Противопоказания к кесареву сечению

1. В настоящее время большинство кесаревых сечений производится по совокупности относительных показаний, среди которых ведущее значение имеют показания в интересах сохранения жизни ребенка. В связи с этим во многих случаях противопоказанием к кесареву сечению является неблагоприятное состояние плода: анте- и интранатальная гибель плода, глубокая недоношенность, уродства плода, выраженная или длительная гипоксия плода, при которой нельзя исключить мертворождение или постнатальную гибель.

2.  Другим противопоказанием для абдоминального родоразрешения по относительным показаниям является инфекция в родах. К группе высокого риска по развитию инфекционных осложнений относятся роженицы, имеющие длительный безводный период (более 12 ч), неоднократные влагалищные обследования в родах (3 и более), длительный родовой акт (свыше 24 ч). При появлении температуры, гнойных выделений из половых путей, изменений в анализах крови, свидетельствующих о воспалении, роженица расценивается как имеющая клинически выраженную инфекцию в родах.

 

Подготовка к плановой операции

 Плановые операции всегда более безопасны, так как заранее проведены меры профилактики.

· Необходима досрочная госпитализация за одну-две недели до планируемого родоразрешения.

· Помимо стандартных обследований, которые проводятся всем беременным, уже в стационаре проводятся дополнительные обследования: мазки на выявление влагалищной флоры, кровь на RW, форму 50, гепатит, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, контроль группы крови, резус-фактора, анализ мочи, УЗИ.

·  Проводится консилиум по поводу выбора метода родоразрешения

· Необходима консультация терапевта, анестезиолога.

· Необходимо согласие женщины как на плановую, так и на экстренную операцию.

·  При плановой операции заранее выбирается день, проводится она в утреннее время, обычно в 10 часов.

· Ответственность же за подготовку к операции возложена на акушерку. После раннего легкого ужина беременной не рекомендуется принимать пищу, а с утра и жидкость. Вечером рекомендуется опорожнить кишечник самостоятельно или после клизмы. Вечером проводится санитарная обработка, женщина принимает душ. Анестезиолог назначает вечернюю премедикацию — средства для уменьшения тревожности и обеспечения сна, которые выполняет акушерка. Обычно это средства со снотворным или седативным действием: фенобарбитал, седуксен, димедрол или др. Задача акушерки проследить за тем, чтобы женщина спала, исключить волнующие беседы с другими женщинами. Необходимо помочь женщине собрать вещи (обеспечить доставку на послеродовое отделение после операции).

· Утром провести контроль АД, пульса и температуры. Позаботиться, чтобы были убраны глазные линзы, зубные протезы.

· Перед операцией женщину осматривает врач-акушер и анестезиолог. За полчаса до операции выполняется премедикация по назначению анестезиолога (обычно димедрол 1% — 1, 0—2,0 мл и атропин 0,1% — 0,5—1,0 мл). В последнее время для профилактики осложнений регургитации применяют дроперидол, церукал и антацидные средства.

· Переводят беременную на каталке в предоперационную комнату, где выпускают мочу и устанавливают постоянный мочевой катетер. Очень важно подготовить женщину к операции психологически, настроить на благополучный исход, уверить в ответственности и компетентности операционной бригады.

· Последний этап — уложить женщину на операционный стол, после чего ею занимается анестезиолог.

Подготовка к экстренной операции.

· По возможности выполнить минимальную санитарную обработку, учесть обследование, взять срочно необходимые анализы.

· Если женщина недавно принимала пищу, провести промывание желудка.

· Обязательна премедикация и катетеризация мочевого пузыря.
Количество осложнений при экстренных операциях больше, так как они выполняются на фоне более тяжелого состояния женщины, чем при плановой операции, и в спешке.

Обезболивание.

В течение пятидесяти последних лет операция кесарево сечение проводится чаще всего под перидуральной анестезией, реже под эндотрахеальным наркозом.

Техника операции.
1. Обработка операционного поля.
2. Лапаротомия.
3. Вскрытие матки.
4. Извлечение ребенка и последа.
5. Кюретаж и профилактика кровотечения.
6. Зашивание матки.
7. Ревизия и санация брюшной полости.
8. Счет инструментов и перевязочного материала.
9. Восстановление брюшной стенки.
10. Обработка послеоперационной раны.
11. Санация влагалища и контроль мочи.