Через які орієнтири пр о х о дить вісь верхньої і нижньої кінцівки?

 

Задача № 3

Хворий Л., 42 роки, надійшов до травматологічного відділення зі скаргами на стійке обмеження рухів у правому колінному суглобі, кульгавість, неможливість повноцінно користатися кінцівкою.

Анамнез захворювання. Сім місяців тому в автомобільній катастрофі одержав травму – осколковий перелом правої стегнової кістки в нижній третині. Був доставлений до травматологічного відділення міської лікарні і протягом двох місяців знаходився на скелетному витяганні. У зв'язку з уповільненням консолідації після зняття витягання накладена гіпсова пов'язка, в якій хворий знаходився протягом двох місяців.

Дані об'єктивного дослідження. Гіпотрофія м'язів правого стегна і гомілки. Периметр стегна в середній третині на боці ушкодження на 3 см менше, ніж на здоровій кінцівці. Активні рухи в колінному суглобі: згинання – 150°, розгинання – 180°. Обсяг пасивних рухів у суглобі: згинання – 140°, розгинання – 180°.

Питання:

Який вид контрактури (за функціональн ою озна кою) у хворого?

Що при з вело до виникнення контрактури в описаного хворого?

Які існують класифікації контрактур і що покладено в їхню основу?

 

Задача № 4

Хворий Р., 32 роки, звернувся до травматолога обласної поліклініки зі скаргами на нестійкість лівої ноги, неможливість повного навантаження на ногу. Під час роботи на будівництві одержав травму – закритий зад ньо-зовнішній вивих лівої гомілки. Був доставлений до хірургічного відділення ЦРБ, де зробили усунення вивиху, наклали задню гіпсову шину від кінчиків пальців до сідничної складки. Двічі робили пункцію колінного суглоба з приводу гемартрозу. Через 8 днів після травми хворий був переведений до дільничної лікарні за місцем проживання. Через місяць гіпсова шина була знята, призначена розробка рухів у колінному суглобі, масаж стегна і гомілки, парафінові аплікації на колінний суглоб. У дільничній лікарні перебував протягом місяця, потім був виписаний для продовження лікування в амбулаторних умовах.

Дані об'єктивного дослідження: ходить на милицях, злегка навантажуючи ліву ногу. Помірна гіпотрофія м'язів стегна і гомілки. Контури колінного суглоба згладжені. Активні і пасивні рухи в колінному суглобі в повному обсязі, помірно болючі. При виконанні пасивних рухів визначається бічна рухливість у положенні розгинання, симптом передньої і задньої "висувної шухляди". При спробі стати на ліву ногу з'являється вальгусна деформація в колінному суглобі і почуття нестійкості кінцівки.

Питання:

Який вид порушення рухів у суглобі є в даного хворого?

Чим з ум о в лена бокова рухомість у колінному суглобі, симптом передньої і задньої висувної шухляди?

Які погрішності в лікуванні при з вели до виникнення нестійкості кінцівки?

 

Задача № 5

Хвора Ц., 22 роки, доставлена до травматологічного відділення машиною швидкої допомоги зі скаргами на біль у правому стегні, що підсилюється при найменшому русі і напрузі м'язів. За 30 хвилин до надходження була збита на вулиці автомашиною.

Дані об'єктивного дослідження: загальний стан хворої задовільний, шкіра і видимі слизуваті бліді. Пульс - 98 уд./хв., ритмічний, задовільних властивостей, АТ - 100/70 мм рт. ст. Права нижня кінцівка іммобілізована шиною Дитеріхса. Після зняття шини: стегно в середній третині збільшено в обсязі, деформовано. Визначаються достовірні ознаки перелому – крепітація і рухомість відламків на протязі діафіза кістки.

Дані вимірів: довжина лівої ноги при вимірі від передньої верхньої ості здухвинної кістки до внутрішньої кісточки 102 см, правої – 97 см, правого стегна – 36 см, лівого – 41 см, правої гомілки – 40 см, лівої – 40 см.

 

Питання: