Медиастинальный (правый и левый)

    В перикарде можно выделить два слоя: наружный – фиброзный, который переходит в адвентицию крупных сосудов и внутренний – серозный, который в свою очередь делится на два листка: висцеральный (эпикард) и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного слоя. Между этими двумя листками имеется полость перикарда, заполненная небольшим количеством жидкости. В полости перикарда, между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются глубокие карманы – синусы (пазухи). Найдите поперечный синус перикарда (позади аорты и легочного ствола) и косой синус (пространство, ограниченное снизу и справа – нижней полой вены, слева и сверху – левыми легочными венами).

После того, как изучили строение сердца, все камеры и связанные с ними сосуды, четко определите, что есть 2 круга кровообращения: большой и малый.

Большой круг предназначен для газообмена между тканями органов и эритроцитами капиллярной крови. Начинается он аортой из левого желудочка, по ее ветвям-артериям, артериолам капиллярам, богатая кислородом кровь разносится ко всем органам и тканям, где в капиллярах микроциркуляторного русла происходит газообмен. Кислород уходит в ткани, а углекислый газ – в эритроциты крови. Кровь бедная кислородом и насыщенная углекислым газом собирается от органов по венулам, затем  венам, которые, сливаясь направляются к сердцу и впадают верхней и нижней полой венами в правое предсердие. Из него кровь, бедная кислородом через правое атриовентирулярное отверстие, имеющее трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, из которого начинается малый круг кровообращения.

Малый круг предназначен длягазообмена между воздухом альвеол легких и эритроцитами капилляров, окружающих ацинус. Начинается он легочным стволом из правого желудочка, который делится на две легочные артерии, по которым к легким течет кровь, насыщенная углекислым газом. В легких происходит газообмен, эритроциты крови отдают углекислый газ и связывают кислород, кровь собирается по венулам, венам легких и, сливаясь из ворот легких выходят по две легочные вены, которые несут кровь в левое предсердие. Из него кровь, богатая кислородом направляется через левое атриовентрикулярное отверстие, имеющее двустворчатый клапан, в левый желудочек. Так происходит циркуляция крови по организму.

При изучении топографии сердца, нарисуйте в рабочей тетради схему передней поверхности стенки грудной полости и нанесите границы сердца. Верхушка проецируется на пятый левый межреберный промежуток, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Верхняя граница – на уровне верхнего края третьих ребер. Правая - на 2-3 см вправо от правого края грудины от 3-го до 5-го ребра. Нижняя –  расположена поперечно от 5-го правого реберного хряща к верхушке сердца. Левая – от хряща третьего ребра до верхушки сердца.

Для клинической практики очень важно знание мест выслушивания клапанов сердца, запишите эту таблицу и выучите места наилучшего выслушивания клапанного аппарата.

КЛАПАН	ПРОЕКЦИЯ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ	МЕСТО АУСКУЛЬТАЦИИ
Левый атриовентрикулярный (митральный)	место прикрепления 4-го ребра к грудине	верхушка сердца
правый атриовентрикулярный (трехстворчатый)	В точке, находящейся на пересечении 2-х линий:1. соединяет 3-е левое ребро с пятым правым ребром. 2. Соединяет стернальные концы 5-х ребер.	Основание мечевидного отростка
Аортальный клапан	На середине линии соединяющей стернальные концы 3-х ребер	У края грудины во втором межреберье справа
Клапан легочного ствола	У места прикрепления 3-го ребра к грудине слева	У края грудины во втором межреберье слева

Вопросы для определения конечного уровня знаний:

1. Какие сосуды связаны с правым предсердием, покажите их на препарате?

2. Какие сосуды связаны с левым предсердием, покажите их на препарате?

3. Какие сосуды связаны с левым желудочком, прикажите их на препарате?

4. Какие сосуды связаны с правым желудочком, покажите их на препарате?

5. Какие вы знаете клапаны сердца, покажите их.

6. Назовите слои стенки сердца.

7. Чем отличается миокард предсердий от миокарда желудочков?

8. Что такое проводящая система сердца?

9. Что такое перикард?

10. Назовите и покажите на препарате сердца синусы перикарда.

11. Определите топографию.

12. Укажите места наилучшего выслушивания клапанов сердца.

13. Проследите путь движения крови по сосудам большого и малого кругов кровообращения.

 

Практическое занятие № 5

 

Тема: Итоговое занятие по теме: «Дыхательная система, сердце, органы средостения»

Цель и содержание занятия: Проконтролировать знания, умения и навыки студентов по разделу «Дыхательная система, сердце, органы средостения». Провести тестовый контроль. Оценить умение находить, называть и показывать на трупе, препаратах, муляжах отдельные органы дыхательной системы. Проконтролировать качество самостоятельного изложения материала о форме, строении и топографии этих органов. Проверить знание лекционного материала. Обратить внимание на возрастные особенности, индивидуальную изменчивость, аномалии и пороки развития.

Оснащение занятия: скелет, труп вскрытый, череп, сагиттальный распил головы, влажные препараты – язык с гортанью, набор хрящей гортани, муляж гортани, препарат эластического конуса гортани, гортань с щитовидной железой, трахея, бронхи, легкие, сердце, рентгенограммы органов дыхания.

 

Вопросы к итоговому занятию по разделу

«Дыхательная система. Сердце, средостение»:

 

1. Каков принцип строения трубчатых органов?

2. Каков принцип строения паренхиматозных органов?

3. Из каких закладок и на каких сроках развиваются органы дыхательной системы?

4. Чем образован наружный нос?

5. Какие хрящи входят в состав стенок наружного носа?

6. Чем образована носовая полость?

7. Чем ограниченны носовые ходы? С чем они сообщаются?

8. Что такое придаточные пазухи носа? Их функция, посредством чего они сообщаются с полостью носа.

9. Что такое гортань?

10. Назовите и покажите на препарате части гортани.

11. Назовите и покажите на препаратах хрящи гортани.

12. Что такое щель преддверия и голосовая щель? Чем они образованы?

13. Перечислите группы мышц гортани.

14. Какие мышцы принимают участие в расширении голосовой щели? Покажите их на препаратах.

15. Какие мышцы принимают участие в суживании голосовой щели? Покажите их на препаратах.

16. Какие мышцы изменяют натяжение голосовых связок?

17. Чем образованы суставы гортани?

18. Что такое эластический конус гортани?

19. Назовите отделы голосовой щели.

20. Покажите на сагиттальном распиле головы место перекреста дыхательных и пищеварительных путей.

21. Покажите на препарате и расскажите топографическое положение гортани.

22. Из каких закладок и на каких сроках развиваются органы дыхательной системы?

23. Перечислите органы, относящиеся к дыхательной системе.

24. Перечислите органы, относящиеся к нижним дыхательным путям.

25. Назовите и покажите на препаратах части трахеи.

26. Покажите и назовите место начала и бифуркации трахеи.

27. Расскажите и покажите на препаратах строение трахеи.

28. Что такое главные бронхи? Каково их строение?

29. Каков принцип ветвления главных бронхов в правом и левом легких?

30. Каковы морфологические особенности в строении стенки бронхов и бронхиол?

31. На каких сроках происходит закладка легких в эмбриогенезе?

32. Назовите и покажите на препаратах части правого и левого легкого.

33. Чем отличается правое и левое легкое? Покажите отличительные признаки на препаратах.

34. Что такое ворота легкого?

35. Что такое зона легкого, сколько зон в каждом легком?

36. Что является структурно-функциональной единицей легкого?

37. Покажите на скелете границы легких.

38. Что такое плевра? Назовите ее части и границы.

39. Что такое легочная связка?

40. Что такое плевральная полость?

41. Назовите и покажите плевральные синусы.

42. Опишите возрастные особенности плевры.

43. Что такое щитовидная железа, где она располагается?

44. Что такое тимус (вилочковая железа), где она располагается?

45. Что такое паращитовидные железы, где они находятся?

46. Назовите и покажите на препаратах части щитовидной железы.

47. Каково ее микроскопическое строение и с чем оно связано?

48. Покажите взаиморасположение щитовидной железы, трахеи, гортани и сосудисто-нервного пучка шеи.

49. Каковы возрастные особенности строения щитовидной железы?

50. Расскажите о строении и топографии паращитовидных желез.

51. Расскажите о строении и топографии вилочковой железы. Ее функция и возрастные особенности.

52. Что такое средостение?

53. Какие органы находятся в средостении?

54. Покажите органы, входящие в состав переднего средостения.

55. Покажите органы, входящие в состав заднего средостения.

56. Строение большого и малого кругов кровообращения.

57. Опишите большой круг кровообращения, его назначения. Расскажите об истории его открытия.

58. Опишите малый круг кровообращения, его назначение и учёного, открывшего его.

59. Какую форму имеет сердце?

60. Назовите отделы сердца, его поверхности, края.

61. Сколько камер имеет сердце, и как они называются?

62. Чем образована верхушка сердца?

63. Чем образовано основание сердца?

64. Что такое венечная борозда?

65. Как расположена ось сердца?

66. Назовите сосуды большого и малого кругов кровообращения. С какими камерами сердца они связаны?

67. Какие сосуды связаны с правым предсердием, покажите их на препарате?

68. Какие сосуды связаны с левым предсердием, покажите их на препарате?

69. Какие сосуды связаны с левым желудочком, покажите их на препарате?

70. Какие сосуды связаны с правым желудочком, покажите их на препарате?

71. Какие вы знаете, клапаны сердца, покажите их?

72. Назовите слои стенки сердца.

73. Чем отличается миокард предсердий от миокарда желудочков?

74. Что такое проводящая система сердца?

75. Что такое перикард?

76. Назовите и покажите на препарате сердца синусы перикарда.

77. Определите топографию.

78. Укажите места наилучшего выслушивания клапанов сердца.