Алгоритм проведения сортировки

Вначале медицинским персоналом осуществляется выборочная сортировка – выявление опасных для окружающих пораженных: лиц с психическим расстройствами и пораженных, требующих специальной обработки от сильнодействующих, ядовитых и радиоактивных веществ. Затем выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксия, шок, судорожное состояние, беременные, дети и др.) На этом этапе эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным (пострадавшим) составляет до 40 секунд. Этим пациентам сразу оказывается помощь бригадами СкМП. Остальной поток разделяют на «ходячих» и «носилочных». Такое деление позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

При равных прочих условиях медицинская помощь оказывается вначале детям, затем беременным женщинам.

При выборочной сортировке всем «ходячим» пораженным медицинская помощь не оказывается.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру «носилочных» пораженных.

Врач на основе осмотра принимает сортировочное решение, диктует необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке, дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначение сортировочной группы по 1-му пораженному. Затем врач с другой медицинской сестрой (фельдшером) переходит ко второму пораженному. Приняв по нему решение, врач с медицинской сестрой (фельдшером), которые оставались у 1-го пораженного, переходит к 3-му пострадавшему, и т.д.(Рис. 1)

 

Рис. 1 Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады.

 

Врач, проводящий сортировку, должен оценить степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, возможность скрытых повреждений, сроки возможного развития в последующем неблагоприятных осложнений и исходов, затем сделать правильное заключение. Сортировка проводится на основе данных внешнего осмотра, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования.

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

- локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

- характер травмы; механическая травма – локальная, множественная, сочетанная, наличие кровотечения, переломов костей;

- синдром длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения отравляющими веществами, радиационных поражений и др.;

- ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

- степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, наличие судорог, цвет кожи. Артериальное давление не измерять!

- возможность самостоятельного передвижения;

- характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания, порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

Признаки крайне тяжелой травмы, видимые издалека:

- наиболее тяжелые травмы у пострадавших, находившихся в салоне, рядом с деформированной частью автомобиля;

- при наезде на пешехода – чем больше расстояние между лежащим пешеходом и автомобилем, тем тяжелее травма;

- симптом «снятого ботинка» при наезде на пешехода или минно-взрывной травме – если пострадавшего «вытряхнуло» из одежды или обуви;

- у пострадавших мужчин без сознания, с тяжелой черепно-мозговой травмой возникает эрекция – признак крайне тяжелой ЧМТ и почти 100% признак близкого летального исхода (поражение продолговатого мозга – «ствола мозга», раздражение его центров);

- грязная и рваная одежда, следы «волочения» на одежде лежачего пострадавшего;

- следы копоти на одежде;

- электрометки – ожоги в точке входа в тело электрического тока;

- очень частое дыхание лежачего пострадавшего – более 40 в минуту;

- очень редкое дыхание лежачего пострадавшего – менее 6 в минуту;

- обильное пропитывание одежды пострадавшего кровью, под лежачим пострадавшим образовалась лужа крови.

При проведении сортировки (не более 1 минуты на пациента) оказывается базисная первая помощь, желательно ограниченная до:

- обеспечения свободной проводимости дыхательных путей и придания пострадавшему устойчивого положения на боку(Рис. 2).

 

Рис. 2 Устойчивое положение на боку.

 

- быстрой остановки обширных/серьезных наружных кровотечений;

- по возможности укрытия пострадавшего одеялом или подобным для снижения потери тепла;

- по возможности назначение лица, наблюдающего за изменением состояния пострадавшего.

При возникновении ЧС в условиях нехватки медицинских сил и средств оказание помощи по стандартам невозможно. Объем помощи будет зависеть от квалификации медицинских работников и наличия медицинского оборудования.

При сортировке пострадавшим присваивается определенная сортировочная категория (группа). После определения сортировочной группы звено носильщиков переносит (переводит) пострадавших на дополнительные площадки (пункты сбора пораженных) в соответствии с сортировочной группой.

Учитывая наличие при катастрофах паники, хаоса, неразберихи и суеты, вся система сортировки должна быть простой, ясной и преемственной на всех этапах медицинской эвакуации.

При возникновении химического, радиационного, бактериологического очагов дополнительно организуется площадка специальной обработки транспорта, отделение частичной/полной санитарной обработки пострадавших. Персонал работает с использованием средств индивидуальной защиты.

Основу сортировки составляют три сортировочных признака:

1. опасность для окружающих – пострадавших распределяют на группы:

- подлежащих специальной/санитарной частичной или полной обработке;

- подлежащие временной изоляции (расстройства психики).

2. лечебный признак – по степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют группы:

- пораженные в терминальных состояниях с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи (агонирующие);

- нуждающиеся в экстренной медицинской помощи в первую очередь (по жизненным показаниям);

- нуждающиеся в ЭМП во вторую очередь (помощь может быть отсрочена);

- нуждающиеся в амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (легкопораженные).

3. эвакуационный признак – пораженных распределяют на группы:

- подлежащие эвакуации за пределы очага ЧС в другие профильные лечебные учреждения с учетомочередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

- по тяжести состояния – нетранспортабельные, остаются в данном лечебном учреждении временно или до окончательного исхода;

- по тяжести состояния – легкой степени, подлежат лечению и наблюдению в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного, истории болезни. Сортировочные марки в виде цветных лент или бумажных полосок прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами.

При отсутствии сортировочных марок применяют визуальное выделение пострадавших путем их обозначения (маркировки) цветом. Вы можете воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела пострадавших, чаще всего это лоб. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

Напишите буквы в зависимости от степени тяжести:

- Ч (черный)

- К (красный)

- Ж (желтый)

-З (зеленый)

Медицинская сортировка массового количества пострадавших:

1. Черная: смерть, необратимые травмы. Черную метку можно применять только в том случае, если Вы на 100% уверены и проверили признаки смерти. Если сомневаетесь, то лучше применить красную метку. По прибытию в стационар: морг (погибшие и умершие при транспортировке).

2. Красная: угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших. По прибытию в стационар: отделение неотложной помощи (реанимация).

3. Желтая: требуется срочная медицинская помощь. Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния. По прибытию в стационар: профильное или реанимационное отделение.

4. Зеленая: на момент осмотра состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени. По прибытию в стационар: амбулаторное отделение (поликлиника).

 

Рис. 3 Примерная схема организации медицинской сортировки на догоспитальном этапе.

 

Примерный расчет количества бригад СкМП, необходимых для эвакуации пострадавших:

Эффективный минимум:

- на 3-х пострадавших – 2 бригады СкМП;

- на 5-х пострадавших – 3 бригады СкМП;

- до 10 пострадавших – на каждые 5 человек по 3 бригады СкМП;

- до 50 и более – на каждые 10 человек по 5 бригад СкМП.

Желательный максимум:

- на каждого пострадавшего «красной» группы – одна специализированная бригада СкМП (реанимационная или бригада интенсивной терапии);

- на каждого пострадавшего «желтой» сортировочной группы – одна врачебная бригада СкМП;

- на каждых двух-трех пострадавших «зеленой» сортировочной группы – одна фельдшерская бригада СкМП.

Для соблюдения преемственности оказания медицинской помощи пострадавшим на этапах эвакуации заполняется сопроводительный талон в соответствии с приложением N 3 приказа Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2005 N 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».