Операции, подготавливающие родовые пути

Операции, подготавливающие родовые пути, а именно — амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) и рассечение промежности, относятся к наиболее часто применяемым в родах пособиям.

 

Амниотомия

Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от срока ее выполнения амниотомия может быть преждевременной, ранней, своевременной и запоздалой.

Преждевременная - амниотомия, произведенная до начала родов.

Ранняя - амниотомия выполнена в интервале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева.

Своевременная - амниотомия, произведенная в конце I периода родов, а именно при раскрытии маточного зева от 7 см до полного.

 Запоздалая - при выполнении амниотомии околоплодные воды изливаются во II периоде родов.

 

Показания:

Преждевременная - проведение родовозбуждающей терапии

Ранняя амниотомия:

1) Плоский плодный пузырь, так как он тормозит развитие родовой деятельности

2) Многоводие, так как перерастяжение матки приводит к слабости родовой деятельности

3) Неполное предлежание плаценты требует вскрытия плодного пузыря для обеспечения прижатия головкой кровоточащего участка плацентарной площадки и уменьшения кровотечения

4) Проведение родостимулирующей терапии при слабости родовой деятельности повышает эффективность сокращающих матку средств

5) Заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония при позднем гестозе, гипертоническая болезнь, заболевания почек служат показанием для ранней амниотомии, так как уменьшение объема матки имеет значение для нормализации гемодинамики

 

Своевременная амниотомия:

1) Раскрытие маточного зева на 7 см и более, т. е. конец I периода родов, когда плодный пузырь выполнил свои функции и его дальнейшее сохранение может привести к развитию патологических состояний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности)

 

Техника:

· Амниотомия выполняется при влагалищном обследовании, обычно с помощью бранши пулевых щипцов. Для этого используется несколько затупленная бранша, которую вводят во влагалище между средним и указательным пальцами, что исключает возможность травматизации инструментом мягких родовых путей.

· Прокол околоплодных оболочек производится на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря, что обеспечивает удобство выполнения и безопасность этого пособия (не травмируется кожа предлежащей части плода).

· В образовавшееся отверстие в плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец, отверстие постепенно расширяется, и воды медленно выпускаются. Быстрое излитие околоплодных вод при амниотомии, особенно при многоводии и неплотно прижатой предлежащей части плода, может привести к серьезным осложнениям — выпадению пуповины, патологическим вставлениям головки, изменению положения плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

 

 

Эпизиотомия и перинеотомия

Показания для рассечения промежности в родах:

1) Угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправильными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и т. п.

2) Признаки начавшегося разрыва промежности

3) Необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечение, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, миопия и др.)

4) Показания, связанные с состоянием плода

· гипоксия плода, которая требует укорочения II периода родов

· преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна

 

Противопоказанием может быть кольпит, кондиломатоз, варикозное расширение вен промежности.