Медицинская сортировка на госпитальном этапе

На госпитальном этапе пораженным обеспечивается оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская организация, имеющая в своей структуре стационар, предназначена для оказания всех видов медицинской помощи и лечения пораженного до окончательного исхода. Учитывая вероятность массового поступления пораженных, медицинская организация сразу после получения информации о ЧС (катастрофе) должна провести подготовительные мероприятия, включающие в себя:

- информирование и вызов персонала (и не только медицинского) для усиления дежурной смены;

- выписку пациентов, подлежащих амбулаторному лечению, с целью подготовки коек к приемупораженных;

- развертывание дополнительных коек, перепрофилизацию отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге;

- перепрофилизациюприемного отделения в приемно-сортировочное (сортировочно-эвакуационное);

- пополнение запасов медикаментов, перевязочного материала и др.

Все эти мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии заранее разработанных планов работы в условиях ЧС, предусматривающих взаимодействие как структурных подразделений учреждения, так и конкретного учреждения с другими медицинскими организациями, различными службами, принимающими участие в оказании помощи пораженным.

При разработке плана работы учреждения в условиях ЧС необходимо учитывать возможности конкретной медицинской организации и прогноз числа пораженных, нуждающихся в медицинской помощи.

Для правильного и быстрого проведения медицинской сортировки на госпитальном этапе предусматривается развертываниеприемно-сортировочного отделения (ПСО) (Рис. 4)с учетом необходимой площади для разделения потока на носилочных и ходячих пораженных, которое включает:

- распределительный пост (РП) создается для распределения потока пораженных (незагрязненные и загрязненные радиоактивными, химическими, бактериальными веществами, ходячие, носилочные, инфекционные, психические, соматические);

- площадка специальной обработки транспорта, дезактивации и дегазации обмундирования и снаряжения;

- отделение санитарной обработки, в котором производится (частичная или полная) санитарная обработка пострадавших;

- изоляторы для временного размещения инфекционных больных и пострадавших с нарушениями психики;

- диагностические кабинеты и лаборатория;

- палаты интенсивной терапии (противошоковые, перевязочные и пр.) и палаты для временной госпитализации.

 

Рис. 4 Примерная схема проведения медицинской сортировки пострадавших на госпитальном этапе.

 

При поступлении пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке в связи с загрязнением РВ, ОВ, БВ, санитарный пропускник вначале осуществляет обработку этой группы перед сортировкой, а затем переходят к гигиенической помывке всех других пораженных и больных. В тех случаях, когда такая группа пораженных не поступает, санитарный пропускник осуществляет гигиеническую помывку всех пораженных и больных после медицинской сортировки. Пораженные, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи без проведения санитарной обработки, поступают в соответствующие функциональные отделения.

Из ПСО пострадавшие поступают в профильные отделения больницы (операционно-перевязочные, противошоковые отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии, и др.);

Для обеспечения бесперебойной работы ПСО привлекаются вспомогательные подразделения: аптека, склад медицинского имущества, стерилизационные, хозяйственных подразделений (прачечная, пищеблок, помещения для персонала), и т.д.

 

Рис. 5 Примерная схема развертыванияприемно-сортировочного отделения.

Состав сортировочных бригад

Для их создания необходимо выделять нужное количество медицинского персонала:

1. Врач – 1, медицинские сестры – 2, регистраторы – 2 (сортировка «носилочных» пострадавших).

2. Врач – 1, медицинская сестра – 1, регистратор – 1 (сортировка «ходячих» пострадавших).

Возможность 1 сортировочной бригады – 20-25 пораженных в час. Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и т.п. Сортировочные бригады создаются в первую очередь за счет персонала приемного отделения с привлечением, при необходимости, наиболее подготовленных специалистов из других отделений.

При проведении сортировки выделяют 4 потока пораженных:

ПЕРВЫЙ ПОТОК – инфекционные больные и пациенты с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы;

ВТОРОЙ ПОТОК – направляется в приемно-сортировочное отделение (площадку) с выделением:

- «носилочных» пораженных: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные ОВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны, эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;

- «ходячих» пораженных: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);

ТРЕТИЙ ПОТОК - направляется в эвакуационную зону для дальнейшей эвакуации. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет;

ЧЕТВЕРТЫЙ ПОТОК – агонирующие (умершие). Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат.

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи, их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.

Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях какой-то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, опыт медицинского персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай ЧС очень важны для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, а также быть информированным о ресурсах, которые могут быть использованы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

 

Санитарная авиация

Авиация МЧС РФ является одной из важнейших составляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобильность и эффективность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:

проведение авиационно-спасательных операций:

-     поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС;

-     наведение наземных поисково-спасательных сил на объекты поиска;

-     десантирование парашютным и посадочным способами спасательных групп;

-     эвакуация пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности.

осуществление специальных авиационных работ:

-     тушение пожаров, ведение воздушной, инженерной, радиационной, химической и пожарной разведки;

-     мониторинга местности;

-     обработка объектов химическими и биологическими препаратами;

-     монтажные и демонтажные работы.

обеспечение управления и связи:

-     управление силами и средствами с воздушных пунктов управления;

-     ретрансляция связи между наземными пунктами управления и спасательными формированиями;

осуществление воздушных перевозок:

-     доставка в зоны ЧС сил и средств, необходимых для проведения поисковых, аварийно  

- спасательных работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и ведомств, а также грузов

гуманитарной помощи и материально-технических ресурсов;

-     эвакуация пострадавшего населения;

-     вывоз уникального оборудования и ценностей из зон бедствия;

-     доставка сил и средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назначенные районы.

Авиация МЧС РФ включает Государственное унитарное авиапредприятие, расположенное в г. Жуковском МО, и отдельные вертолетные отряды, находящиеся в подчинении региональных центров МЧС РФ.

В настоящее время авиация МЧС РФ располагает разнообразной по своим возможностям и предназначению авиационной техникой:

транспортные самолеты Ил-76ТД и Ан-74п;

пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью;

командный пункт управления на базе самолета Як-42;

различные модификации легких, средних и тяжелыхвертолетов.

Медицинская эвакуация пострадавших в ЧС осуществляется в соответствии с Планом медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях, который разрабатывается специалистами территориального центра медицины катастроф в каждом субъекте Российской Федерации. Порядок медицинской эвакуации в ЧС является составной частью раздела лечебно-эвакуационных мероприятий данного плана.

Вблизи или на территории лечебно-профилактических медицинских организаций (целесообразно многопрофильных), которые планируется системно привлекать для ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС, принимающих пострадавших, в том числе эвакуируемых по воздуху, заблаговременно оборудуются вертолётные площадки.

Для медицинской эвакуации пострадавших при ЧС модулей медицинских вертолетных и самолетных. Внедрение в эксплуатацию модулей медицинских - для вертолетов Ка-32 и Ми-8 и для самолетов Ил-76 и Ан-148 позволяет осуществлять продолжительную медицинскую эвакуации пострадавших особенно с политравмой и обширными термическими ожогами. Воздушные суда, привлекаемые для медицинской эвакуации пострадавших из района чрезвычайной ситуации, должны быть укомплектованы бригадами медицинского сопровождения. При этом указанные бригады необходимо формировать и готовить к работе уже в портах приписки воздушных судов. В соответствующих планах, прежде всего, территориальных центров медицины катастроф эти вопросы должны быть предусмотрены, а специалисты обучены и лицензированы.