Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Перитонит: классификация, диагностика, лечение.Стр 1 из 16Следующая ⇒
Билет №1 Билет №2 1. Перитонит: этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение. П. – остр диф воспал висцерал и париетал брюшины, не им тенденции к отграничению. Этиол и патог: Прич: бактер загрязн во вр опер на орг бр пол - при вскр гной очаг или орг с инфицир содерж, а также в резул внес микроб инф извне; недостат шва, налож на ЖКТ или желч пути; попад инф ч/з ст кишки (непроход киш, гангрена киш ст); гной воспал брюш сти (флег, абсцесс раны). Стад развития: 1) П. компенсир без наруш др орг; 2) П. ср/тяж субкомпенсир с наруш функ одного орг; 3) тяж декомпенсир с недостат функ 2-3 орг. Класс-я: 1. по хар-у проникн микрофлоры в брюш пол: первичные - микрофлора попад в брюш пол гематог, лимфог путем или ч/з маточ трубы; вторичные - микрофлоры из воспал орг брюш пол, при перфорации полых орг, проник ран-х живота и при несостоят швов анастомозов. 2. по теч: остр; подостр; хр. 3. по этиолог фак: - П. вызван микрофлорой ЖКТ - кише пал, стаф, стрепт, энтерок, анаэробами; - П. вызван - гонок, пневмок; - асептические П., вызван попад в брюш пол- кр, мочи, желчи, панкреат сока. 4. по хар-у выпота: сероз; фибриноз; фибрин-гн; гн; геморраг; гнил. 5. по распрост воспал проц на поверх брюш: 1 отгранич (абсцесс) - отгран от остал отд брюш пол спайками, фибрин налет, бол сальник и др орг брюш пол. Встреч периаппендик, поддиафраг, подпеч, межкиш и тазов абсц; 2. дифф разлит - пораж площадь брюш без анатом границ: местн дифф - локализ в близости от источ инф и заним одну анатом обл; распростр дифф - заним неск анатом обл живота; общий - пораж всей брюш. Леч: средин лапар. Если источ П. явл орг (аппендикс, желч пуз) его удал. Если перфор - ушив отвер. При послеоперац П., выпол двухэтап паллиатив (нерадик) опер. Удал гн, дренаж труб, вывед анастом из бр пол на кожу перед бр ст. Бр пол осуш электроотсосом и марлев салф, промыв изотон рас-м. Зондом отсас жид и газы. При неэффект прибег к илеостомии. 2. Узловой зоб. - собират, исп до постан клин диагн понят, кот. объед-т такие заб.щит. железы, как коллоидный зоб, фолликулярн. аденома, узловой вариант гипертрофич. формы аутоимм. тиреоидита, кисту щит. железы. Коллоидн зоб связан. с хр. дефиц йода, форм-ся за счет избыт накопл коллоида в полости. Фолликул. аденома (15— 25% УЭЗ) — доброк опух из фоллик. эпителия. При гипертроф форм аутоиммун тиреоидита в рез-те локальной гиперплази щит железы нередко обр-ся псевдоузлы. Киста — полостное, заполн кистозной жидк образов. Исти киста отлич от ложной налич выстилки из фолликул.эпителия. Образ. в рез-е мелк кровоизл, дистрофии коллоидн узлов, гиперплазии единичных фолликулов. Симпт. Наличие узл. образ-я при пальпации., эутиреоз. Пальпир узл. образован, а также узловой зоб, превыш. по УЗИ 1 см, подлежат тонкоигольн аспирац. биопсии под контролем УЗИ. Лечение. Менее 1 см в диаметре- динамич.контроль с помощью УЗИ (1 раз в 6 мес). В йоддеф. регионах – проф. дозы йодида калия. При отсут.эффекта от консерв. терапии, т. е. при увел. размеров - операт лечение, удал пораж.доли. При кисте - тонкоигольная аспирац биопсия со склерозир-м полос кисты этанол. При неоднокр рецидивах, размере кисты более 3 см, налич плотн. фиброз капсу -резекц доли щит. железы.
3. Транспортная иммобилизация: показания и способы её осуществления на этапах медицинской помощи. Леч-трансп иммобилиз – времен иммоболиз костн отломк в фиксацион режиме (т.е. без тщат репозиц) стержнев аппаратам внешн фиксац либо спицев аппарат упрощен констпукц. Основн назнач – обеспечен безопасн траспортир раненого на след этап эвакуации, предупрежден развит травматич шока, профил раневой инф и создан благоприятн услов для заживлен раны. Показан – тяжел сочет ранения и травмы, когда времен жесткая и нетравматичн иммобилиз переломов позвол сделать раненого мобильн, предупрежд развит жизнеугрож осложнен 4. Методы введения крови, её компонентов и плазмозамещающих препаратов. Пути: в/в, в/арт, в губчат в-во кости, в пещер тела полового члена, веноз синусы черепа. В/в: венепункция, венесекция, катетеризация централ вен. Венепун – перелив в одну из поверхн хор выраж вен конеч (вены локт сгиба). Проксим налож жгута (создается давление 60-70мм ртутного столба, прекращ приток кр по арт), кожа обрабат спиртом. Пункц вены иглой с присоед сист для трансфуз в 2 приема: прокол у кожи с боку или над веной на 1-1,5 см ниже предполаг места пункц с продвиж острия п/к до стенки вены, прокол стенки, введение иглы в просвет. Сист с иглой фиксир пластырем. Венесекц – На стопе или в нижней 1/3 голени на 2 см к переди от медиал лодыжки. Обезболивание. Разрез кожи, ПКЖ, тупое выдел вены, под нее 2 кетгутовые лигатуры, небольшой попреч разрез стенки ч/з кот в просвет вводят иглу, канюлю или катетер. Одной из подведен лигатур подвяз перифер конец вены, второй – фиксир иглу в вене. Рану ушив, а к введенной в вену игле присоед систему. Катетер центр вен: а) кат верхн пол вен ч/з п/ключ (по Сельдингеру) или наруж яремн вену. По Сельдингеру: на спине с приподнят туловищ (под гр кл подклад валик). Голов конец стола опуск, голову поворач в противополож стор. Прокол кожи на гран внутр и сред одной трети ключ на один см ниже ее края, иглу продвиг паралл-но ключ и направл сразу под ключ вверх к сред линиям. Попад иглы вену опред по поступл веноз кр. В просвет иглы вставл гибк проводник, по кот после извлеч иглы вводят катетер. Проводник удал, к катетеру присоед систему. б) катетер ниж пол вены – ч/з бедр вену. Место пункции под пупартовой связкой на 2 см медиальнее бедр арт, пульсация кот определ пальпацией. Катетер вниш пол вену можно провести открыт путем. Разрез под пупартовой связ обнаж ббольш п/к вену несколько ниже впадения ее в бедр вену. Переферич часть вены перевяз а централ надсек, вводят катетер в ниж пол вену и фиксир его к большой п/к вене второй лигатурой. В/арт переливание кр – примен в терминал сост при шоке или остр кр потере. Для в/арт использ сист с вмонтированным в нее аппаратом для измер АД. Опертив путем обнаж одну из арт конечности (бедр арт в верхн 1/3). Переферич конец врем пережим тонкой резин или пластамс трубкой (турникет). Сос пункт-ют иглой. Предварит подогрет кр нагнет под давлен 200-250мм рт ст. со скор 100-150мл/мин. После окончат трансфуз иглу удал, место прижим марлев тампоном. После отанов кр теч рану зашив.
Билет №3 1. Острый панкреатит: клиника, классификация, диагностика. - з/б поджел жел, возник в рез-те аутолиза тк поджел жел липолитич и активиров протеолитич фермен, проявл широким спектром изм – от отека до очаг или общир геморраг некроза. Клин: резкие постоян боли в эпиг обл, иррад в спину, тошнота, рвота. Бледн кожн покр, легк желтуш склер, легкий цианоз. Живот мяг, уч в акте дых. Сим-м Щеткина- Блюмберга отриц. На лев бок ст жив синюш пятна (сим-м Грея Тернера) – гемор П. Пятна в обл пупка (сим-м Куллена). Перкут тимпанит над всей поверх жив. При пальп болез в эпиг обл, болезн в зоне подж жел (сим-м Керте). Пальп в лев реберно-позвон углу (хвост ПЖ) болезн (сим-м Мейо-Робсона). Пульс бр аорты (сим-м Воскресенского). Перист шумы ослаб. Может возник СН, ДН, печен, поч и гастроинтестин нед. Класс: 1. по этиол фак: - первич: алког; алимен; метабол; наслед; идиопат; - вторич: при патол желчевыв путей; при хр гепатитах и цирр печ; при ЯБ; при хр гастрит, дуоденитах; при язв колите. 2. по клин: рецидивир; болевой; псевдоопух; склерозир; латент. 3. по хар-у изм в подж жел: 1) отечн или интерстин; 2) жировой панкреонекроз; 3) гемор панкреонекроз. 4. по теч: ст тяж: лег; ср/тяж; тяж. Фаза: обостр; затих обостр; ремиссия. 5. по распростр: очагог, субтотал, тотал. Диагн: ↑ Бл, амилазы и липазы, ↓ Са. УЗИ: выяв отек, скопле газа и жидк в петлях киш. КТ: отек увел жел, очаги некроза. МРТ. Rg: выяв призн непрох киш, выпот в плевр пол. Эзофагогастродуоденоскопия при осложн кровот ЖКТ из остр эрозий и язв. Лапароскопия:
2. Аутоиммунный тиреоидит: классификация, диагностика, лечение. (зоб Хасимото)!женщ 40-50лет. Генез з\б –нарушение в иммунологич сист, часто есть и др аутоимм з\б (ревматоидн артрит, СД, б-нь Адиссона). Гены HLA-В8, DR3. 2формы з\б: атрофич, гипертрофич. Гистологич: инфильтрация железы лимфоцит-ми и плазматич кл, разруш фоллику-в, очаги фиброза. Клин: в нач развив тиреотоксикоз (траниторн)àдлит эутиреоидное состàгипотиреоз. Гипертроф форма хр тиреоидита: ЩЖ↑за счет обоих долей, плотн, пов-ть глат или узловат, б\б, не спаян с окр тк, подвижна. При атрофич форме- ЩЖ мож не пальпир Дс-ка: УЗИ с тонкоигольн биопсией; в кр- Ат к тиреоглобулину и к тиреоидной пероксидазе. Ур-нь ТТГ завис от функционал сост ЩЖ: при тиреотоксикозе ↓, в эутиреоид сост –N, при гипотиреозе ↑. Леч-е: консерват, гормон препар ЩЖ (L-тироксин, тиреоидин) с индивид подбором дозы и наблюд +УЗИ, гормонал исслед кажд 3мес. Показ к опер: сочетание с неопластич пр-ссом, больш размеры зоба с призн сдавл орг шеи, отсут эфф от консерв терап в теч 6мес. Операц- тиреоидэктомия. При сочет с ракомЩЖ- экстрафасциальная тиреоидэктомия +лучев терап. 3. Пищевод Баррета: клиника, диагностика, лечение. - это приобр заб. Его развитию способ желуд-пищевод рефлюкс (забрасыв содерж желуд в пищ) и грыжа пищев отвер диафрагмы. Можно заподозрить при длит теч желудочно-пищеводного рефлюкса, грыжи пищ отвер диафрагмы, у пац пожилого возраста. Диагноз устанав при рентгеноскопии пищевода и желудка. При фиброэзофагогасроскопии обнаруж измен нижнего отдела пищевода. Слиз обол нижнего участка пищевода име вид «бархатной» или «вельветовой». Этот участок окрашен в ярко красный цвет на фоне розовой окраски норм слиз обол пищ. Производ биопсия. Обнаруж цилиндрич эпителия. Хромоэзофагоскопия - в пищевод вводят краситель (толуидиновый синий, индиго кармин, метиленовый синий). Окраш измене кл, а норм слиз обол пищевода не окраш. Затем пищевод осматривают при помощи эзофагогастроскопа. Использ радиоизотоп исследование. Изучается степень накопл слиз обол пищевода препарата содерж радиоактивный элемент – технеций-99. Леч. антирефлюксное леч с обязат ежегодным провед ФГДС. При обнаруж дисплазии это исслед провод каж 3 месс целью обнаруж аденокарциномы в ранней стадии. Если очаги дисплазии обнаруж у пациента молодого возраста рекоменд операт лечение. антирефлюкс опер, при кот корригир угол Гиса. Фундопликация по Ниссену (вокруг пищевода из фундального отд желудка создают муфту в виде манжетки, фиксир зад ст желудка к переди к пищ.), Билсэй или терес-пластику по Хиллу (с пом круглой связки печени провод ее вокруг пищевода ч/з угол Гиса и фиксир к желудку).
4. Новокаиновая блокада при открытых и закрытых переломах трубчатых костей. Провод для преращ поступл болевых импульсов из обл перелома в ЦНС. При закр переломах введение в гематому 1% новок 10-20мл. При открыт переломах – футлярная новок блокада выше места перелома 0,25% р-р до 150мл на плече и до 200мл на бедре. Билет №4 1. Острый панкреатит: этиология, патогенез, лечение. - з/б поджел жел, возник в рез-те аутолиза тк поджел жел липолитич и активиров протеолитич фермен, проявл широким спектром изм – от отека до очаг или общир геморраг некроза. Этиол и патог: причины: механич; нейрогумор (нар жиров обм, систем з/б сосудов); токсико-аллер факт (алкоголь,лекарс и пищ аллергия). Наруш оттока панкреат сока вслед блокады ампулы, в кото открыв общ желч прот и прот ПЖ.Прич блокады: желчн кол при желчнокам бол, ост холецис, дискинезии 12-перс киш и дуоденопанкреат рефл; отек и восп больш сосоч 12-перс киш; травма ПЖ и 12-перс киш. Леч: при боли - ненаркотич анальг, спазмолит, холинолитики. Искл пищу ч/з рот на 3-5 д. Аспирация содерж желуд ч/з назогастрал зонд. Угнет секрет функ желуд – антациды, антихолинергич преп (атропин). Для подавл экзокрин функ ПЖ – цитостатики (циклофосфан), синтетич нейропептиды. Для борьбы с ферментной токсемией – ингибит протеаз (контрикал).В/в калоид и кристалл р-ы 1:1. Парентер пит – р-ы глк с инсулином, белков гидролазы, р-ы амнокислот. Жировые эмульсии (липофундин). Для дензинтокс примен форсир диурез. Ввод мочег преп (лазикс, фуросемид). При тяж интокс плазмо- и лимфосорбции, плазмоферез. Перитонеал лаваж – под контр лапороскопа усан дренажи в верх этаже бр пол, в пол мал таза и пр бок канале. По верх этаж рас-р ввод, ч/з нижн выдел. Для улучш микроциркул ввод реополиглюкин. Опер: эндоскопич папиллотомия – удал конкремента из общ желч протока и больш дуод сосочка. Холецистотомия – при мех желт и выраж дилатации желч пузыря. АБШСД. При очаг панкреонекрозе – поэтап некрэктомия. При очаг П. в обл хвоста – дистал резек жел. 2. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика, лечение. Рак ЩЖ из А и В-кл-к образует паппилярную, фолликулярную аденокарциномы и недифференц рак. Из С-кл-к – солидный рак с амилоидозом стромы(медуллярный). Классиф: Стад 1- ограничен опух в предел ЩЖ, стад2- есть региоар мет в л\у, стад3- инфильтрирующий рост опух, стад4- проростание сосед орг или отдален мет. TNM: Т-первич опух, То- опух не прощупыв, Т1- одиночн опух в толще ЩЖ, нет деформац, Т2-множественн опух или одиноч опух, вызыв дкформац ЩЖ, Т3- опух распростр за пределы ЩЖ. N- регионар л\у, Nо- л\у не прощуп, N1- есть смещаемые л\у на стороне пораж, N1а- л\у не поражен мет, N1б- л\у поражен мет, N2- есть смещаемые л\у с противоположн или с обеих сторон, N2а- л\у не поражен мет, N2б- л\у поражен мет, N3- несмещаемые л\у. M- отдален мет, Мо-не призн, М1-им-ся отд мет. Клин: Местно- опух ЩЖ плотн, появл узлы, измен контры зоба. При распростр рака за пред ЩЖ: охриплость, одышка, затруд глотание. ↑л\у шеи. При сдавл возвратн гортанного n- измен голоса. Сдавление симпатич стволаàсиндр Горнера (птоз,миоз,энофтальм). Дс-ка: 1.УЗИ, 2.пункционн биопсия, забор из 3-5точек. 3.Rg исслед обл ЩЖ после введен газа в окруж железу межфасциал пр-во (пневмотиреоидография). 4 контрастн исслед сос ЩЖ (артериография). 5.дс-ка с радиоактивн йодом- выявл дефекты накопл изотопа соотв-но узлам опух. 6. В кр – N или ↑ТТГ. +КТ,МРТ. Леч-е: Гемитиреоидэктомия с удал-ем перешейка и субтотал резекц ЩЖ при дифференц раке Т1-Т2. Тиреоидэктомия показ при дифф опух Тз, и при медуллярн и недифф раке –независ от стад. Наличие регионарн мет à фасциально-футлярное удаление л\у и жиров кл-ки шеи на стор пораж (лимфаденэктомия). При Т4- резекция яремн вены= операц Крайля. Паллиативн резекц- для повыш вспомогат терапии с целью уменьш риск осложн. При недифф и медулярн раке – комбинир леч-е (лучев тер, опер). Лучев тер- наружное облучение и леч-е рас-ром радиактивн йода 131. + заместит тер гормонами ЩЖ- всем кто перенес опер на ЩЖ.
3. Сдавление головного мозга: клиника, объём квалифицированной помощи. – патолог пр-сс в динамике от нес-х часов до неск сути привод к летал исход в случ его неустранен. Наиб часто при огнестрел ранен обусл внутричерепн гематомами, реже –локальн отеком мозга или вдавленным переломом костей черепа. Внутричерепн гематома формир в теч 3-6час, формир кровян сгусток, кот взаимод с поврежд уч-м мозга –вызыв локальн отек, уменьш-е резервного подоболочечн пр-ва и—синдр сдавл ГМ. Чем меньше объем поврежд-я мозга и чем больш резервн объем подоболоч пр-ва –тем медленнее формир сдавление. При огнестрел ранен – осн знач в формир сдавл—реакция поврежденного мозга. Клиника: расшир зрачка на стор сдавл и центральн гемиплегия на противополозн стороне. Светлый промежуток- отрез вр м\у утратой созн в мом ЧМТ и повторн утрат к мом осмотра. Фиксация голов и взора в стор сдавления мозга. Локальн судороги конечн на стор противоположн сдавл. Анизокория, брадикардия, емиплегии, моноплегии, реже-парезы конеч на стор, противополож сдавл мозга. Квалифицир мед пом: эвакуац в патату интенсив тер.! -обесп проход-и ВДП, ИВЛ-из рта в рот(нос), наруж масс серд, перевязки, обезболив. Люмбал пункция противопоказ при малейш подозр на сдавл! 4. Межрёберная новокаиновая блокада. Показ-я: ослож и неослож переломы ребер, больные после торакотомии. Вкол иглы в соответсв м/р в обл перелома ребра или по паравертебральной линии и вводится 2-3мл 1-2% новок. Достиг обезбол зоны иннервируемой доанным нервом. Число блокированных м/р нервов должно на 1 сегмент к верху и к низу превышать число слом ребер. Для пролонгирован эффекта добав этил спирт 1 к 10 (алкоголизация нерва). Билет №5 1. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардии: клиника, дифференциальная диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Явл следств портальн гипертензии. Наруш кровотока по ворот вене возник по различ причинам, частой явл цирроз печени. Болеют мужчины с алкогольным анамнезом или перен-м гепатитом. Клиника: Бледность и иктеричность кожи, ↑ из-за асцита живот, расшир подкожн вен брюшн стенки («голова медузы»), ↑ печени, селезёнки. Кровотечение проявл. срыгиванием алой пенящейся кровью. Резкое ↑ СОЭ, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, умер. билирубинемия, уробилинурия, ↑трансаминаз, щелочной фосфатазы и изоферментов. Эзофагогастроскопия: гроздья варикозно-расширенных вен, дефекты и эрозии слизистой. Лечение: 1.Холод, голод, покой. 2. В/в: хлористый кальций, викасол, фибриноген, плазма, глюкоза с витаминами. 3. Питуитрин (вазопрессин) вызывает спазм артерий ЖКТ. Ввод 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 20 минут. Через 40-60 мин после введ допуст повторн в/в инъекц 5-10 ЕД. Введ препар м провод 2 раза в сут. Возможно интраоперационное введ (фармакол портальная декомпрессия). Против-ия: ГБ, атеросклероз, тиреотоксикоз, бронх астма, аллергическая реакция на препарат. 4. Зонд Блэкмора-Сентстакена.5.Операт леч ост кровот -при неэффек-ти консерват терап. Операцией выбора -гастротомия с прошиванием кровоточащих вен. 2. Хирургические заболевания вилочковой железы. Тимомы- опух, развив из вилочков железы. Наиб част neo передн и верхн средостения. У лиц зрелого возр. Тимома- собирательн понятие и вклю в себя: эпителиоидн, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн опух, тимолипомы. 30%-злокач. Мелкие- протек бесим. Больш – компрессионн синдр. Миастения (аутоиммунн нарушение передачи импульсов, т.е. блокада нервно-мыш синапсов). Кл-ки тимомы выраб Ат к ацетилхолиновым рец-м нерв-мыш синапсов. Наростающ мыш слабость, сниж ак-ти, быстр утомл скелет mm. 2клинич формы миастений: -глазная (слаб глазодвиг mm, диплопия, птоз), -генерализованн (пораж ф-ции мног гр mm, наруш жевания,глотан, речи). + расстр-ва дых. После п\к введ антихолинэстеразнвх препар – сим-мы миастении уменьш. Возм миастенич кризàивл, зондирование. Обыч это з\б развив в детск, юнош возр. +М.б. арегенераторн анемия, агаммаглобулинемия, кушингоидный синдр, дерматомиозит,СКВ. Леч-е: легк формы з\б с преоблад бульбарн расстр-в леч медикаментоз (антихолинэстеразн препар и ГК). При тяж ст- хир леч= тимэктомия. Опух удал вместе с клечат пред и верхн отделов средост. Прогноз при злокач форм- 5лет -90%. 3. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской помощи. Антимикробн. проф-ка- АБ средства, при отс-ии клинич. проявлений, но высоком риске. Введ. АБ в/м или в окружность раны, как можно раньше (в перв. 3-6 ч). Повторно на 1-2 сут. За 30-60 мин до длит. травматич. операции – «принцип стерильного свёртка». 2 вариатна терапии: 1-эмпирическая – введ АБШСД, наиболее сильных (карбапенемы). 2- направленная – по рез-м посевов мочи, кров, мокроты, отделяем. ран. 4. Пальцевое исследование прямой кишки. Показ-я: проктолог з/б, онколог з/б органов брюш пол, кр теч из ЖКТ, гинекол з/б, з/б предстат ж-зы, поврежд таз органов, промежности и переанальной обл. Явл обязат элементом онколог осмотра больных стар 30 лет. Методика: Кол-локт полож. Пальцами лев руки слегка расстяг переанал кожу. Указат палец прав руки, одет в резин перч, густо смаз вазел и осторожно вводят в ампулу прям кишки. Последовательно исследуют состоян слиз обол, стенок прям кишки, тонус сфинктра. Внимат исслед зад полуокружнсть сразу же над анльным каналом. При переводе больного в полож на корточкивозможно обноруж опух находящ на 10-12см от ануса. Исслед перед стенки прям кишки может дать сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пр-ве, метастазах. После извлеч пальца обязат осм перчатки (цвет кал масс, налич кр, слизи). Билет №6 1. Механическая желтуха: причины, диагностика, лечение. Обтарац или подпечен, развив в результ частич или полной непроход желчевывод путей, наруш пассажа желчи в кишечник. Чаще обуслов холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом бол сосочка 22-пер кишки, опух головки поджел жел и желчевывод путей. Кожные покровы желтов-зелен цв, при обтурации опух желчевывод путей – землист оттенок. При ЖКБ приступообр боли по типу печен колики. Кожный зуд. Печень увелич незначител, селез не увел.. Полож сим-м Курвуазье при опух панкеаодуаденал зоны. Кал светлый, при опух – алохичный. Моча темная. Кр: ↑ СОЭ, лейкоцитоз, ↑ Бл прями непрям., ↑ ЩФ. Диагн: рентген, эндоскопич, радиологич, ультразвуков методы исслед и КТ. 2. Опухоли и кисты средостения: классификация, клиника, диагностика, лечение. Опух:Первичн: врожден или приобретен neo доброкач или злокач, развив из разл тк. Вторичн: -метастазы л\у средост опух-й различн орг-в гр и бр пол-ти. Кисты: врожд(истин), приобрет. Классиф: в завис от тк из кот разви: -неврогенн (неврофиброма, невринома, невросаркома, ганглионеврома), -мезенхимальн (липома, липосаркома, фиброма, фибросаркома, лейомиома, гемангиома, ангиосаркома), -лимфоидные (лимфогранулематоз=б-нь Ходжкина, лимфосаркома),- дисэмбриогенетич (внутригрудной зоб, тератома, семинома),- тимома (доброкач, злокач). Истин кисты: целомические кисты перикарда, бронхогенн, энтерогенн, кисты вилочк ж-зы. Анатомич локализя: •верхн средост: тимомы, загрудинн зоб, лимфомы; •передн средост: тимомы, мезенхимал опух, лимфомы, тератомы, •среднее: кисты перикарда, бронхогенн кисты, лимфомы, •заднее: неврогенн опух, энтерогенн опух. Клин: призн компрессии внутр орг-в. Боль в груди, кашель,одышка, затруд дых, глотания, синдр верхней полой вены, неврологич симпт (симГорнера, парез или паралич диафрагмал или возвратн nn), нарушение серд ритма, + м.б. выпот в плеврал пол-тях, гипертермия. Карциноидн опух – выдел АКТГ—разв синдрКушинга. Опух задн средост могут проник ч\з межпозвоночн отве-я в спиномозгов каналàпарезы и параличи конеч, наруш ф-ции тазов орг-в. Дс-ка: в осн –инструментал! Rg (Rg-скопия, флюрография, Rg-графия, томография): локализ,форма,размер. МРТ, торакоскопия—осмотр плеврал пол-ти и биопсия л\у. Медиастиноскопия – осмотр с пом оптики сист-ы л\у перед средост и бифуркационн л\у. Параганглиома (медиастенальн феохромацитома)- сам редк неврогенн опух, развив из хромаффинн тк. Локализ в задн средост. Гормонал-активн, выдел в кр норадреналинàАГ, ↓m тела, гипергидроз. Леч-е: хир-е, елс опух рапростр в позвоночн канал- резекция дужек позвонков (ламинэктомия)+полихимиотерап. Тимомы: развиви из вилочк\Ж, локализ в перед и верх средост. Морфологич: эпителиоидные, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн. Сопровож-ся миастенией (аутоиммунн наруш нервн-мыш передачи импульсов)—быстр утомл скелет mm. М.б. арегенераторн анемия, кушингоидн синдр, СКВ. Леч-е: тимэктомия. Тератомы: доброач герминативноклеточн опух (дермоидн кисты). Полость кисты заполнена густ жироподобн содерж серого или бурого цв., в кот-м обнаруж зубы,волосы, кости. Боль в гр кл, кашель, одышка, повторн пневмонии, перикардиты. Леч-е: оператив. Ходжскинская лимфома: -злокач опух из Т-лимфоц. Безболезнен ↑л\у, лихорадка, проливн ночные поты, похудание, кожн зуд. При 1 стад- пораж только один регион л\у; пр 2ст- 2 и >; 3ст- пораж л\у по обе стороны диафрагмы, селезенка, 4ст- дессеминированн формы. Хаар-й призн- кл-ки Рида- Штернберга. Леч-е: химио и лучевая терап. Бронхогенн кисты: формир в пер в\у разв. из бронхиал эпител. Локализ как в средост, так и в тк легкого. Клин: сух кашель, одышка, тупая боль в гр кл, стридорозное дых-е. Леч-е: иссечение кисты. Кисты перикарда: - порок в\у формир-я перикардиальн целома (целомические кисты). Если есть сообщение с пол-ю перикарда= дивертикул перикарда. Клин: наруш ритма, иногда кардиалгия. Леч-е: при крупн кист- удаление. Мелк- наблюд в динамике под контрол КТ. 3. Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом, объём медицинской помощи. При зияющей ране грудн стенки, когда происходит свободное сообщение м/ду плевральной полостью и окруж средой. Общ состояние тяж. Они возбуждены, испыт страх, стараются закрыть зияющий дефект гр стенки рукой. Дых частое и поверх, ЧД до 30-40 в мин. Рана на гр стенки присасывает воздух при вдохе, в момент выдоха из нее выдел воздух с кровяной пеной. Вокруг раны – подкожн эмфизема. Rg: спадение легкого, смещение органов средостения в противоположн сторону. Неоказ помощи – летальн исход. Помощь – наложение окклюзионной повязки. Хирург пом: ПХО + закрытие пневмоторакса либо ушиванием раны, либо наклад герметизирующ мазевая повязка с послед пластич закрытием дефекта гр стенки. Для удоления остаточного воздуха – торакоцентез и дренирование плевр полости во 2 м/р по Бюлау. 4. Острая задержка мочи: диагностика, оказание помощи. Осмотр: Выпячив-ие перед брюш стенки в надлобковой обл. Пальпация - налич округл опухоливидного образ в гипо гастрал обл тугоэластич консестент с гладкой повер-ю, ниж гран сливается с лобком а вер-яя может опредл-ся у пупка и даже выше. Перкус – тупость над обл пальпир образ-я. Помощь. Катетеризация моч пуз с начала эластич катетером, а при невозможности его введения – металлич после введ спазмолитеков. Пункция мочевого пузыря. Капиллярная пункция выполн с помощью инъекционной иглы. Место пункции – сред лин на 3 см выше лобка. Может выполняться многократно. Пункция троакаром с послед-им в полость пузыря дренаж трубки. Место пункции тоже. Обезбол местное. Билет №7 1. Острый холецистит: клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению. Неспецифическое восп-е желчного пузыря. Развив-я при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Клиника: формы: катаральн, флегмонозн, гангренозн (с перфор или без). Катаральн: интенсивн боли в прав подреберье, эпигастр обл-ти с иррад в прав лопатку, плечо, прав полов шеи. Часто рвота желуд, дуоденальн сод-м. Умерен тахикард. Язык влажн, обложен бел налетом. Живот участв в акте дых. При пальпац и перкус болезнен в прав подреб, особен в проекции желчн пузыря. С-мы Ортнера, Мерфи, Мюсси +. Флегм: боли интенсивнее, усилив при дых, кашле, перемене полож. Тошнота и многократн рвота. t фебрильн. Живот вздут из-за пареза киш-ка. При пальпац и перкус – болезнен в прав подребер + мыш защита. С-мы Ортнера, Мерфи, Мюсси +. Гангр: интоксик с явл местн и общ перитонита. Д-ка: УЗИ, лапароск. Лечение: 1. Все больные с ОХ госпитализ в хир стационары как больные с ост хир патологией органов бр п. 2. По клин теч и эффект консерв леч больные раздел на три груп:- экстр опер, кот выполн в первые 2-3 часа с мом госпит, яв-ся гангреноз и прободной холециститы, - срочной операции (спустя 24-48 ч) яв-ся отсут эффекта от консерв леч при сохр сим-ов интоксик и местн перитонеальных явлений, - При отсут с-ов интоксик и мест перитонеальных яв-ий больным проводится конс леч. Если в рез-те консерв мероприятий удается купировать восп-й процесс в ближайшие 24 часа, вопрос об операции у этих больных решается индивидуально после клинического обследования. Операт вмешательство у данной катег больных выполняется в "холодный" период не выписывая из стационара через 7-12 дней. 2. Доброкачественные заболевания молочной железы: классификация, дифференциальная диагностика, лечение. Неэпителиальн опух (фиброма, липома, лимфоангиома), эпителиальн (фиброаденома). Фиброаденома наиб част, молод женщ, вид кругл отгранич узлов. Микро- сост из железист каналов, выстлан кубич эпител. Различ: периканаликулярн (преобл соед тк), интраканаликулярн (железист тк). Клин: на ощупь-плотн кругл узел, подвиж,не спаян с орк тк с четк границ. В полож лежа не исчез (симпт Кенига). 1-2см. Б\б. 10%-множественн= фиброаденоматоз МЖ. Мог раз и у мужч. Листовидная (филлоидная) фиброаденома- слоист струк, напомин капусту- быстр рост, бугрист пов-ть. Кожа растян, истонч, гиперемир. Кровоточащая МЖ – выдел-е кровян-о выд-я из соска при развитии внутрипротоковой папилломы. Сильн боли, дуктография обнар-т дефекты накоп-я в протоках, опред. лок-ю папиллом., цитол. и гистол. исследование. Липома – разв-я из жиров ткани, распол-я над тк МЖ и в ретромаммарном пространстве. Мягк консис, дольчат стр. Леч-е: Хир- секторальн резекция- удал фиброаденомы и зоны мастопатии. При листовидн фиброаденоме- мастэктомия. Билет №8 1. Осложнения желчнокаменной болезни: классификация, диагностика, хирургическое лечение. Холедохолитиаз – налич конкрем в общ желчном протоке. Проявл желтухой. Тупые боли в пр подреберье. Холангит – остр или хронич бактериал воспал внутри- и внепечен желч путей. хар-я повыш темп, ознобом, тупыми болями в пр подреб, тошн и рвотой. Появ желтуха. учащ дых, тахикардия, повыш лейкоцитов. Хр. склерозир холангит – хр воспал желчных путей, сопров утолщ и склерозом их стенок, кот прив к обтур внутрипеч желч протоков. желтуха, кожн покр бронзо-желт окр. Рубцовые стриктуры бол сосочка 12-пер кишк и термин отд общ желч протока возник при поврежд слиз обол сосочка конкрем, воспалит проц. Внутрен билиодигестив свищи возник при длит нахожд камней в желч пузыре. водянка желчного пузыря развив при окаклюзии шейки желч пузыря или пузыр протока конкрементом и слабой вирулентности микроб флоры желчи. Пальпир дно увелич, раятян, безбол желч пуз. Д-ка: УЗИ, КТ, МРТ, ретроградная панкреатохолангиорентгенография, чрезкожно-чреспечен холангиография. Леч: экстракорпорал ударно-волновая литотрипсия, лапороскопич холецистэктомия. 2. Рак молочной железы: классификация, этиология, патогенез, факторы риска, клиника, диагностика. Пат-з: грмонал перестройка, гиперэстрогенизацияà пролиферац эпителàатипия кл-кà обр фиброаденомы, мастопатии=> благопрят фон для разв рака. Фак способ: гормон наруш, поздн и редк бер-ти, аборты, отказ от груд вскармл. Мастопатия (предрак, б-нь Реклю): диффузн, узловая. По анатомич хар-ру: • узловой рак (-изолир с четк границ), •инфильтративн (диффузн распростр, без чет границ), • б-нь Педжета (рак соска). Рак из круп проток соска или б-нь педжета- плоскоклет; из паренхимы и долек- железист; соед тк- скир; Метастазир- лимфогенн. Классиф: Стад1: опух <3см, в толще МЖ, без перехда на окр кл-ку и кожн покр, Стад2: а)не>5см переходят на окр кл-ку, б) пораж одиноч подмыш узлов. Стад 3:а) >5см пропрост кожи, но без регионар мет, б) с множ подмыш или подключич и подлопат мет. Стад4- распростр, пораж кожи, с мет в регион л\у, отдален мет. TNM: Т1- 2см<без пора кожи,соска и фиксац к гр кл, Тя-2-5см, ограничен морщин кожи, ретракция соска, б-нь Педжета –за пред соска, Т3-5-10см, фиксац к грудн m, Т4- >10см пораж кожи превосход размер опух, фиксац МЖ к гр ст. N0- регионар л\у не прощуп, N1-прощуп плотн смещаем л\у, N2- подмыш л\у больш разм, спаян,N3- односторонн надключич или подключич л\у или отек руки, М0- отдал мет отсут, М1- есть отдал мет. Клин: Наиб част пораж верхнее-наружн квандрант МЖ. Внач бессимпт, на ощупь, сим-м умдиликации (втяж кожи над опух), симпт площадки (при попытке захватить кожу над опух 2мя пальц- вместо толст складки обр плоск площадка), симпт лимон корки (призахвате- пористость). Отек кожи над опух или за ее предел. Втяжение соскаàдалее с ростом опух- деформац МЖ, гиперемия и изъявл кожи. Дс-ка: клиника, осмотр, ощупыв (поверх и глубок пальпац обеих МЖ от соска к перифер), гинеколог анамнез. +Rg, бесконтрастная маммография, биопсия. Леч-е: радикал мастэктомия (Холстед) – удал МЖ вместе с кож, груд mm, клетч-к подмыш, подключич, подлопат обл. Операц Патея- сохран груд мм. При раке 2б,3а,3б- комбинир леч-е – радикал мастэктомия + лучев тер, химиотер цитостатиками. 3. Повреждения позвоночника. Классификация, клиника, лечебные и эвакуационно–транспортные мероприятия. Класс: I. изолированные (одно поврежд), множествен (поврежден на неск уровнях), сочетанная (позвон +друг анатомич области). II. Огнестрельные и минно-взрывные. III. Паравертебральные (раневой канал проход в непосредствен близос от позвоночн), непроникающ (поврежд отростки и/или тело позвон), проникающ (поврежден спинномозгов канал). IV. Касательные, слепые, сквозные. Диагно основ на активн выявлен неврологич синдр поврежд спин мозга. Сим-мы остр наруш жизненно важн функц (дыхан и ССС) свидетельств о ранен верхнешейн отд позвон, сопровожд поврежд и восход отеком спин мозга с переход на ствол гол мозга. Реанимац безперспективна. Двиг наруш – тетраплегии либо нижн параплегии, либо тетрапарез и парапарез. Чуств наруш проявл полн или частичн наруш всех видов чувств (анестезия или гипестезия), расположен ниже уровня поврежден спин мозга. Определ ориентировочн уровня поврежден спин мозга – иголкой – Ур-нь ключиц C5, уровень сосков – Th4, уровень реберных дуг – Th7, уровень пупка – Th10, пупартова связка – Th12. Нарушен f-ии тазов орг проявл растр мочеиспуск и стула по типу остр задержки. Иногда при высок поврежд спин мозга наблюд патолог эрекция. Диагн ранен позвон на этапах оказан перв врачебн и квалифицир мед помощи основыв на выделен 2 основн клин синдр: синдр частичн наруш провод спин мозга и синдр полного наруш провод спин мозга. Леч: 1. перв врачеб помощ: постан воздуховода, жестк иммобилиз головы и шеи, срочная эвакуация, катетеризац мочев пузыря. 2. квалифицир мед помощ: симптоматич терап, остановк кровотеч, постанов воздуховод. 4. Методы дыхательной реанимации при оказании неотложной помощи на месте происшествия. Показ-ия: остан дых различ происхождения. Техника: перед нач искусств вентил легких убедиться в проводимости ВДП, вывести яз наружу с пом языкодержателя и марлев тамп очист рот пол от слизи. Строго на спине, растегнуть или снять стесняющ одежду. Врач справа подводит прав руку под шею, лев наклад на лоб и максим разгибает голову в позвонч затыл сочлен. Быстр движ вывод вперед ниж чел так чтобы ниж резцы оказались впереди верхних. Для провед искус дых изо рта в рот или изо рта в нос врач делает глуб вдох а затем вдув воздух в дых пути больн ч/з рот или нос, предварит прикрыв их прониц тк. Герметичность достиг-ся путем закрыв-ия носа или рта больного. Вдувание воздуха в дых пути больного от 12 до 15 раз в мин у взросл и 20-30 в мин у дет. Выдох больного пассивен. Мал-им детям воздух внебол объеме одноврем вдув в рот и нос. Периодич надавл на эпигастрал обл, изгоняя воздух из желудка. Эффективность искусств дых определ по амплитуде колебаний гр кл и по выраж его спонтанных дых движ. ИВЛ не прекращ до восстан у боль-го ритмич и самомтоят дых-ия. ИВЛ с пом маски или спец глоточной S-образной трубки (воздуховода), препятств запад яз. Фарингеальную трубку вставл в рот пол изгибом кверху; быстро поворачив на 180град, продвигая за корень яз и вводят загубник м\у губами и передними зубами больного. Билет №9 Билет №10 Билет №11 1. Заворот сигмовидной кишки: клиника, диагностика, лечение. Возник у пожилых страд запорами. Завороту способ рубцовое сморщивание брыжейки сигмовид кишки при мезосигмоидите. При усил перистальтич сокращ или переполн плотным и газообраз содерж кишка легко закруч вокруг своей оси, что приводит к непроходимости. клин: внезап боли, в нижн отд живота и в обл крестца, сопров рвотой. Задержка стула и газов. Живот резко вздут. Отмеч его ассиметрия – выбух верх отд пр половины вслед пермещ сигм кишки вверх и вправо. Вслед вздутия ободоч кишки все внутр орг и диафрагма оттесн кверху. Это ведет к затруд дых и наруш серд деят. Rg: резко раздута газами обод кишка (восход, попереч, нисход), кот заним почти всю брюш пол, чаши Клойбера с длинными уровнями жид
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 106; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.70.203 (0.028 с.) |