Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела гортани и трахеи одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет. Характер инородных тел дыхательных путей самый разнообразный (косточки, зерна, монеты и др.). Инородное тело нередко застревает на некоторое время между голосовыми складками с явлениями хрипоты судорожного кашля. При форсированном вдохе инородное тело проскальзывает через голосовую щель и оказывается в трахее с явлениями сильного кашля, цианоза, затрудненного дыхания.

Для инородного тела в бронхах характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. При полном закрытии инородным телом бронха развивается ателектаз.

Неотложная помощь

Как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

Для детей до 1 года:

- ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз; нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками; проверить наличие инородных тел   в ротовой полости и удалить их;

- при неэффективности перевернуть ребенка в положении на спине, положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз; произвести 5 толчков на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков; на живот нельзя нажимать;

- извлекают инородное тело при его появлении в ротовой полости;

- при безуспешности мероприятий начать ИВЛ, можно повторять приемы до прибытия реанимационной бригады.

Для детей старше 1 года:

- выполнить прием Геймлиха: сидящего или стоящего ребенка сзади обхватив руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком     и  мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в     3 сек.;

- при отсутствии сознания, больного уложить набок, установить ладонь    левой              руки на эпигастральную область и кулаком правой руки наносить короткие повторные удары (5-8) раз под углом 45 градусов в сторону диафрагмы; извлекают инородное тело при его появлении в ротовой полости.

При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

 

Гипергликемическая кома (диабетическая кома)

Гипогликемическая кома - это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Основные причины развития гипергликемической комы у детей:

- поздняя диагностика сахарного диабета;

- нарушения режима лечения;

- присоединение других заболеваний;

- хирургические вмешательства;

- травмы;

- эмоциональные стрессовые ситуации.

Симптомы прекомы и начинающейся комы:

- вялость, сонливость вплоть до сопора;

- усиление жажды и полиурия;

- нарастающий абдоминальный синдром (тошнота, рвота, боли в животе);

- кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице "диабетический румянец";

- тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

- уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

- глюкозурия и ацетонурия.

Симптомы глубокой комы:

- утрата сознания;

- тяжелая дегидратация с нарушением  гемодинамики: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия вплоть до анурии;

- дыхание Кууссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;

- лабораторные данные: высокая гликемия 20-30 ммоль/л, глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина в крови.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1. Обеспечить   проходимость   верхних дыхательных путей; 2. Согреть больного; 3. Промыть   желудок   5%   раствором гидрокарбоната натрия; 4. Очистительная клизма с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия; 5. Оксигенотерапия.

1. Внутривенно капельно в течение 1 часа ввести 0,9% раствор хлорида натрия из расчета 20 мл/кг с кокарбоксилазой 50-200 мг и с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5мл; 2.В последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50-150 мл/кг. В первые 6 часов ввести 50%, а в последующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25 % жидкости; 3. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого действия (актрапид, хумулин и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия; 4. Последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара в крови.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии:

- недостаточный прием пищи;

- большие физические нагрузки;

- передозировка инсулина;

- прием алкоголя.

Первыми проявляются адренергические симптомы:

- беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация,    дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание.

- в последующем преобладают нейрогликемические симптомы:

- астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро и всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1.Если ребенок в сознании: напоить сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.

1. При внезапной потере сознания: -   в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; -   при отсутствии эффекта повторить через 10-15 мин введение глюкозы в той же дозе 2. Если  сознание  не   восстановилось, вести: -3% раствор преднизолона в дозе  1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно; З. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05- 0,1 мл/кг в/м или в/в; 4. При развитии отека мозга ввести: 10% раствор маннитола в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг в/в или в/м;

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение является симптомом многих заболеваний. В слизистой оболочке передненижнего отдела перегородки носа имеется скопление поверхностно расположенных сосудов - Киссельбахово сплетение. Этот участок слизистой оболочки наиболее часто (90%) является местом локализации повторяющихся носовых кровотечений. Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических диатезах, при инфекционных заболеваниях, при местных продуктивных процессах (полипы, аденоиды), при повышении АД.

При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудочное или легочное кровотечение.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий

Этапы медикаментозных мероприятий

1.Успокоить ребенка; 2. Придать сидячее положение наклонив голову вперед; 3. Расстегнуть стесняющую одежду; 4. Обеспечить доступ свежего воздуха; 5. Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10-15 мин; 6. Холод на переносицу и затылок; 7. Грелку к ногам; 8. Проведение передней тампонады носа (турунда, шириной 1,5см и длиной от 20 до 100 см в зависимости от возраста, последовательно    выполняет         все углубления полости носа, носовые ходы).

1. В соответствующую половину носа ввести ватный тампон смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором  адреналина,  викасолом, гипертоническим раствором, грудным молоком); 2. Ввести внутримышечно: раствор викасола из расчета 0,1 мл/год; раствор глюконата кальция из расчета 1,0 мл/год жизни.

 

Марлевый тампон перед введением лучше нежирно смочить вазелиновым маслом или стрептоцидовой эмульсией. Оба конца тампона остаются снаружи. Тампон вставляется в нос на 24 часа (при назначении антибиотиков на 48 часов)

Укусы пчел, ос, шмелей

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием. Клиническая картина зависит от числа укусов, места укусов и от индивидуальной чувствительности организма.

Местные симптомы: жгучая боль, отек тканей, появление бледной папулы, ограниченной поясом гиперемии.

Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, головная боль, головокружение, одышка, тахикардия, боли в области сердца, тошнота, рвота.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

- удалить жало;

- кожу обработать спиртом или одеколоном;

- холод на место укуса;

- дать обильное горячее питье;

- произвести новокаиновую блокаду мест укуса;

- ввести через рот антигистаминный препарат (супрастин, тавегил в возрастной дозировке), аскорбиновую кислоту;

При общей реакции ввести:

- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;

- антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор    супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м;

- если симптомы интоксикации сохраняются, через 20-60 мин повторно     инъекция адреналина в той же дозе.

При развитии анафилактического шока тактику см. в соответствующем разделе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реакции после проведения противошоковых мероприятий.

Утопление

Утопление - острое состояние, возникающее в результате погружения в воду. Утонувших разделяют на два типа, имеющих свой определенный патогенез.

Первый тип -  "бледные" утонувшие (10-15%), у которых мгновенно и почти одновременно наступает рефлекторное прекращение сердечной деятельности и дыхания, связанные с внезапным раздражением холодной водой кожных рецепторов и с эмоциональным шоком. Кожа у детей бледная, вода в дыхательных путях отсутствует;

    Второй тип -  "синие" утонувшие, у которых нарушение жизненных функций наступает в связи с проникновением воды в дыхательные пути и легкие. При этом кожа и слизистые резко цианотичные, дыхательные пути и желудок наполнены водой, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость, дыхание отсутствует.

Неотложная помощь

Этапы вспомогательных мероприятий	Этапы медикаментозных мероприятий
1. Придать пострадавшему дренажное положение с опущенной головой, лицом вниз; 2. Извлечь из полости рта инородные тела; 3. Искуственная вентиляция легких по методу "рот в рот" и непрямой массаж сердца (при отсутствии сердечной деятельности); 4. Ввести в желудок зонд; 5. Снять мокрую одежду, обернуть сухой простыней, укрыть одеялом; 6. Срочная госпитализация.	1. Освобождение дыхательных путей от воды, слизи, ила; 2. Освобождение дыхательных путей; 3. Обеспечение легочной вентиляции и восстановление сердечной деятельности; 4. Профилактика    дополнительной аспирации, облегчение дыхания; 5.Борьба с охлаждением организма; 6.Для обеспечения адекватной легочной вентиляции, для борьбы с отеком легких, лечения    пневмонии,    коррекции гомеостаза

Отравления

Проблема острых отравлений у детей - одна из наиболее актуальных проблем в неотложной педиатрии. Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарственными препаратами. Также часто регистрируются отравления ядохимикатами, грибами, ядовитыми ягодами, недоброкачественными продуктами. Чаще ядовитые вещества поступают в организм через рот.

Неотложная помощь