Дистальная субтотальная резекция желудка:

если опухоль в антральном отделе и экзофитная – от верхней границы опухоли на 6 см – от желудка оставляем маленькую культю + все лф коллекторы; верхняя граница – до ворот селезенки и по пищеводу

Проксимальная субтотальная резекция желудка:

опухоль в дне желудка, в кардиальном отделе, экзофитный рост; м оставить кусок антрального отдела;

увеличиваются осложнения более чем при гастрэктомии – анастомозы хуже заживают.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:

Øпредоперационная дистанционная гамма-терапия

Øинтраоперационная гамма-терапия

Øпаллиативное лечение в 4ст

ХИМИОТЕРАПИЯ РЖ:

Øпослеоперационная адъювантная (мы точно знаем стадию опухоли) и лечебная

Øнеадъювантная (предоперационная)

Øпаллиативное лечение в 4ст

Осложнения РЖ:

Øперфорация (паллиативная – удаление перфорации, тампонада большим сальником зону перфорации)

Øстеноз (антрального отдела, кардиального отдела – гастростома)

Øкровотечение (паллиативная резекция кров. зоны)

I. Радикальные операции:

1) субтотальная резекция,

2) чрезбрюшинная резекция кардиальной части,

3) чресплевральная резекция кардиальной части,

4) чрезбрюшинная гастрэктомия,

5) чресплевральная гастрэктомия,

6) чрезбрюшинная расширенная резекция,

7) чресплевральная расширенная резекция.

II. Паллиативные операции:

1) частичная резекция,

2) гастроэнтероанастомозы: а) передний гастроэнтероанастомоз, б) задний гастроэнтероанастомоз,

3)эзофагофундоанастомоз (эзофагогастроанастомоз),

4) эзофагоеюноанастомоз,

5) гастростомия,

6) реканализация.

Рак головки поджелудочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника

- слабость, диспепсия, тяжесть в животе, понос

- боли тупые, в эпигастрии, с иррадиацией в поясницу, спину.

- желтуха

- симптом Курвуазье (постепенно ­ в размерах, растянутый желчный пузырь)

Диагностика

- ­ билирубин в крови

- в кале отсутствует стеркобилин

- ­ амилазы крови

- Ro: деформация желудка и 12-пк вследствие давления на них опухоли

- КТ: видна тень опухоли

Лечение

- тотальная панкреатодуоденэктомия

- паллиативные операции

Предраковые заболевания молочной железы. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.

1. Мастопатии – патологические состояния, обусловленные гормональной дисфункцией.

- диффузная мастопатия: перед менструацией – нагрубание молочных желез, уплотнения дольчатого характера, тяжистости, боли. При маммографии очаги затемнения (тяжи), очаги просветления (кисты)

- узловая мастопатия: одиночные очаги уплотнения, не связанные с кожей и соском, подвижные, не изменяются в зависимости от менструального цикла.

Диф. диагностика с раком и доброкачественными опухолями:

- не пальпируется лежа

- связь с менструальным циклом

- не измененные л/у

Лечение:

- узловая: секторальная резекция и срочное гистологическое исследование

- диффузная: фитопрепараты (мастодинон, мастовит)

2. Фиброаденома: доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканных элементов. Расположена пери- и интраканаликулярно.

Различного размера. Пальпаторно: округлая форма, гладкая поверхность, подвижная, безболезненная. Маммография: четкие контуры, отграничена.

Лечение: резекция опухоли.

3. Листовидная опухоль: слоистая структура, разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Тенденция к инфильтративному росту, не имеет четких границ и капсулы.

Лечение: мастэктомия.

4. Внутрипротоковая паппилома: “кровоточащая молочная железа”. При дуктографии: дефект наполнения, очертания паппиломы. Окончательный диагноз – на основании гистологии.

Лечение: резекция субореолярная с гистологией.