Показания к кесареву сечению

 Выделяют абсолютные и относительные показания.

Строго абсолютными называют показания, при которых без операции родоразрешение смертельно опасно и технически невозможно. Относительными показаниями называют такие, при которых возможно родоразрешение и через естественные родовые пути, но результаты для матери и плода будут гораздо лучше вследствие оперативного родоразрешения.

Абсолютные показания:

1. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение:

· сужение таза III и IV степеней, когда истинная акушерская конъюгата составляет 7,5—8,0 см или меньше

· таз с резко уменьшенными размерами и измененной формой вследствие переломов или других причин (кососмещение, ассимиляционные, спондилолис-тетические факторы и др.)

· таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями

·  камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз

·   опухоли таза, шеечные миомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути

· выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища

·  полное предлежание плаценты

2. Патология, при которой кесарево сечение является методом выбора:

· неполное предлежание плаценты при наличии кровотечения

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути

·   поперечное и устойчивое косое положение плода

·  неполноценность рубца на матке (рубец на матке после корпорального кесарева сечения, осложненное течение послеоперационного периода, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ)

·  мочеполовые и кишечно-половые свищи в прошлом и настоящем

· клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери

· эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2—3 ч)

· резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов

· угрожающий разрыв матки

· рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря

·  состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде

Относительные показания:

1. анатомически узкий таз I и II степеней сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки, крупный плод, переношенная беременность, мертворождение в анамнезе и др.)

2. неправильные вставления головки — переднеголовное, лобное, передний вид лицевого вставления, высокое прямое стояние сагиттального шва

3. врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава

4. рубец на матке после кесарева сечения или других операций с благоприятным заживлением при наличии дополнительных акушерских осложнений

5.  угрожающая или начавшаяся гипоксия плода

6. аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность), не поддающиеся консервативной терапии или сочетающиеся с другими относительными показаниями

7.  тазовые предлежания плода

8. случаи неполного предлежания плаценты при наличии других отягощающих моментов

9.  поздний гестоз легкой или средней степени тяжести, требующий родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути

10. переношенная беременность при отсутствии готовности организма беременной к родам или в сочетании с другими акушерскими осложнениями

11. угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища

12.  возраст первородящей свыше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными для естественного родоразрешения факторами

13. отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т. п.)

14.   крупный плод

15.   выпадение пуповины

16.  пороки развития матки

17. экстрагенитальные заболевания, требующие быстрого родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути