Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Аритмии с нормальной продолжительностью комплекса QRS на ЭКГ практически всегда наджелудочковые. Среди аритмий с широкими комплексами QRS следует различать: упомянутые выше наджелудочковые аритмии, но при преходящей или постоянной блокаде ножек п. Гиса; желудочковые тахикардии, фибрилляцию предсердий (ФП) и трепетание предсердий (ТП) при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), антидромные тахикардии при синдроме WPW. Правильная идентификация места возникновения предсердной активности, ее частоты и связи с желудочковым ритмом имеет важное значение для выбора антиаритмической терапии. В ходе типичной предсердной тахикардии предсердная активность предшествует каждому комплексу QRS. Поскольку интервал PR может меняться в соответствии со способностью АВ узла к проведению и частотой предсердной тахикардии, обычно волна Р расположена во второй половине цикла тахикардии, при этом интервал PR короче, чем интервал RP´. При тахикардии с узкими комплексами QRS может отмечаться АВ диссоциация. Если это происходит, тахикардия чаще всего исходит из АВ узла — пучка Гиса или дистальных отделов пучка Гиса. Впервые возникший пароксизм тахиаритмии может нести угрозу нарушения кровообращения, либо сопровождаться ангинозной болью, одышкой, острой артериальной гипо- или гипертензией, неврологической симптоматикой, реже обуславливать развитие клинической картины шока, отека легких, нарушения сознания. Пульс частый до 160-200 уд/мин, слабого наполнения. В клинической картине спадение яремных вен в момент выслушивания I тона на верхушке сердца, при постоянной его громкости, указывает на наджелудочковый характер пароксизма тахикардии. На ЭКГ – признаки суправентрикулярной тахикардии с «узкими», реже «широкими» («аберрантными») желудочковыми комплексами, отсутствие нормального зубца Р. Первая помощь. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. Для купирования тахикардии следует начать с вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж правого каротидного синуса, погружение лица в холодную воду, натуживание и т.д.). Вызов медицинской помощи, при невозможности - скорейшая доставка в медицинское подразделение (лежа). При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения – мероприятия СЛР (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. Снять ЭКГ. Реципрокные наджелудочковые тахикардии характеризуются внезапным началом, постоянным R-R, QRS£0,1 сек., ЧСС – 130-220 в 1мин. Очаговые наджелудочковые тахикардии характеризуются постепенным началом с укорочения R-R, интервалы R-R не строго постоянны, ЧСС – 110-150 в 1мин. Для купирования тахикардии с узкими комплексами QRS следует начать с вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж правого каротидного синуса в положении «лежа на спине», погружение лица в холодную воду и т.д.), влияющих на AВ проводимость. Вагусные приемы проводить под контролем ЭКГ. При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения немедленное начало мероприятий СЛР (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»). Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Проводятся лечебно-диагностические мероприятия предыдущего этапа, расширив их за счет возможностей этапа (мониторирование ЭКГ, пульсовая оксиметрия). При ЭКГ признаках реципрокной НЖТ антиаритмическим препаратом выбора является верапамил: внутривенно струйно по 2-4 мл 0,25% раствора (5-10 мг), предварительно разведя в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в течение 2 мин. При отсутствии эффекта возможно повторное введение через 30 мин в той же дозе. При невысоком АД рекомендовано применение амиодарона: внутривенно капельно 3 мл (150 мг) 5% раствора амиодарона на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия (под контролем ЭКГ). Базовой терапией при любых нарушениях ритма является внутривенное капельное введение реполяризующих растворов (5% раствор декстрозы 500 мл + 4% раствора хлорида калия 10 мл + инсулина растворимого (человеческого генно-инженерного) 6 ЕД + 4-6 мл 25% раствора магния сульфата ). При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения - немедленное начало мероприятий СЛР (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»). Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.218.147 (0.005 с.) |