I стадия :  предшественниктромбопластина

                    (неактивныйтромбопластин)

                     + Са2+

                     + факторыплазмы

                        (антигемофилическийфактор)

 

Активныйтромбопластин

II стадия:    протромбин

          + Са2+

                     + активныйтромбопластин

 

Тромбин

III стадия:   фибриноген

                      + тромбин

 

Фибрин

      

Ø Свертывающая система крови служит для предотвращения потерь крови. Вместе с тем свертывание крови внутри сосудистой системы может привести к тяжелым последствиям (тромбофлебит, инфаркт). Для предупреждения этих явлений в крови имеется вторая система – противосвертывающая, которая препятствует процессам внутрисосудистого свертывания крови.

Ø Антисвертывающая система – это совокупность содержащих в крови веществ, препятствующих образованию кровяного сгустка

Ø В этой системе выделяют 2 системы:

Ø Первая – нейтрализует избыточное количество протромбина в крови за счет находящихся в ней антикоагулянтов (гепарин), который нейтрализует свертывающие факторы, а также макрофаги (РЭС) способны поглощать из крови различные частицы, в том числе факторы свертывания крови.

Ø Вторая антисвертывающая система активируется при раздражении хеморецепторов сосудов значительным повышением уровня тромбина в крови, в результате увеличения поступления в кровь гепарина.

Ø В крови имеется еще третья система:

Ø Фибринолитическая система (плазмин, фибринолизин) – совокупность содержащихся в крови веществ, обеспечивающих растворение фибриного сгустка, т.е. плазмин растворяет тромб.

      

Значениефибринолиза.

Растворениекровяногосгустка–этотакойжесложныйпроцесс, какиегообразование. Внастоящеевремясчитается, чтовкровидажевотсутствиеповреждениясосудовпостояннопроисходитпревращениенебольшогоколичествафибриногенавфибрин. Этопревращениеуравновешиваетсянепрерывнопротекающимфибринолизом. Лишьвтомслучае, когдасвертывающаясистемадополнительностимулируетсяврезультатеповрежденияткани, выработкафибринавобластиповрежденияначинаетпреобладатьинаступаетместноесвертываниекрови.

  Существуетнетолькопротивосвертывающиевеществаобщегодействия (гепарин), нотакжеместныеагенты (антикоагулянты). Одинизнихявляетсягирудин–веществосантитромбиновойактивностью, содержащеесявслюнемедицинскойпиявки. Противосвертывающеедействиенекоторыхзмеиныхядовсвязаностем, чтоониподавляютобразованиефибрина. Слюнакровососущихнасекомыхтакжеобладаетантикоагулянтнойактивностью: так, изслюннойжелезыслепнябыловыделеноантитромбиновоевещество–табанин.

 

№2

Дыхание как процесс состоит из трех компонентов:

1. Внешнее дыхание.

2. Транспорт газов кровью.

3. Внутреннее дыхание.

Внешнее дыхание. Вдох и выдох. Механизм вдоха:

1. Первым делом при вдохе сокращаются наружные межреберные мышцы, в результате чего ребра приподнимаются.

2. Следом сокращается и уплощается диафрагма. Она решительно давит на органы, расположенные в брюшной полости, толкая их вниз.

3. Объемы грудной и плевральной полости растут.

4. Давление в плевральной полости еще более понижается и падает ниже атмосферного.

5. Давление в альвеолах легких также уменьшается при поднятии ребер и увеличении грудной клетки.

6. Низкое давление в альвеолах и в плевральной полости — залог поступления воздуха в легкие.

7. Грудная клетка поднята, человек вдыхает.

Механизм выдоха:

1. Выдох происходит под действием тяжести опускающейся грудной клетки, воздух попросту выдавливается.

2. Сокращаются лишь внутренние межреберные мышцы, а наружные расслабляются.

3. Диафрагма вновь становится выпуклой — она как бы вдается в грудную полость.

4. Давление в легких в этот момент выше атмосферного, поэтому воздух и идет из легких наружу, из области высокого давления в область более низкого.

Дыхательные показатели легких:

1. Дыхательный объем — это тот объем воздуха, который человек без усилий, спокойно вдыхает за один дыхательный цикл (у взрослого он составляет около 0,5 литра).

2. Резервный объем вдоха — объем воздуха, который возможно дополнительно, с усилием вдохнуть после обычного вдоха (это еще около 1,5 литра).

3. Резервный объем выдоха — объем воздуха, который человек способен выдохнуть после обычного выдоха (соответственно, около 1,5 литра).

4. ЖЕЛ — объем воздуха, который человек выдыхает после того, как сделал максимально глубокий вдох (он составляет в среднем 3,3–4,8 литра). Измеряют этот объем спирометром.

5. Остаточный объем — объем воздуха, остающийся в легких даже после максимального выдоха (около 1,2 литра). Как мы видим, полный выдох вовсе не означает, что в легких вовсе не осталось воздуха. В них существует невероятный, длиной в три тысячи километров, лабиринт путей, по которым движется воздух.

6. Общая емкость легких — результат сложения остаточного объема и ЖЕЛ (4,2–6 литров)

Из презентации:

Механизм вдоха и выдоха.

Дыхательный цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. Дыхательные движения совершаются с определенным ритмом и частотой, у взрослых частота дыхательных движений в 1 минуту – 16-20 раз.

При глубоком усиленном дыхании сокращаются не только главные дыхательные мышцы, но и вспомогательные: мышцы брюшного пресса, груди и шеи. При сильном сокращении мышцы брюшного пресса давят на органы брюшной полости, при этом диафрагма поднимается вверх и опускаются ребра. Это ведет к мощному активному выдоху, как, например, при кашле, чиханье.

На частоту и глубину дыхания влияют многие факторы, например эмоциональное состояние, умственная нагрузка, изменение химического состава крови и др.

В дыхательном центре, который расположен в продолговатом мозге, возникает возбуждение и нервные импульсы от дыхательного центра проводятся к дыхательным центрам спинного мозга, а затем по диафрагмальным и межрёберным нервам к дыхательным мышцам и вызывают их сокращения.

Вдох совершается вследствие увеличения объема грудной клетки. Изменение размеров грудной полости происходит за счет сокращения дыхательных мышц. При сокращении наружных межребёрных мышц рёбра поднимаются кверху, при этом нижний конец грудины отходит вперед, размеры грудной клетки увеличиваются в поперечном и в продольном направлениях. В результате сокращения диафрагмы купол её уплощается и опускается и объем грудной клетки увеличивается в вертикальном направлении. При вдохе лёгкие пассивно следуют за увеличивающейся в размерах грудной клеткой. Дыхательная поверхность лёгких увеличивается, давление в них понижается и становится ниже атмосферного – это способствует поступлению воздуха через воздухоносные пути в лёгкие.

Выдох – осуществляется в результате расслабления наружных межреберных мышц и поднятия купола диафрагмы. При этом грудная клетка возвращается в исходное положение и дыхательная поверхность лёгких уменьшается. В начале фазы выдоха давление в легких становится выше атмосферного, что облегчает выход воздуха из них в окружающую среду.

n Дыхательный объем – количество воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании, его объем равен 500 мл. Дыхательный объем обеспечивает поддержание определенного уровня кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе, способствуя нормальному напряжение газов в артериальной крови.

n Резервный объем вдоха – количество воздуха, которое может быть введено в лёгкие, если вслед за спокойным вдохом произвести максимальный вдох. Vр= 1500-2000 мл, он определяет способность лёгких к добавочному расширению, необходимость в котором имеется при увеличении потребности организма в газообмене.

n Резервный объем выдоха = 1500 – 2000 мл, это тот объем воздуха, который удаляется из легких, если вслед за спокойным вдохом и выдохом произвести максимальный выдох. Этот объем определяет степень постоянного растяжения лёгких.

n Остаточный объем = 1200 мл – это объем воздуха, который остается в легких после максимального глубокого выдоха.

n      Дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха составляет жизненную емкостьлёгких (ЖЕЛ) – это показатель внешнего дыхания, она определяется тем количеством воздуха, которое может быть удалено из легких, если после максимального вдоха сделать максимальный выдох. ЖЕЛ у мужчин = 3,5 – 4,8 л; у женщин = 3 – 3,5 л.

n      Общая емкость лёгких состоит из ЖЕЛ и остаточного объема воздуха.

 

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №7

Факультет Медицинский колледж

Специальность «Лечебное дело»

Дисциплина: Анатомия и физиология человека

Форма обучения: очная. Курс 1

 

1. Группы крови, резус фактор.

2. Мочевой пузырь. Строение. Функция.

 

№1

Кровь одного человека не всегда совместима с кровью другого. В мембране эритроцитов человека содержатся различные антигены – белки-маркеры, в которых закодирована специфичность данной клетки. При попадании в организм клеток с "чужим" маркером организм стремится повредить и удалить эту клетку – такая реакция является одной из основ иммунной защиты организма. Однако при необходимости переливания крови эта реакция может привести к тяжелым последствиям: введенная кровь другого человека "не принимается" организмом, развивается склеивание эритроцитов и последующее их разрушение. Антигенный "портрет" крови получил название группы крови, он отражает содержание в эритроцитах специфических белков, отвечающих за совместимость или несовместимость крови различных людей.

У людей различают четыре группы крови, определяемые по системе АВО. Открытие системы принадлежит К. Ландштейнеру, который в 1901 г. обнаружил в эритроцитах людей агглютиногены ("маркеры") А и В, а в плазме крови – агглютинины а и b (антитела – гамма-глобулины).

 

В зависимости от наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов группы крови в системе АВО обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы:

• • I группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины а и ft;
• • II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b;
• • III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин а;
• • IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов пет.

Агглютинация (склеивание эритроцитов с последующим их разрушением) происходит в том случае, если в крови человека встречаются агглютиноген с одноименным агглютинином: агглютиноген А с агглютинином а или агглютиноген В с агглютинином /;. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации и последующего гемолиза (распада) эритроцитов развивается гемотрансфузионный шок, который может привести к смерти. Поэтому было разработано правило переливания небольших количеств крови (200 мл), по которому учитывается наличие агглютиногенов в эритроцитах донора и агглютининов в плазме реципиента (табл. 4.1).

Таблица 4.1

Совместимость крови людей

 

Группа крови	Может отдавать кровь группам	Может принимать кровь групп
I (О)	I, II, III, IV (О, А, В, АВ)	I (О)
II (А)	II, IV (А, АВ)	I, II(О, А)
III (В)	III, IV (В, АВ)	I, III (О, В)
IV (АВ)	IV (АВ)	I, II, III, IV (О, А, В, АВ)

 

. При необходимости переливания больших количеств крови можно пользоваться только кровью одноименной группы.

В плазме крови новорожденных агглютининов (антител) нет. Они образуются в течение первого года жизни ребенка к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах.

Кроме группы крови, совместимость определяется системой Rh-фактора (резус-система). Резус-принадлежность крови определяется наличием или отсутствием на поверхности эритроцитов группы специфических белков-"маркеров", называемых резус-фактором (наличие фактора обозначается – Rh+, отсутствие – Rh-). Этот фактор обнаружен в 1940 г. К. Ландштейнером и А. Вейнером у обезьян Macacusrhesus, а затем и у человека. Около 85% европейцев, 93% африканцев, 99% индейцев и азиатов обладают резус-фактором и соответственно являются резус-положительными, остальные люди, не имеющие его – резус-отрицательными. При попадании в организм человека с резус-положительным фактором (Rh+) резус-отрицательной крови (Rh-) несовместимости не происходит. Но при обратной ситуации – попадании Rh+-KpoBH в организм человека с резус-отрицательным фактором – развивается тяжелая реакция иммунной несовместимости, нередко приводящая к летальному (смертельному) исходу. В резус-отрицательной крови нет антител на резус-фактор, но они быстро образуются при попадании резус-положительной крови в организм. Резус-фактор крови также играет важную роль в формировании гемолитической желтухи новорожденных, возникающей вследствие резус-конфликта матери и эритроцитов плода.

Белые кровяные клетки – лейкоциты – играют важную роль в защите организма от болезней. Существует несколько видов лейкоцитов, отличающихся по строению и функциям. Они бесцветны, поэтому их и называют белыми клетками крови (см. рис. 4.2). В 1 мм3 крови содержится 6–8 тыс. лейкоцитов. Продолжительность их жизни различна: от нескольких суток до нескольких десятков лет. Лейкоциты непрерывно образуются в кроветворных органах – красном костном мозге, селезенке и лимфатических узлах. Лейкоциты способны активно передвигаться.

Все лейкоциты имеют ядра, по строению ядра они делятся на два типа. Гранулоциты имеют разделенное на лопасти ядро, зернистую цитоплазму и способны к амебоидному движению. Их можно разделить на фагоциты, или нейтрофилы, поглощающие болезнетворные бактерии; эозинофилы и базофилы. Агранулоциты содержат ядро овальной формы и незернистую цитоплазму. Они подразделяются на моноциты, поглощающие бактерии, и лимфоциты, вырабатывающие антитела. Соотношение состава белых клеток крови (лейкоцитов) представлено на рис. 4.1.

Красные кровяные пластинки (тромбоциты) – это фрагменты клеток неправильной формы, обычно лишенные ядра. Они образуются в костном мозге; в 1 мл крови содержится около 250 тыс. тромбоцитов. Их основное назначение – инициация свертывания крови.

Гемостаз (свертывание крови, или гемокоагуляция) – сложный биологический процесс образования в крови тромбов, в результате чего кровь теряет текучесть. При разрушении стенки сосуда тромбоциты собираются у места травмы и выделяют тромбопластин, который наряду с кальцием, витамином К и протромбином способствует превращению фибриногена (растворимого белка крови) в фибрин (нерастворимые белковые "нити"). Образуются сети фибрина, где задерживаются форменные элементы крови. Сгусток крови, состоящий из нитей фибрина и клеток крови, – тромб – закупоривает поврежденное место. Этот процесс препятствует потере крови организмом при повреждении сосудистого русла и является важным механизмом поддержания гомеостаза – постоянства внутренней среды. Дисбаланс сложных механизмов системы гемостаза может проявляться в неспособности крови образовывать тромбы (например, при наследственной болезни гемофилии, характеризующейся повышенной кровоточивостью, приводящей к значительным потерям крови при небольших повреждениях) или, напротив, в тромбообразовании в сосудах с нарушением тока крови (при некоторых болезнях крови или специфических изменениях системы гемостаза в пожилом возрасте).

Стенки капилляров проницаемы для всех компонентов крови, за исключением эритроцитов. Часть крови уходит через них, образуя межклеточную жидкость. Именно через эту жидкость и происходит обмен веществ между кровыо и тканями. Значительная часть межклеточной жидкости возвращается в кровь через венозные концы капилляров или лимфатическую систему.

 

 

№2

Мочевой пузырь – орган, выполняющий важные функции в организме человека. Согласностатистическим данным, заболевания этого органа мочеполовой системы чаще встречается у женщин, нежели у мужчин, что объясняется тем, где он анатомически расположен.

Какие симптомы свидетельствуют о серьезной патологии мочевого пузыря, и какое лечение позволит эффективно справиться с заболеванием?

Мочевой пузырь – один из органов малого таза, он предназначен для хранения и последующего вывода отходов жизнедеятельности.

Орган состоит из четырех принципиально важных частей. Анатомия строения мочевого пузыря выглядит следующим образом:

· верхушка;

· тело органа;

· дно, где расположился мочепузырный треугольник;

· устье, содержащее сократительную мышцу, главной функцией которой является удержание жидкости в мочевыводящем органе.

Объем мочевого пузыря у взрослых людей достигает 500-700 мл. Форма и расположение относительно другим органов варьируется от наполнения. Примечателен тот факт, что у женщин объем этого органа мочеполовой системы меньше, чем у мужчин.

Когда мочевой пузырь опустошен, он располагается в малом тазу, при наполнении в организме происходят изменения, верхняя часть мочевого пузыря поднимается до лобка, а в редких случаях и до пупка человека.

Строение органа не зависит от пола человека. У мужчин к области мочевого пузыря прилегает простата и семенные протоки, а у женщин орган находится рядом с маткой и влагалищем.

Мочевой пузырь человека выполняет две основные функции: накопление и вывод мочи. Как это работает?

Мочевой проток регулярно доставляет в орган продукты жизнедеятельности человека, которые выделяются почками. Мочевой пузырь, в свою очередь, выступает сосудом для хранения мочи, объемом в среднем до 400 мл. При заполнении «емкости» происходит процесс мочевыделения.

Функция срабатывает после растяжения стенок мочевого пузыря и выражается в сжатии мышечных волокон этого органа и расслаблении сфинктеров. Таким образом осуществляется вывод из организма человека продуктов обмена веществ естественным путем.

Симптомы болезни мочевого пузыря вызывают опасение у пациентов. Среди наиболее распространенных патологий мочевыводящего органа, которые бывают у мужчин и женщин, необходимо выделить следующие:

· Цистит – распространенное заболевание мочевого пузыря, представляющее собой поражение слизистой оболочки. Недуг является следствием переохлаждения, игнорирования правил личной гигиены, попадания в организм микробов и бактерий.

Обратите внимание. Продолжительное воспаление пузыря, характеризующееся временными периодами ремиссии, является признаком хронического цистита. Игнорирование хронического воспалительного процесса может привести к повреждению тканей органа.

· Эндометриоз мочевого пузыря – заболевание женской мочеполовой системы, связанное с разрастанием эндометрия за пределы его природного расположения. Болезнь поражает стенки и полость мочевого пузыря, являясь причиной воспаления.

Обратите внимание. Эндометрий представляет собой внутренний слой матки, главной задачей которого является фиксация яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения.

· Мочекаменная болезнь – характеризуется образованием камней в пораженном органе. Причиной недуга является нарушение обмена веществ, болезни щитовидной железы и аномальная работа мочеполовой системы, к примеру, у лежачих пациентов.

Обратите внимание. Мочевой пузырь у мужчин чаще страдает от заболеваний других органов. К примеру, мочекаменная болезнь, как правило, спровоцирована поражением почечной лоханки.

· Опухоли мочевого пузыря – серьезная патология, требующая незамедлительного хирургического вмешательства. Среди доброкачественных опухолей необходимо отметить аденомы, папилломы, полипы.

Обратите внимание. Причиной возникновения папиллом является папилломавирус человека. Некоторые виды новообразований склонны к перерождению в злокачественные и требуют срочной диагностики.

Мочевой пузырь выступает связующим звеном между почками с одной стороны и уретральным каналом с окружающей средой с другой стороны. Выполняет мочевой пузырь три важных функции:

1. Депонирует (или аккумулирует) урину. Именно сюда стекается вся моча для последующего выведения.

2. Эвакуация урины из организма.

3. Мочевой пузырь наравне с предстательной железой у мужчин выступает тем органом, который не позволяет моче оттекать обратно в почки (это чревато гидронефрозом и развитием почечной недостаточности).

Мочевой пузырь обладает уникальным в своем роде устройством. Он имеет не один, а целых три мышечных слоя разнонаправленных мускульных волокон, которые расположены перпендикулярно друг другу, благодаря чему орган имеет значительную сократимость и эффективно выводит скопившуюся мочу.

В структуру пузыря входят конечные отделы мочеточников: полых трубок, по которым отводится моча. В местах, где мочеточники открываются в пузырь, расположены кольцевые мышечные структуры, так называемые сфинктеры. Они регулируются нервной системой и работают автономно, независимо от воли человека. Нижняя треть мочевого пузыря образована шейкой органа. У мужчин в этой же области располагается небольшое углубление, которое образуется предстательной железой.

Еще ниже располагается сфинктер мочевого пузыря, прикрывающий вход в уретральный канал (наружный сфинктер). В отличие от двух предыдущих анатомических структур, эта регулируется сознательным усилием воли, а значит, благодаря этому человек сам определяет, когда пора опорожнять полый орган. К несчастью, есть у этой способности и обратная сторона. Согласно данным медицинской статистики, примерно 10% населения Земли страдает таким психическим заболеванием, как парурезис (или парурез), он же синдром стеснительного мочевого пузыря. Это состояние, когда пациент не может помочиться в незнакомых условиях или в присутствии посторонних лиц. В крайних случаях болезнь способна привести к разрыву органа и даже смерти.

Билет №8