Закрытый перелом рёбер: клиника, осложнения, объём помощи на этапах медицинской помощи.

Ретроградная урография: показания, диагностическое значение.

Rg исслед. верхн. мочевых путей после их заполнен. водорастворим. контрастн. вещ-м (верографин, урографин, крдиотраст, сергозин), введ в лоханку посредством мочеточникового катетера. Показ.: 1Детальн. изучен. морфолог. чашечек, лоханок, мочеточников 2Различн. з\б почек и мочеточников. Противопоказ: 1Остр. инфекц. з\б 2Остр. гнойн. инфекц. мочев. путей. 3Профузн. Гематурия 4Общее тяжел. сост. больн. Техника:накануне-очист. клизма, натощак в услов. асептики делают цистоскопию и с помощью спец-го катетеризационного цистоскопа вводят Rg-контрастный катетер в мочеточник, а затем в лоханку (под контролем просвечивания или Rg) Отсасыв. содерж. лоханки на лаб. исслед. В полож. больн. на спине медленно вводят подогретый до темп. тела р-р контрастн. препар. в кол-ве 8-10 мл (до ощущ. небольш. тяжести в обл-ти почки) Чтобы не возникало перерастяжения лоханки польз-ся катетером не больше№5 по шкале Шарьера. Снимки в прям., кос. и боков. проекц. Осложн: 1Возникн-е лоханочно-почечн. рефлюкса при чрезм. больш. внутрилоханочн. давлен. контрастн. вещ-ва 2Попад-е контрастн. вещ-ва в паренхиму почки или за пределы мочеточника 3Вспышка латентной инфекции (для предотвращ. уротропин 10мл 40% р-ра после исслед.) 4Возникн. почечен. колики(для купир. 1мл2%р-ра пантопона)

Билет №20

1. Портальная гипертензия: патогенез, клиника, диагностика, лечение. ПГ явл-я синд-м, хар-я рядом спец-х прояв-й и возник-м при некторых врожд-х и приобр з/б внутр орг-в, приводящ. к наруш оттока крови из ворот. вены и ее ветвей. Предпеч форма – раздел-ю на первич, связ. с автономной патолог сосудов портал. сис-ы, и вторичную, вызван-ю сдавлением этих сосудов извне. Прояв-я кровот из расшир вен пищевода, спленомегалия. Внутрипеч – обусловлена циррозом, злок. новообраз., эхинококкоз. Хар-ы диспепсич. явления, кровотечения из расшир-х вен пищ и жел-ка, срыгивание, рвота. Надпечен – б-ь Киари (энцефалит печеночных вен с их тромбозом) и син-м Бадда-Киари (сдавление нижней полой вены). Внутрипеч – частый сброс крови из ворот. вены в сис-у печеночных вен. Предпеч - ↓ портального кровосноб-я печени. Надпеч - ↑давления в печеночных венах, застой крови в печени. Леч: созд прямых портокавальных сос-х анастомозов (для быстро ↓ давл.); спленоэктомия с оментореноплексией (с целью прекращ. оттока крови из вен жел-ка в расшир. вены пищевода); для леч асцита – перитонеовенозное шунтирование; трансплантация печени; лечение кровотеч. – тампонады пищевода зондом Блэкмора, гемостат. терапия, трансф. крови, флебосклеорозирующие препараты – варикоцид, тромбовар; чрезжелудочная перевязка расшир. вен пищевода и кардии, проксим. резекция желудка, налож сосуд прямого портокавального анастомоза.

2. Пупочная грыжа: клиника, диагностика, хирургическое лечение. выхождение орг-в брюш.пол-ти, покрытых париетал.брюшиной ч\з естествен.или патолог отв бр.ст. в п\ж кл-ку или в др полость, при целостности наруж покровов. Сост: грыжев ворота, мешок, содержимое и наруж грыжев.оболочки. У дет в перв 6 мес- когда еще не сформир пупоч кольцо. У взр -5%всех грыж. Прич: врожден дефект пупоч обл, повторн бер-ти, пренебрежение физ нагр. Клин: появл постеп увелич в разм выпячивания в обл пупа, боли в жив при физ нагр и кашле. (! Дифф- метастаз рака желуд в пупок). Дс-ка: Rg исслед желуд и 12п\к, гастродуоденоскопия. Леч-е:!хир: аутопластика. •Метод Сапежко- отдельн швами, захватывая с одной стор край апоневроза бел лин жив, а с др- заднемедиальн часть влагалища пря m жив, созд дупликатуру из мыш-апоневротич лоскутов в продол направл-ии. При этом лоскут, располож-ц пов-но, подшив-т к нижнему в виде дупликатуры. •Метод Мейо: двумя поперечн разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выдел и иссеч грыж мешка грыжев ворота расшир в попереч напр двумя разрезами ч\з бел линию жив и передн ст влагалища прям mm жив до их внутрен-х краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, кот в виде дупликатуры отдельными швами подшив к ниж-му лоскуту.

3. Открытые повреждения живота: классификация, диагностика. Откр поврежд (резаные, колотые, огнестрельные):• непроникающие;• проник с поврежд внутр органов и без повреждения.Различ изолированные(им одно поврежд), сочетанные(поврежд в неск обл тела: жив и шея), множественные(неск орг брюш пол) поврежд живота. Открытые повреждения (ранения) нанос холодным, огнестрел оруж и вторич снарядами. Раны, нанесен холодным оружием, делятся на колотые, резанные, рубленные и рваные. Колотые ранения наносят штыками, ножами, узкими стилетами, шилом(хар-ся набольшими размерами поврежд кожи при довольно значит глубине раневого канала).Резаные ранения –ножами(большая протяженность и линейное направление, края ран ровные. Часто интенс наруж кртеч из большого числа пересеч сос. Большие раны живота могут сопровожд эвентрацией органов брюш пол).Рубленые-наносят топором(хар-ся травматичностью, большим массивом разрушенных тк). Рваные - наиб травматич и возник при производств травме различ дет и мех (например: крыльчаткой вентилятора двигателя) или являются следствием нападения животных. Огнестрельн:  дробовые, пулевые (сквозные, касательные, и слепые). Современная огнестрельная рана характеризуется большой тяжестью, множественностью, обширностью и глубиной повреждения тканей и органов. При пулевых ран площадь поврежд увелич по направл к выходн отверстию. Открытые поврежд жив делят на непроникающие и проникающие в брюш пол (завис от поврежд брюшины). При непроник -поврежд перед брюш стенка или мягк тк поясн обл. Крайне редко повреждается тот или иной орган, располож забрюшинно (12пк, поджелуд ж-за, почка, мочевой пузырь). При непроник огнестрел ран брюш стенки под воздействием силы бокового удара ранящего снаряда могут поврежд органы забрюш простр-ва и брюш пол. Проникающие ранения делят на ранения без поврежд внутр орг и с поврежд внутр орг. Чаще проник ран без поврежд внутр орг наблюд при нанес удара ножом с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой киш успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа. Различ поврежд пол органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматоз орг (печень, селезенка, поджелуд ж-за, почки) и кровен сос (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства). Кл-ка:явл шока(частый малый Ps, сниж АД, учащен дых), брш стенка в акте дых не уч-ет, кашлевой толчок усилив боль, жажда, бледн кож покровов, исчезнов печен туп, болезне при пальпац, тошн, рвота, задержка газов, выпаден сальника или петель кишки. Перв пом: закрытие раны повязк(если киш или сальник-смоч повязку стерил вазел), первоочередн вынос, быстр и бережная эвакуац, введение анальгетиков, борьба с шоком. Перв врач пом-контороль и исправность повяз(!внутр органы вправлять нельзя!!!), запрещ еду и питье, вводят анальгетики, СС ср-ва, а\б, прстолбняч сывор с анатоксином. Перед эвакуац обкладыв грелками и заворачивают в одеяла. Агонирующих оставл на месте и провод симптом терап. Квалиф-я мед пом- сортировка с выделением слел-х категорий:1. немедлен операц с подозрен на внутр кртеч,2.с поврежд внутр органов при налич легкого шока оперир после 1, 3.с поврежд жив с шоком II-IIIст без призн кртеч направл в пршоковое отдел, 4.агонирующ с травмами несовместим с жизнью-в стационар для консерват леч, 5. С непроник ран жив- эвакуир в хир госпитоля. В п\операц пер раненых не след эвакуир 7-14дн.