Осложнения рака ободочной кишки: диагностика, лечение.

Обтурац киш непроход: Rg- растян газом петли тонк к с многочисл гориз уровнями жидк. Толст к в спавш сост. Чаши Клойбера при обстр толст киш встр не часто. Ирригоскопия. Эндоскопич исслед при обтур толст к опух – аппарат удается првести до нижн края опух, кот сужив или полн закрыв просвет. Кровь: анемия, лейкоцитоз, гипохлоремия, ↓К, Na, гипопротеинемия. Леч: при правосторон локализ опухоли – правосторон гемиколэктомия, наклад илеотрансверзоанастомоз. Резекция поперечн ободоч киш – при опух в ср трети попереч обод к. При раке левой трети попереч обод к, селезеноч изгиба и нисход ободоч к – левосторон гемиколэктомия. При опух сигмовид к – резекция по Гартману (резекц пораж сегмента киш с ушив дистальн конца и выведен в виде одноствольной колостомы проксимальн конца киш. Колостому вывод в левой подвздошн или подреберн обл). Резекция по Микуличу (двуствольная колостома). Через 6мес – восстан непрерыв киш. Перфорация опухоли толстой кишки с развитием перитонита; Кровотечение из опухоли; Прорастание опухоли в соседние органы b развитие межорганных свище

2. Гиперпаратиреоз: патогенез, диагностика, лечение. З/б обусл избыт секрец паратгорм и хар-ся выражен нарушен обм Cа и фосфора. Различ первичн, вторичн и третичн. Первичн (б-нь Реклингхаузена) хар-ся повыш содерж паратгорм и связан с этим пораж костн сист, почек, жел-ка и 12-перстн киш, поджел желез + психич р-ва. Вызыв солитарн аденомой, множеств аденом, гиперплаз или раком. Старше 30 лет, у жен чаще. Клин: формы – почечн, костн, желуд-киш, серд-сосуд. Жалоб: слабость, потер апп, тошн, рвота, запор, похуд, боли в кост, мышц, суст, полидипс, полиурия, депрессия, судороги, комтозн сост. При почечн ф – почечн колики, гематур, полиур. При костн ф – боли в суст, кост, позвон, диффузн диминерализ костн тк, остеопороз позв, искривлен и патолог переел. При жел-киш ф – выявл язву жел и 12-перст киш, хронич панкреат. Леч: хирургич. Вторичн обусловлен повыш продукц паратгорм в отв на длит гипокальциемию. Прич – хрон недост Са в пище, синд мальабсорбц, ХПН. Развив гиперплаз во всех 4 паращит желез. Третичн связ с развит автономно функционир аденомы паращит желез на фоне длит существ вторичн гиперпаратиреоза.

3. Ожоговый шок: определение степени тяжести, лечение. Ожогов.шок-пат.процесс,в основе кот.лежит обширн.термич.пораж-е кожи и глубжележащих тк., приводящ.  к тяжел. расстройствам гемодинамики с преимуществен.нарушением микроциркуляции и обмен процессов в орг обожжен. Гемодинамич. расстр-ва, обусловл-е плазмопотер и гиповолем приводят к функц растр всеч орг и систем. Разв-ся у больн. с площад глуб (IIIб-IVст.) ожога более 10%пов-ти тела или поверхн ожогах (II-IIIа ст.)более 30%пов-ти тела.Второй критерий-снижен. почасов диуреза менее 30мл в час.3степени шока: I (при площади до 20%,не более 24-36часов, кратковрем. ↓почасов. диуреза,при леч прогноз благопр.), II (21-40%, тошнота, рвота,тахикард.,АД сниж., макрогемоглобинур, метаболич. ацидоз,азотемия,прод-ть 48-72часа, м.б. благопр), IIIст (более 40%, тахикард, АДсниж, одышка, олигурия, анурия, азотемия, ацидоз, лейкоцитоз, гиперкалиемия, гипопротеинемия, летальн-ть80%,прод-ть шока-60-72часа) Леч-е:инфузионн. тер.,АБтер.,хир.леч-е, ИВЛ (если необход.), детоксикация,, анальгетики,дыхат.и серд.ср-ва,кислородотерапия

4. Способы определения свободной жидкости в брюшной полости.

Осмотр – распластан лягушач живот, выпячив пупка. Перкуссия. Определен флюктуации – левая рука накладыв на прав боков пов-ть брюшн стенки, а с противополож стороны нанос коротк, легк удары пальцами правой руки. Инструмент – лапароцентез. По средн линии живота на 4 см ниже пупка после инфильтрац анестезии передн брюшн стенки производ разрез кожи длин 1 см. Ч/з разрез вводят однозубый острый крючок, захватывающ медиальн край прям мышцы живот, приподмин брюшн стенку. В рану вводит троакар и серлящими движен провод ч,з брюшн стенк в брюшн полость. Стилет троакара извлек и вместо него вводят полиэтилен трубочку, напрявл ее в различн отд брюшн полости, произодя аспирац присоед шприцом.

Билет №11

1. Заворот сигмовидной кишки: клиника, диагностика, лечение. Возник у пожилых страд запорами. Завороту способ рубцовое сморщивание брыжейки сигмовид кишки при мезосигмоидите. При усил перистальтич сокращ или переполн плотным и газообраз содерж кишка легко закруч вокруг своей оси, что приводит к непроходимости. клин: внезап боли, в нижн отд живота и в обл крестца, сопров рвотой. Задержка стула и газов. Живот резко вздут. Отмеч его ассиметрия – выбух верх отд пр половины вслед пермещ сигм кишки вверх и вправо. Вслед вздутия ободоч кишки все внутр орг и диафрагма оттесн кверху. Это ведет к затруд дых и наруш серд деят. Rg: резко раздута газами обод кишка (восход, попереч, нисход), кот заним почти всю брюш пол, чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости. Леч: хир и консерв метод. Хир: расправл петель (деторсия) и опорож кишки от содерж (декомпрессия). При омертвении – резекция. С целью профил рецидива произ мезосигмоплатсику по Гаген-Торну. На перед и задн листки удлинен брыжейки от корня ее до кишки наклад 3-4 паралел собир шва. При их зиянии брыжейка укорач. Это уменьш повтор заворот.Некот предпоч фиксир сигм кишку нескольк швами к перед или задней брюш стенки.

2. Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. Бронхоэктазы- необратим цилиндрич или мешковидн расширения просвета сегментарн-х и субсегмент-х бронхов. Возник в ре-те деструкции бронх стенки. 50%-двухсторонн, локализ в нижн долях легк или язычковом сегм лев лег. М.б. первичн- самостоят патолог пр-сс (бронхоэктатич б-нь) или вторичн (tbc, опух). М.б. врожден, приобретен. Этиолог и пат-з: Способ фак: 1. изменен эластич св-в ст бронха врожден или приобретен хар-ра, 2. закупорка просвета бронда опух, гнойн пробкой, инород телом или вслед отека слиз, 3. повыш внутрибронх давл(длит кашель). Могут сочетаться с ателектазом доли или сегмен легкого на фоне воспалит пр-ссаà часть лег сморщ-ся, ↑отрицат внутриплевральн давл à расширен концевых отд бронховàбронхоэктаз сочет с ателектазом (ателектатич бронхоэктазы). Застой слизи в расшир бр +инф àвоспал слизист бронха и перибронхиал ткàпревращ ворсинчат эпител в многослойн плоск, разруш эластич и мышеч эл-в ст бр à б\э б-нь. Стадии развития бронхоэктазов: 1. расшир мелк бр-в d-м 0,5-1,5см, стенки бр неизмен, нагноения нет, пол-ти расширен-х бр заполн слизью. 2. +воспалит изм. Расшир бр содерж гной, цилиндрич эпит местами замещ многослойн плоск. В сл обол обр изъявления, в п\слиз развив рубцов соед тк. 3. переход нагноит пр-са из бр на окруж легоч тк с разв пневмосклероза, бр очень расшир, в ст- призн некроза и воспал с разв соед тк, пол-ти заполн гноем, мыш волок и хрящ-й остов разрушены. Формир Хр. СЛН. Клин: многолет теч с обостр. Кашель с постеп увел мокроты. Пер обостр: ↑t, выдел до 500мл мокроты (слиз-гнойн), при стоянии в сосуде раздел на 3слоя: нижн- гной, ср-сероза, верх-слизь. +прожилки кр. М.б. легочн кр\теч, кр\харканья. Боль в груди, одышка, пальцы виде бараб пал, ногти- часовые стекла, ломота в конечн. Осмотр: часть гр кл на стор пораж-отст в акте дых. Перкисси- укорочен лег зв или тупость. Ауск- крупн и среднепузыр влажн хрипы. Дс-ка: 1.кл ан кр: лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑СОЭ, гипопротеинемия. Моча-белок,цилиндры. 2.Rg: треугольн тень с вершиной у корня легк. Размер доли уменьш. М.б. смещение тени средост в стор ателектаза, подъем купола диафрагмы на стор пораж. 3.КТ-кольцевидн тени (просветы расшир бр), тяжистый легочн рис. 4.Бронхография: особен-ти пат пр-са, расспр-ть. Выдел 3 стадии разв з\б: 1. начальн- непост кашель со слиз мокрот. 2.ст нагноения бронхоэктазов. Гнойн бронхит, постоян кашель с гнойн мокрот-200мл, интокс, СН,ДН. Rg- пораж 1-2доли. 3ст деструкции: 3а- интокс мокрота-600мл\сут, кр\харкань, легоч кр\теч, наруш ф-ции печен и почек. 3б: расстр сердечн деят-ти,ДН, дистрофия печени. Леч-е: консерват- 1ст. Хир леч- 2,3ст. удаление поражен части легкого: сегментэктомия, лобэктомия, билоэктомия. При ограничен 2-хсторонн пораж – двуторонн резекции легких.

3. Рак щитовидной железы: диагностика, лечение. Рак ЩЖ из А и В-кл-к образует паппилярную, фолликулярную аденокарциномы и недифференц рак. Из С-кл-к – солидный рак с амилоидозом стромы(медуллярный). Классиф:  Стад 1- ограничен опух в предел ЩЖ, стад2- есть региоар мет в л\у, стад3- инфильтрирующий рост опух, стад4- проростание сосед орг или отдален мет. TNM: Т-первич опух, То- опух не прощупыв, Т1- одиночн опух в толще ЩЖ, нет деформац, Т2-множественн опух или одиноч опух, вызыв дкформац ЩЖ, Т3- опух распростр за пределы ЩЖ. N- регионар л\у, Nо- л\у не прощуп, N1- есть смещаемые л\у на стороне пораж, N1а- л\у не поражен мет, N1б- л\у поражен мет, N2- есть смещаемые л\у с противоположн или с обеих сторон, N2а- л\у не поражен мет, N2б- л\у поражен мет, N3- несмещаемые л\у. M- отдален мет, Мо-не призн, М1-им-ся отд мет. Клин: Местно- опух ЩЖ плотн, появл узлы, измен контры зоба. При распростр рака за пред ЩЖ: охриплость, одышка, затруд глотание. ↑л\у шеи. При сдавл возвратн гортанного n- измен голоса. Сдавление симпатич стволаàсиндр Горнера (птоз,миоз,энофтальм). Дс-ка:   1.УЗИ, 2.пункционн биопсия, забор из 3-5точек. 3.Rg исслед обл ЩЖ после введен газа в окруж железу межфасциал пр-во (пневмотиреоидография). 4 контрастн исслед сос ЩЖ (артериография). 5.дс-ка с радиоактивн йодом- выявл дефекты накопл изотопа соотв-но узлам опух. 6. В кр – N или ↑ТТГ. +КТ,МРТ. Леч-е: Гемитиреоидэктомия с удал-ем перешейка и субтотал резекц ЩЖ при дифференц раке Т1-Т2. Тиреоидэктомия показ при дифф опух Тз, и при медуллярн и недифф раке –независ от стад. Наличие регионарн мет à фасциально-футлярное удаление л\у и жиров кл-ки шеи на стор пораж (лимфаденэктомия). При Т4- резекция яремн вены= операц Крайля. Паллиативн резекц- для повыш вспомогат терапии с целью уменьш риск осложн. При недифф и медулярн раке – комбинир леч-е (лучев тер, опер). Лучев тер- наружное облучение и леч-е рас-ром радиактивн йода 131. + заместит тер гормонами ЩЖ- всем кто перенес опер на ЩЖ.

4. Закрытый массаж сердца: показания и техника выполнения в комплексе реанимационных мероприятий. Признаки остановки: отсут созн, отсут Ps на сон арт, прекращ дых или оно агонального типа, расшир зрач. Техника: полож на жестк пов-ть, онование ладони прав руки на обл ниж 1\3 грудины, ладонь левой- на тыльн пов-ть прав кисти, производ толчкообразные надавливания на грудину вдавливая ее на 3,5-5см с частотой 60-80 в мин(руки в локтях не сгибать). В\в:адреналин 0,5-1мг в 10% физике, бикарбонат натрия 5% 70-100мл, глк 40% 60-70мл с вит С-5% 6-10мл, В1, В6, хлорист Ca 10%-10мл. Критерии эффективности:появл Ps на сон и переф сос, сужен зрач, покраснен кожи лица, губ, ногтей, восстановл тонуса м-ц конеч и гр кл(невсегда). Параллельно с массажем ИВЛ(тройной прием Сафара, рот –в рот10-12 в мин). Соотнош частоты надавл на грудину к темпу ИВЛ 5:1(если два чела), 15:1(если один чел). Дефибриляция д.б. произвед как можно скор от мом остан cor. Электороды смаз гелем, ставят: один-на обл сердца, второй под лев лопатку. Первый разряд 200Дж-> ЭКГ(нет эф-та->300->360Дж), контроль ЭКГ, в\в струйно 1мл 1% адреналина с послед дефибриляцией (если фибриляц сохранилась).

Билет №12

1. Странгуляционная кишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение. Возник в рез-те заворота или узлообраз киш, перетяжки кишки и брыжейки спайкой, ущемление кишки во внутр или наружн грыжах. Киш выше уровня препятств начин раздув переполн его газами и жидк содерж в проксим направл. Возник венозн и капилляр застой, лимфостаз, гипоксия тк. Стенка киш вначале утолщ за счёт отёка, о потом растяг, истонч. В слиз обол кровоизл. Ослабев сократ СП-ть мышц и перистальтика→↑растяж киш. Сосуд расстройства ведут к пропотеванию жидк в просвет кишки, а затем в бр пол(выпот из-за возник патолог прониц киш ст инфицир→перитонит). Тяж структ наруш разв в изолир от привод и отвод отделов петле кишки. В ней и ее брыжейке прекращ кровообращ, поврежд нервы. Разв тромбоз. Петля киш полн парализ, раст газами, жидк содерж и выпотом. В ст киш возник инфаркты, разв, прогресс, распростр на всем протяж и на все слои, некроз→киш легко перфорир или разрыв. Возник перитонит. Клиника: постоян, интенсиве боль без светл промежутков, симптомы раздраж брюшины. Задержка стула и газов. Рвота возник одновременно с внезапной, резкой болью. Вздутие живота. Rg (гориз уровни жидк с газ пузыр над ними– «чаши» Клойбера). Полстаканная бариевая проба Шварца (задержка в тонк кишке более 4-5ч). Кровь: при позд стад м опред эритроцитоз, ↑ Hb, что связ со сгущен крови. Лейкоцитоз со сдвигом влево. Леч: необходимо развернуть перекрученные петли кишки (деторсия).