84). Атипичное ТП представляет собой волнообразную, реже пилообразную предсердную активность. В некоторых случаях волны F вообще могут отсутствовать при регистрации поверхностной ЭКГ, но выявляться при чреспищеводном или эндокардиальном ЭФИ. Атипичное трепетание предсердий может быть представлено (Кушаковский М.С., 1998): а) краниальной формой (положительные волны F в отведениях II, III, aVF отделены друг от друга изоэлектрической линией и напоминают синусовые зубцы Р) (рис. 84);
б) каудальной формой (отрицательные волны F в отведениях II, III, aVF отделены друг от друга изоэлектрической линией); в) левопредсердной формой (волны F типа «щит и меч» в отведении V1 и отрицательные в I, aVL, V5,6 отведениях). Частота предсердных волн F при типичном и атипичном трепетании предсердий обычно составляет 250 - 300 мин-1. При значительном расширении предсердий частота волн может быть реже. Комплексы QRS суправентрикулярной формы, возможна их деформация за счет наложения волн трепетания или возникновения функциональной блокады в системе Гиса-Пуркинье. Частота желудочкового ритма может колебаться от 100 до 230 мин-1, зависит от степени АВ-блокады** и обычно в 2, 3, 4 раза меньше, чем частота сокращений предсердий. Правильная (регулярная) форма трепетания предсердий характеризуется одинаковым количеством проведенных предсердных волн (рис. 81 - 83). Соотношение предсердных и желудочковых комплексов обозначается дробью (например 2:1, 3:1, 4:1 и т. д.), где в числителе указано число предсердных волн, а в знаменателе – число желудочковых комплексов. Интервалы R-R при правильной (регулярной) форме трепетания различаются не более чем на 0,01 с. При неправильной (нерегулярной) форме трепетания предсердий наблюдаются различные соотношения между предсердными волнами и желудочковыми комплексами и, соответственно, аритмия желудочковых сокращений (рис. 76 – 80, 84).
| *В настоящее время с учетом данных инвазивных электрофизиологических исследований и возможностью хирургического воздействия на аритмогенный субстрат выделяют следующие формы трепетания предсердий (табл. 8 Приложения): 1.Типичное истмус-зависимое трепетание предсердий «классическое»: - против часовой стрелки (counterclockwise – CCW); - по часовой стрелке (clockwise – CW). 2.Атипичное истмус-независимое трепетание предсердий: - двухволновое re-entry; - нижнепетлевое re-entry; - левопредсердное трепетание предсердий; - множественные циклы. При типичном истмус-зависимом трепетании предсердий импульс, циркулируя вокруг трикуспидального клапана, проходит через так называемый «кава-трикуспидальный истмус» (правый перешеек сердца). Это стенка правого предсердия, расположенная между устьем нижней полой вены и фиброзным кольцом трикуспидального клапана. При истмус-зависимом трепетании предсердий радиочастотная аблация (РЧА) зоны нижнего перешейка имеет высокую эффективность. Для двухволнового re-entry характерно наличие двух волн возбуждения, которые одновременно распространяются по предсердиям. Нижнепетлевое трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения вокруг нижней полой вены. Выделяют несколько форм левопредсердного трепетания: - ТП вокруг кольца митрального клапана; - ТП в области межпредсердной перегородки; - ТП вокруг устьев (коллекторов) легочных вен; - ТП после хирургических вмешательств или радиочастотных аблаций в левом предсердии (постинцизионное). **Для трепетания предсердий характерна физиологическая АВ-блокада (2:1, 3:1 и т.д.), предохраняющая желудочки от чрезмерно частых сокращений. Более высокие степени АВ-блокады (4:1, 6:1) указывают на патологическое состояние АВ-проведения, если это не обусловлено влиянием лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Атриовентрикулярное проведение 1:1 при трепетании предсердий встречается крайне редко и может быть вызвано физической нагрузкой, влиянием симпатомиметиков, использованием антиаритмических препаратов IА класса (хинидин) без одновременного назначения блокаторов АВ-проведения. Максимальная частота желудочкового ритма у взрослых может достигать 300 мин-1, при этом существует опасность развития фибрилляции желудочков. Наиболее характерной для трепетания предсердий считается частота желудочковых сокращений около 150 (120 - 160) мин-1 (проведение 2:1). | |||
3.4.1.3 | Синдром Фредерика (см. п. 3.6.3.13 раздела АВ-блокады). |
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 100; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.11.28 (0.009 с.) |