Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Действия персонала при кровотечении, геморрагическом шоке ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Приемное отделение: 1.Совместный осмотр: врачом акушером, анестезиологом-реаниматологом; заведующих структурными подразделениями, оценка. 2. Катетеризация периферической вены катетером большого диаметра 14-16 G. 3. Минимальный объём обследования по базовому протоколу. 4. Инфузионная терапия: стартовый раствор NaCl 0,9%; 5. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания. 6. Ингаляция кислорода. 7. Профилактика синдрома Мендельсона: церукал 2 мл в/в, лосек 40 мг или квамател 20 мг в/в. 8. Поднять на каталке в родильно-операционный блок; 9. Заказать одногруппные эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл. Родильно-операционный блок 1. Катетеризация мочевого пузыря. 2. Оценка состояния гемодинамики. 3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определение акушерской ситуации и объёма кровопотери, решение вопроса о методе родоразрешения. 4. Обследование согласно базового алгоритма. 5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока со снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении перевод на ИВЛ. 6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен большого диаметра (14-16G). 7. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1). Бикарбонат натрия под контролем КОС. 8. Преднизолон 150-300 мг в/в капельно. 9. Транексам 15 мг/кг (обязателен лабораторный контроль фибринолиза и продуктов деградации фибрина – РФМК, Д-димер) с повторным введением той же дозировки через 2 часа. 10. При остановке кровотечения: по поводу гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. таблицу №1). 11. Трансфузия СЗП 15 мл/кг) мл при кровопотере более 1000 мл в сочетании с нарушениями свертывания: АЧТВ более 60 сек; тромбоциты менее 150×109, снижении уровня антитромбина III менее 60 %. 12. Трансфузия эритромассы 500 мл, при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,25. 13. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, уровне гематокрита менее 0,25 (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов. Перевод из операционной только при стабильной гемодинамике и адекватном гемостазе.
В раннем послеоперационном периоде: 1. Инфузионная терапия: не менее 20 мл/кг/сутки, контроль ЦВД, диуреза не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л, эритроциты менее 2,0×109/л, гематокрит менее 0,25. 2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины; 3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: любые фракционированные гепарины в терапевтической дозе п/к не ранее 8 часов после родов. Обязательным является надежный хирургический гемостаз и отсутствие гипокоагуляции. 4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии по данным КОС, отсутствии явлений остаточной медикаментозной седации, доступном продуктивном контакте. Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.
ТАБЛИЦА 1 Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений
Кровопотеря |
Симптомы |
Трансфузионные среды | ||||||||||||
Кристаллоиды |
Коллоиды |
СЗП | Эр. | Тромб. | |||||||||||
мл | % ОЦК | Неослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов | Ослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов | Неослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов | Ослож- нённое течение беремен- ности к моменту родов | ||||||||||
I | < 750 мл | До 15 % | Нет | NaCl 0.9% - 800 мл | Рингер-800 мл | ГЭК 130/0,4 6% 500 мл или гелофузин 500 мл | АЧТВ > 60 сек; Тромбоциты < 150*109. | ─ | ─ | ||||||
II | 750-1500 мл | 25-30% | ЧСС ≤ 100 в мин., АД сист≤ 110 мм.рт.ст.,. одышка до 22 в мин., перифери- ческая вазо- констрикция похолодание конечностей. | NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл | NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл | ГЭК 130/0,4 6% от 500 мл или гелофузин 500 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) | ГЭК 130/0,4 6% 500 мл или гелофузин 500 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) | АЧТВ > 60 сек; Тромбоциты < 150*109. СЗП (15 мл/кг) | Hb< 70 г\л Ht<0,25 250-500 мл | ─ | |||||
III | 1000-2000 мл | 30-40% | ЧСС ≥ 110 в мин., АД сист 80-100 мм.рт.ст., низкое пульсовое давление. Слабость, цианоз, Олигоурия. | NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл | NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-500 мл | ГЭК 130/0,4 6% 1000 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) | ГЭК 130/0,4 6% 1000 мл (при сохранении тенденции к гипотензии) | СЗП 20 мл/кг) | Hb< 70 г\л Ht<0,25 250-500 мл | При уровне Tr<70*109 100 мл | |||||
IV | > 2000 мл | > 40% | ЧСС ≥ 120 в мин., АД сист < 60 мм рт. ст. ЦВД - отрицательное. Нарушение сознания. Олигурия. | NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-800 мл | NaCl 0,9% - 800 мл Рингер-800 мл | ГЭК 130/0,4 6% до 1000 мл | ГЭК 130/0,4 6% до 1500 мл | СЗП (20- 30 мл/кг) | Hb< 70 г\л Ht<0,25 750 мл | При уровне Tr<70*109 200 мл |
|
Примечание: физиологический раствор натрия хлорида при возможности должен быть заменен на полиионный раствор типа Рингера-лактат в эквивалентных дозах (Серофундин, Нормофундин)
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 33; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.90.172 (0.01 с.)