Работа лпу в чс при массовом поступлении пострадавших

В системе организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС особое место занимают лечебно-профилактические медицинские организации стационарного типа.

В субъектах Российской Федерации сформирована и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи, основанная на принципах территориального планирования и демографических показателях:

1-й уровень - обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной;

2-й уровень - межмуниципальный, осуществляет оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;

3-й уровень - региональный, решает задачи по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Федеральные лечебно-профилактические медицинские учреждения, в которые при необходимости эвакуируются пострадавшие в ЧС из региональных лечебных медицинских учреждений, зачастую трактуются специалистами здравоохранения как 4-й (федеральный) уровень оказания медицинской помощи.

Все медицинские учреждения каждого региона распределены по соответствующим уровням оказания медицинской помощи с учетом их лечебно-диагностических возможностей, территориального расположения, особенностей распределения проживающего населения, транспортной доступности.

Несмотря на необходимость обеспечения готовности к реагированию на ЧС и оказанию медицинской помощи пострадавшим всех, без исключения, медицинских организаций, первостепенное значение в системе реализации лечебно-эвакуационных мероприятий имеют больничные учреждения третьего и второго уровней. При этом на уровне региона, как правило, среди больниц субъекта Российской Федерации выделяется одно или несколько головных региональных медицинских стационарных учреждений по оказанию экстренной медицинской помощи (3-го уровня).

Такое организационное решение является оптимальным не только для повседневного оказания ЭМП, но и для работы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Ещё не все многопрофильные или специализированные медицинские лечебные учреждения, даже 3-го уровня, способны оперативно и адекватно реагировать на ЧС и оказывать медицинскую помощь пострадавшим при массовом их поступлении, т.е. не все больницы могут эффективно выступать в роли стационара даже для «первой волны пострадавших». Наиболее готовы к реагированию на ЧС те медицинские организации, которые в повседневной деятельности постоянно осуществляют прием «ургентных» больных и пострадавших.

Существенно возрастает потенциал больничного учреждения по оказанию медицинской помощи в экстренной форме, если в структуре больницы создается и функционирует стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Основными критериями для определения регионального головного медицинского стационарного учреждения по оказанию экстренной медицинской помощи являются: круглосуточный прием больных и пострадавших по экстренным показаниям; многопрофильность учреждения, наличие специализированных лечебных отделений и центров по основным профилям экстренной медицины; наличие стационарного отделения скорой медицинской помощи; коечная мощность (ёмкость) лечебного учреждения составляет 400 коек и более; готовность учреждения к работе в условиях массового поступления пострадавших в ЧС. Именно в такие медицинские лечебные учреждения необходимо направлять основные потоки медицинской эвакуации пострадавших в ЧС, нуждающихся в оказании медицинской помощи по экстренным показаниям.

Большая часть пострадавших при ЧС получает медицинскую помощь и лечение в региональных головных медицинских учреждениях стационарного типа. Определенная часть пострадавших, поступивших в региональное головное медицинское учреждение, по результатам медицинской сортировки и при стабилизации их состояния, бригадами скорой медицинской помощи может быть перенаправлена в иные профильные медицинские организации для проведения исчерпывающего лечения.Потребность в межбольничной эвакуации возникает в случаях: продолжения массового поступления пострадавших из зоны ЧС; если в ходе обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи у пострадавшего выявляется патология, требующая проведения узкоспециализированного лечения в иных профильных специализированных медицинских учреждениях. В таком случае стационарные отделения скорой медицинской помощи (центры экстренной медицинской помощи) фактически являются одним из важнейших этапов медицинской эвакуации в системе этапного лечения пострадавших. При этом оптимальным условием выполнения лечебно- эвакуационных мероприятий в догоспитальном периоде являются своевременное оказание ЭМП пострадавшим на месте ЧС (вблизи зоны ЧС) и проведение в кратчайшие сроки их медицинской эвакуации в лечебное медицинское учреждение, имеющее возможности для оказания медицинской помощи в полном объёме. Оптимальным больничным учреждением для госпитализации пострадавших в ЧС является региональное медицинское учреждение, имеющее головной статус по оказанию ЭМП.

Маршруты медицинской эвакуации пострадавших при ЧС определяются с учетом функционирующей в регионе трёхуровневой системы оказания медицинской помощи, а также возможностей по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших в федеральных медицинских учреждениях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации и за его пределами. Основные организационно-клинические требования к маршрутизации отражены в порядках оказания медицинской помощи, утверждаемых приказами Минздрава России, и в клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС вне крупных населённых пунктов большая роль в оказании медицинской помощи пострадавшим отводится межмуниципальным медицинским центрам (2-й уровень оказания медицинской помощи). В эти медицинские учреждения эвакуируется значительное число пострадавших, часть из которых по медицинским показаниям переводится в региональные медицинские учреждения 3-го уровня. При наиболее сложных случаях, требующих оказания пострадавшим отдельных видов медицинской помощи (высокотехнологичной), а также при большом числе тяжелопострадавших осуществляется их медицинская эвакуация в федеральные медицинские организации.

При необходимости оказания медицинской помощи в условиях стационара лечебно-профилактической медицинской организации медицинскими работниками формирований Всероссийской службы медицины катастроф (бригада экстренного реагирования, авиамедицинская бригада, медицинская бригада трассового медицинского пункта, медицинского пункта пункта временного размещения населения, отселяемого из зоны чрезвычайной ситуации) и подразделений скорой медицинской помощи (выездные бригады скорой медицинской помощи) организуется и осуществляется медицинская эвакуация пострадавших из очага (зоны) чрезвычайной ситуации (места происшествия), как правило, автосанитарным транспортом до ближайшей лечебно-профилактической медицинской организации, которая привлекается для оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации. При осуществлении медицинской эвакуации пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации с применением воздушного транспорта их транспортировка может осуществляться одновременно в специализированные отделения нескольких многопрофильных лечебно-профилактических медицинских организации или в специализированные медицинские организации, расположенных на значительном удалении от зоны чрезвычайной ситуации как на территории региона, где произошла ЧС, так и за его пределами.

При ЧС медицинская помощь пострадавшим оказывается в следующих двух формах:

- экстренной - при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях), представляющих угрозу жизни пострадавшего, как правило, является основной формой оказания медицинской помощи;

- неотложной - при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях) без явных признаков угрозы жизни пострадавшего.

Конкретный вид медицинской помощи, оказываемой пострадавшим при ЧС, определяется местом её оказания, уровнем профессиональной подготовки и квалификацией медицинских работников ее оказывающих, а также наличием соответствующего оснащения в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и условиями, возможностями медицинского формирования или медицинской организации.

Объем медицинской помощи может быть полным или сокращенным:

- полный - включает выполнение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи;

- сокращенный - предусматривается временный отказ от выполнения некоторых лечебно-профилактических мероприятий, который в ближайшее время не привлечет к явной угрозе жизни или тяжелым осложнениям.

Перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых с учетомобъема медицинской помощи, указывается в клинических рекомендациях по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС применительно к конкретному клиническому синдрому проявления поражения (заболевания, состояния), возникающего в результате чрезвычайной ситуации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками приемно-диагностического отделения госпиталя Всероссийской службы медицины катастроф, в приемном отделении (отделении экстренной медицинской помощи или в стационарном отделении скорой медицинской помощи) лечебно-профилактической медицинской организации, привлекаемой для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, в котором осуществляется уточнение диагноза, диагностика, динамическое наблюдение и выполнение лечебно-диагностических мероприятий.

При наличии медицинских показаний пострадавший направляется из приемно-диагностического отделения или госпитально -эвакуационного отделения госпиталя Всероссийской службы медицины катастроф или стационарного отделения скорой медицинской помощи или другого отделения медицинской организации, в составе которой создано данное отделение, в другие медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарах и дневных стационарах лечебно-­профилактических медицинских организаций, госпиталей Всероссийской службы медицины катастроф, а также врачами-специалистами бригад специализированной медицинской помощи Всероссийской службы медицины катастроф, работающих на базе лечебно-профилактических медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Высокотехнологичная медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - Минздравом России.

При оказании медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях врачами-специалистами госпиталей Всероссийской службы медицины катастроф, отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации центров медицины катастроф, многопрофильных или специализированных лечебно-профилактических медицинских организаций при необходимости оказывается экстренная консультативная медицинская помощь.

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи может осуществляться с применением телемедицинских технологий. При организации и проведении телемедицинских консультаций используются ресурсы стационарных и мобильных телемедицинских комплексов Всероссийской службы медицины катастроф, взаимодействующие со стационарными телемедицинскими центрами и пунктами медицинских организаций, оперативных служб (дежурных) МЧС России, Минобороны России, МВД России, органов управления здравоохранением и центрами медицины катастроф регионов.

Паллиативная медицинская помощь пострадавшим в чрезвычайной ситуации представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений травм, поражений (заболеваний) в целях улучшения качества жизни неизлечимого заболевания (травмы) пострадавших (больных).

При ликвидации последствий крупномасштабных ЧС, когда в период продолжительного первоочередного восстановления нарушенной системы здравоохранения за счет формирований СМК Минздрава России особенно в крупных населенных пунктах, городах, то их медицинские работники могут оказывать паллиативную медицинскую помощь пострадавшим и больным.