Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Раздел 2. Нарушения сердечного ритма
Классификация нарушений ритма сердца и проводимости (по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации В.В. Мурашко, А.В. Струтынского) I. Нарушение образования импульса А. Нарушения автоматизма синусового узла (номотопные аритмии): 1. Синусовая тахикардия; 2. Синусовая брадикардия; 3. Синусовая аритмия; 4. Синдром слабости синусового узла (СССУ); 5. Остановка синусового узла. Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные; б) из АВ – соединения; в) желудочковые. 2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма; 3. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия): а) предсердные; б) из АВ – соединения; в) желудочковые. В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1. Экстрасистолия: а) предсердная экстрасистолия; б) экстрасистолия из AВ - соединения; в) желудочковая экстрасистолия. 2. Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная пароксизмальная тахикардия; б) пароксизмальная тахикардия из AВ - соединения; в) желудочковая пароксизмальная тахикардия. 3. Мерцание (фибрилляция) предсердий. 4. Трепетание предсердий. 5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. II. Нарушения проводимости 1. Синоатриальная блокада; 2. Внутрипредсердная блокада; 3. Атриовентрикулярные блокады I, II и III степеней; 4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные); б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные); в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные). 5. Синдром Фредерика; 6. Асистолия желудочков; 7. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (W-P-W); б) синдром укороченного интервала Р-Q (CLC). III. Комбинированные нарушения ритма 1. Парасистолия; 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода; 3. АВ – диссоциация. Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия - увеличение ЧСС больше 90 (100) ударов в минуту при сохранении правильного синусового ритма (с источником автоматизма в синусовом узле и обычном пути проведения импульса по желудочкам). При этом ЧСС в покое редко превышает 140 ударов в минуту. В то же время при выраженной физической нагрузке частота ритма может достигать 180 - 200 и даже 250 ударов в минуту.
Электрофизиологические м еханизмы: повышение автоматизма синусового узла в результате: 1) вегетативных влияний: увеличение тонуса симпатической нервной системы или снижение тонуса блуждающего нерва; 2) органического поражения синусового узла (ишемия, некроз и др.); 3) влияния токсических агентов, повышенной температуры тела и др.; 4) фармакологических влияний (холинолитики, симпатомиметики, аминазин и др.). По этиопатогенетическому признаку синусовая тахикардия подразделяется на экстракардиальную и интракардиальную. Экстракардиальная форма синусовой тахикардии может быть связана с физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, лихорадкой, тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией (НЦД), интоксикацией, дыхательной недостаточностью. Интракардиальная форма синусовой тахикардии наблюдается при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, артериальной гипертензии и др. Для синусовой тахикардии характерно сохранение правильного синусового ритма (положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6, отрицательный в aVR), при значительном учащении ритма зубец Р может наслаиваться на зубец Т предыдущего комплекса, делая его двугорбым или маскируясь в нем. Наблюдается укорочение интервалов R–R, главным образом за счет диастолической паузы Т – Р. При выраженной синусовой тахикардии может наблюдаться укорочение интервала Р-Q (но не меньше 0,12 с) и продолжительности интервала Q-Т; а также возможна косовосходящая депрессия сегмента RS - T (обычно не более 1,0 - 1,5 мм и спустя 0,06 – 0,08 с. после точки j пропадает). Депрессия возникает из - за гипоксии наиболее уязвимых субэндокардиальных отделов миокарда, т.к. кровоснабжение самого сердца на 2/3 осуществляется в период диастолы, а при тахикардии диастола укорачивается. Синусовую тахикардию, при значительном учащении ритма, необходимо дифференцировать с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. При этом следует расспросить больного о характере приступов: для пароксизмальной тахикардии характерно их внезапное начало и окончание, синусовая тахикардия обычно начинается и прекращается постепенно.
Иногда ЭКГ картина при синусовой тахикардии схожа с трепетанием предсердий 2:1, при этом в отведениях II, III, aVF можно выявить пилообразный рисунок зубцов трепетания — волн F и расстояния между вершинами волн F не превышают 200 – 300 мс.
Рис. 2.2.1. ЭКГ при синусовом правильном ритме.
Рис. 2.2.2. ЭКГ при синусовой тахикардии. ЧСС 101-109 в минуту. Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия - урежение ЧСС меньше 60 ударов в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Электрофизиологические механизмы: понижение автоматизма синусового узла в результате: 1) повышения тонуса парасимпатической нервной системы; 2) воспалительных или дегенеративных повреждений синусового узла; 3) токсических влияний на синусовый узел. Так же как и синусовая тахикардия, синусовая брадикардия может быть экстракардиальной и интракардиальной. Экстракардиальная форма синусовой брадикардии наблюдается у спортсменов, при гипотиреозе, повышении внутричерепного давления, нейроциркуляторной дистонии, передозировке медикаментов (β-блокаторов, сердечных гликозидов, кордарона др.). Интракардиалъная форма синусовой брадикардии отмечается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе. Для синусовой брадикардии характерно удлинение интервалов R – R, главным образом за счет диастолической паузы Т – Р, сохранение правильного синусового ритма (зубец P положительный в отведениях I, II, aVF, V4-V6, отрицательный в aVR). Для синусовой брадикардии вследствие ваготонии, характерны следующие критерии: молодой возраст, наличие дыхательной синусовой аритмии, увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении 1 мл 0,1% атропина (частота контролируется через 3 мин.). При органической синусовой брадикардии дыхательная аритмия отсутствует, после атропина ритм не учащается, при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.
Синусовая аритмия Синусовая аритмия — или нерегулярный синусовый ритм с периодами учащения и урежения ЧСС. Электрофизиологические механизмы: нерегулярное образование импульсов в синусовом узле в результате: 1) рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыхания; 2) изменения тонуса блуждающего нерва вне связи с дыханием; 3) органического повреждения синусового узла. Чаще встречается дыхательная синусовая аритмия. Учащение ЧСС на вдохе и урежение на выдохе обусловлено перепадами вегетативного тонуса (рефлекс Бейера – Геринга). Различия интервалов R–R не превышают 0,1–0,15с. Дыхательная синусовая аритмия часто встречается у молодых здоровых людей, детей, больных нейроциркуляторной дистонией, реконвалесцентов.
Реже наблюдается недыхательная синусовая аритмия, ее причиной является поражение самого СА – узла при ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами. Данная аритмия не исчезает при задержке дыхания. Для синусовой аритмии характерно: сохранение синусового ритма (зубец Р положительный в I, II, aVF, V4-V6, отрицательный в aVR), колебания длительности интервалов R - R, превышающие 0,15 с (более чем 10%), исчезновение аритмии при задержке дыхания (дыхательная аритмия), сохранение аритмии при задержке дыхания (недыхательная аритмия). Недыхательная синусовая аритмия нередко сочетается с синусовой брадикардией и вместе с ней рассматривается в рамках синдрома слабости синусового узла.
Рис. 2.4.1. ЭКГ при синусовой аритмии. 2-й и 3-й интервалы R-R различаются на 27%.
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 65; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.231.106 (0.012 с.) |