Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, диагностика, лечение.
результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краев. Причины: прием груб пищи и алкоголя, нервно-псих травмы, прием больш кол-ва пищи, при эндоскопич или Rg исслед. Чаще одиноч, но м.б. двойными (зеркальные/целующиеся). Перфор сопровожд вытекан содерж желудка и поступлен газа в свобод брюш полость. При этом кисл содерж действ на брюшину как химич и лишь потом как бактер раздражитель. Классиф: 1. Язвы жел(мал кривизны, передн стенки, задн, пилорич, кардиальн отд)/12-п к(бульбарн-передн ст, задн; постбульбарн). 2. Остр/хр. 3. Течение: типичное/ прикрыт прободение/ атипич пробод. Клиника перф я в свобод брюш пол-ть: Фаза шока: сразу после пробод кинжальная боль в эпигаст или по всему животу постоян хар-ра. М иррад в надплечье(френикус симптом). Слабость,сухость во рту, тошнота, рвота съед пищей. Вынужд полож. Живот не участ в акте дых. Напряж мышц живота – доскообразное. Перкуторное исчезновение печеночн тупости. Аускульт отсутств перистальтика кишеч. Фаза мнимого благополуч: боли притупл, учащ пульс, ↑АД, субфебр t, язык сухой и обложен, ↓напряж брюш ст, незначит вздутие живота, м.б. появ признаки аппендицита. Фаза разлит перитонита: спустя 8-12ч беспокойство, рвота, ↑t, кожа и слиз сухие, пульс 100-130, АД↓, дых учащ, станов поверх, язык обложен буро-коричн налетом. Живот вздут, ярко выраж перитонеальн симптомы. Диагностика: кровь- лейкоцитоз со сдвигом влево. БХ – признаки печен и почечн недост, возм измен протеино- и коагулограммы. – признаки гнойн перитонита. При кровопотере-↓ Hb, Er, гематокрита. Обзорн рентгенография бр пол(свобод газ). Дополн ФГДС, пнемогастрография, лапароскопия. Лечение: операт. Верхнесреден лапаротомия. 1этап – ревизия. Различ паллиатив(ушиван пробод отверстия с иссечением язвы или без него) и патогенетич(резекция, ваготомия). Резекция по Бильрот-2 в модифик Гофмейстера-Финстерера, Бильрот-1. Ваготомия двусторон стволовая поддиафрагм, далее дополн дренирующ желуд операц – пилоропластикой, кот произв после иссечения язвы с рассечен передн полуокружности привратника либо по способу Гейнеке-Микулича, либо по Финнею. Показан к ушиванию явл разлит гнойн перитонит, молод возр(не знал о язве). Ушив выполн 2-рядным швом в поперечн направлен (Больш язвы ушив по Оппелю-Поликарпову) или 1-рядн швом в поперечн направл с аппликац сальника. Лапароскопич ушиван возм в первые 3-4ч при локал язвы на передн стенке жел или 12-п к, при отсутств больш зоны инфильтр. Заключ этап люб операц – тщательная санация и дренирование бр пол. Нередко заканчив постанов 2 зондов: 1 для питания провод в 12-п к за зону перфорац, др – в просвет желудка для активн декомпрессии. 2. Геморрой: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Это расширение кавернозных вен прямой кишки. Пат и эт: нарушение оттока крови по венулам и гиперплазия самих кавернозных телец. Возник-т: ↑венозного давление, работы сидя, физич-о труда, беремен-ь, злоупот-е алкоголем и острой пищей. Различают: внутренние геммор-е узлы и наружные. Клиника: неприятные ощущения в области заднего прохода, кровотечение в момент дефекации, боль, зуд вследствие мацерации кожи при слиз-х выд-х их кишки. Выпад-е гемм-о узла 3 ст: 1. во время акта дефекации, вправл-я само-но; 2 ст – при дефекации и физ. нагрузках, вправ-я рукой; 3 ст. – при незначит. физ. нагрузки, не вправляются. Лечение: диетотерапия, устранение запоров, флеботропн терап (детралекс, венорутон), склерозирующая терапия, инракрасн фотокоагуляц, лигиров латексн кольцами, лигирование сосудов, хир. лечение – иссечение гнмор. узла; зажимом захватывают узел, рассекают слизистую, выделяют ножку, наклад. на нее кровоостан. зажим, узел отсекают, ножку прошивают, сшивают слиз-ю оболочку кетгутом. При 1 ст – консерват лечен, при 2 ст – консервативн + лигирование латексн кольц, 3 ст. лигировн или геморрроидоэктом, 4 ст – гемороидэктом.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.236.174 (0.005 с.) |