Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)
Один из вариантов ОСН — застой крови в малом круге кровообращения, в наиболее выраженной форме — отек легких. Повышение давления крови в капиллярах малого круга приводит к поступлению жидкой компоненты крови из внутрисосудистого русла в ткань легких, обусловливая их повышенную гидратацию — отек легких. Обычно отек легких начинается, когда гидростатическое давление в капиллярах легких превышает величину онкотического давления крови —26-28 мм рт.ст. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) — тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом менее 90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения. Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких. При альвеолярном отеке жидкость, богатая белком, проникает в альвеолы и, перемешиваясь с вдыхаемым воздухом, образует стойкую пену, заполняющую дыхательные пути, резко затрудняющую дыхание, ухудшающую газообмен и нередко приводящую к асфиксии. В наиболее тяжелых случаях пена бурно выделяется изо рта и носа. Проникновением жидкости в бронхи объясняется и такой характерный признак отека легких как влажные хрипы и клокочущее, слышное на расстоянии дыхание. Отек легких характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышимого на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа. Первая помощь. Полный покой. Полусидячее положение. Грелку к ногам. Обеспечить доступ свежего воздуха. Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При возможности экспресс-исследование тропонина в крови, регистрация ЭКГ. Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Грелка к ногам. Ингаляция увлажненного кислорода. Наложение жгутов на нижние конечности на 30-40 мин (пережимать только вены). Дать одну таблетку нитроглицерина (0,5 мг) под язык. При психомоторном возбуждении – диазепам 2 мл 0,5% раствора внутримышечно. При болевом синдроме - 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно. При признаках застоя в легких и задержки жидкости - фуросемид 40 мг (2 мл 20% раствора) внутривенно или внутримышечно. Пункция (катетеризация) кубитальной вены, болюсное введение нефракционированного гепарина 60-80 Ед/кг (но не более 5000 ЕД). При склонности к гипотонии - внутривенное ведение допамина 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (50 мкг допамина в 1 капле раствора) со скоростью 3-5 мкг/кг×мин. Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Выполняются мероприятия предыдущего этапа, если не были выполнены ранее. При возможности экспресс-исследование тропонина в крови, регистрация ЭКГ. Продолжить ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин. Продолжить применение: нитроглицерина по 1 таблетке (0,5 мг) через каждые 10-15 мин под контролем АД ( при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить! ). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида дробно по 5-10 мл смеси. При выраженной задержке жидкости после болюсного внутривенного введения фуросемида в дозе 20-40 мг (2-4 мл 1% раствора), (при нормальном или повышенном АД) показано внутривенное капельное введение препарата в суммарной дозе до 100 мг/сутки в составе полиионных электролитных растворов (натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид). При наличии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, ухудшение функции почек) – продолжить внутривенное ведение допамина 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (50 мкг допамина в 1 капле раствора) со скоростью 3-5 мкг/кг×мин. Пункция (катетеризация) кубитальной вены, болюсное введение нефракционированного гепарина 60-80 Ед/кг (но не более 5000 ЕД), если не вводился ранее. Продолжение введения нефракционированного гепарина по 5000 ЕД подкожно 2-3 раза в сутки, если сохраняется подозрение на связь острой сердечной недостаточности с артериотромбозом и/или эмболиями.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.6.194 (0.004 с.) |