Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия)
Нестабильная стенокардия — острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Представляет собой период коронарной (ишемической) болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений. Приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое, рецидивирующего или прогрессирующего характера, не зависящая от положения и тела и акта дыхания, впервые возникшая (давностью до 1 месяца) или на фоне ранее стабильного течения стенокардии. Характерная для стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Продолжительность болей – от 2-3 до 10-15 мин; после приема нитроглицерина боли исчезают или ослабляются, но затем могут рецидивировать вновь. Главным диагностическим критерием нестабильной стенокардии являются продолжительность и характер болевого синдрома, его прогрессирующее течение. У молодых (25-40 лет) и пожилых (>75 лет) больных, больных сахарным диабетом и женщин проявления нестабильной стенокардии могут быть атипичными: включают в себя боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии, остро появившиеся расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, или нарастание одышки. На ЭКГ покоя изменений может не быть, либо регистрируются динамические ишемические изменения в виде депрессии сегмента ST, появление высоких «коронарных» зубцов Т в грудных отведениях, их сглаженность, инверсия или сочетание указанных изменений. Обычно на ЭКГ нет подъемов сегмента ST. Признаки ишемии нестойки и исчезают либо вскоре после прекращения приступа боли, либо в течение ближайших 2-3 дней. Для оценки давности изменений целесообразно изучить предыдущие ЭКГ пациента. Возможно появление нарушений сердечного ритма и проводимости. В периферической крови у пациентов с нестабильной стенокардией иногда регистрируется лейкоцитоз не более 10000 в 1 мм3. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда. Уровень активности кардиоспецифических ферментов (креатинфосфокиназа-МВ, тропонин Т или I) остается нормальным или не превышает двух значений от верхней границы нормы. При качественном определении тропонина Т или I результаты теста, как правило, отрицательные.
Первая помощь. Полный покой. Положение с опущенными ногами. Обеспечить доступ свежего воздуха. В случае наличия медикаментов назначить: одну таблетку нитроглицерина (0,5 мг) под язык; 0,5 - 1 таблетки ацетилсалициловой кислоты (250-500 мг) внутрь, разжевать и запить водой. Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При возможности экспресс-исследование тропонина в крови, регистрация ЭКГ. Обеспечить соблюдение постельного режима. Назначить 0,5 - 1 таблетку ацетилсалициловой кислоты (250-500 мг) внутрь, разжевать и запить водой (если не назначался в этот день ранее). При продолжающемся болевом синдроме (и при АД не ниже 90/60 мм рт.ст.) – повторный прием нитроглицерина (0,5 мг) под язык с интервалом 5-10 мин, или нитроглицерина в виде спрея в эквивалентной дозе. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, в течение 10-15 мин – внутримышечно ввести 2 мл 50% раствора метамизола натрия в комбинации с 2 мл 1% раствора дифенгидрамина или 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе). Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии — артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению. С целью снижения гиперактивности симпатической нервной системы показано назначение внутрь бета-адреноблокаторов (при отсутствии явных клинических противопоказаний — выраженные гипотония, брадикардия, застойная сердечная недостаточность): пропранолол в дозе 40-80 мг каждые 4 часа, при необходимости доза может быть увеличена до 360-400 мг/сут. Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Больного уложить. Ингаляция увлажненного кислорода. При возможности провести экспресс-исследование тропонина в крови, регистрацию ЭКГ.
Продолжить мероприятия предыдущего этапа. У больных, с сохраняющимися эпизодами ишемии миокарда (и/или коронарной боли) целесообразно катетеризировать (пунктировать) кубитальную вену и внутривенно назначить с целью снижения ЧСС до 50-60 уд/мин (если не применялись ранее) пропранолол в начальной дозе внутривенно 0,5-1,0 мг, с переходом через час на прием внутрь в дозе 40-80 мг каждые 4 часа, при необходимости доза может быть увеличена до 360-400 мг/сут. При рецидиве болевого синдрома, появлении симптомов сердечной недостаточности, коллаптоидном состоянии следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия (см. раздел «Инфаркт миокарда»). Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 43; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.204.208 (0.005 с.) |