Предраковые заболевания желудка. Клиника. Диагностика. Лечение.

Предраковые состояния.

1. Атрофический гастрит

2. Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.

3. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).

4. Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)

5. Пернициозная анемия

Предраковые заболевания желудка.

1. Атрофический гастрит

2. Аденоматозные полипы и полипоз желудка

3. Хроническая каллезная язва желудка

 

Рак желудка. Клиника. Диагностика. Оперативное лечение в зависимости от стадии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА: ØэндофитныйØэкзофитный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИи РАКА ЖЕЛУДКА:

Ø60% антральный отделØ18% телоØ12% дноØ10% кардия3% тотальное поражение

Ø3% множественное поражение

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:

Øаденокарцинома – 95%-папиллярная-тубулярная-муцинозная-перстневидно-клеточный

Øплоскоклеточный рак

Øнедифференцируемый рак

Øнеклассифицируемый рак

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА: Øинвазивность (прорастание в соседние ткани)Øлфгенно (в регионарные лфу)Øгематогенно (легкие, печень, трубчатые кости)

Метастазы РЖ:

Øрегионарные (только лфгенно в 16 гр)

Øотдаленные:

-лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник)

-гематогенно (печень, легкие, плевра, почки)

-имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:

 

Т – insitu

Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ

Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя

Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку)

Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ 

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:

 

N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ

N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ

N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ

N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ

М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:

 

М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СТАДИЯ 0 -

Tis N0 M0

СТАДИЯ I А ИЛИ I Б -

T1 N0 M0 или T1 N1 M0;

 

T2 N0 M0 или T1 N2 M0

СТАДИЯ II -

 

T2 N1 M0 или T3 N0 M0;

 

T2 N2 M0

СТАДИЯ III А ИЛИ III Б -

T3 N1 M0 или T4 N0 M0;

 

Т3 N2 M0

СТАДИЯ IV -

 

T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;

 

T0-4 N0-3 M1

 

Диагностика РЖ:

1этап – диагностика первичной опухоли

2 этап – определение стадии рака

3 этап – оценка общей операбельности пациента

СИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»:

ØИЗМЕНЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ БОЛЬНОГО (СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ØРАБОТОСПОСОБНОСТИ)

ØНЕМОТИВИРОВАННОЕ СТОЙКОЕ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

ØЖЕЛУДОЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ

ØПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДАНИЕ

ØНАРАСТАЮЩАЯ АНЕМИЗАЦИЯ

ØПСИХИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАПУЩЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА

 

Øраковая кахексияØжелтуха (метастазы в печень)Øбледная кожи (нарушение кроветворение)Øасцит (карциноматоз брюшины)Øналичие отдаленных метастазов

Øпальпируемая опухольØпальпируемая печень

Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие.

Местные:

- боль, которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации. Самого разного характера. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью.

- диспепсические явления или, правильнее, так называемый “диспепсический синдром”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей.

- рвота различного характера

Общие:

раковая триада: (Мельников)

- похудание,

- потеря аппетита

- желудочный дискомфорт.