Лектор – д.м.н., доцент Р.В. Павлов

 

1. Акушерские кровотечения. Понятие о физиологической, патологической и массивной кровопотере. Предлежание плаценты. Варианты. Классификация. Классификация по УЗИ. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения беременности. Тактика ведения беременности и родов. Показания к оперативному лечению.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Матка Кувелера. Акушерская тактика.

3. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

4. Патология последового периода. Плотное прикрепление и истинное приращение плаценты.

5. Послеродовые кровотечения. Гипотонические кровотече-ния, кровотечения, обусловленные травмами матки и родовых путей и коагулопатические кровотечения.

6. Алгоритм действий при послеродовых кровотечениях, форум «Мать и дитя» 2008г. Компрессионные швы. Управляемая балонная тампонада. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Эмболизация маточных артерий. Инфузионная терапия.

7. Особенности акушерской тактики согласно современным клиническим протоколам.

 

 

Акушерские кровотечения. Понятие о физиологической, патологической и массивной кровопотере. Предлежание плаценты. Варианты. Классификация. Классификация по УЗИ. Этиология. Клиника. Диагностика. Осложнения беременности. Тактика ведения беременности и родов. Показания к оперативному лечению.

Акушерские кровотечения — кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периоде.

Физиологическая кровопотеря при самопроизвольных родах составляет до 400 мл, а при операции кесарево сечение до 600мл.

Группа риска беременных по кровотечению

Важным мероприятием в профилактике кровотечений является формирование групп риска по возникновению этой патологии во время беременности, родов и послеродовом периоде. В эти группы включаются беременные женщины:

ü с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез, кроветворения, сердечно-сосудистой системы и нарушением жирового обмена.

ü в анамнезе которых имели место бесплодие любой этиологии, гипофункция яичников, признаки общего и генитального инфантилизма, нарушение менструальной функции, аборты, осложненные роды, воспалительные заболевания женских половых органов.

ü во время данной беременности у которых отмечались хронические и острые инфекции, паразитарные и аллергические заболевания, миома матки, узкий таз, многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильное положение плода, поздний гестоз, анемия, перенашивание беременности.

Должны проводиться своевременное обследование, консультация смежных специалистов и лечение беременных перечисленных групп риска.

 

Причины кровотечения во время беременности

I. Кровотечения в первой половине беременности:

1. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца: "ложные менструации", псевдоэрозия, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища.

2. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца: начинающийся выкидыш, прервавшая внематочная беременность, пузырный занос.

II. Кровотечения во второй половине беременности и в родах.

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Кровотечения могут быть и по таким причинам, как рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище и др., но они встречаются редко.

Особенностями акушерских кровотечений являются:

· массивность и внезапность их появления;

· как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;

· кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;

· особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;

· для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;

· нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.