Острая сосудистая недостаточность

Обморок

Обморок – это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. Для полной потери сознания достаточно внезапного прекращения церебрального кровотока всего на 6-8 с. Обморок развивается при падении систолического АД до 60 мм рт. ст. и ниже. Системное АД определяется величиной сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления. Снижение обоих показателей может привести к развитию обморока.

При некоторых типах обморока может наблюдаться продромальный период, сопровождающийся различными симптомами (головокружение, тошнота, потливость, слабость и нарушение зрения), которые указывают на приближающуюся потерю сознания. Однако часто обморок развивается без каких-либо предвестников. Типичный обморок имеет короткую продолжительность. Полная потеря сознания при обмороке продолжается не более 20 с. Основой диагностики обморока являются потеря сознания и 4 характеристики: преходящий характер, быстрое начало, короткая длительность и спонтанное восстановление. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 – 40 уд/мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается клонико-тонических судорог и прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания.

ЭКГ изменения, указывающие на аритмогенный обморок: бифасцикулярная блокада (блокада левой или правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой левой передней или задней ветвью), другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS≥0,12 с), атриовентрикулярная блокада II типа (Мобиц I), бессимптомная выраженная синусовая брадикардия (<50 в минуту), синоатриальная блокада или эпизоды асистолии ≥3 см при отсутствии приема препаратов, оказывающие отрицательное хронотропное действие, нестойкая ЖТ, преждевременные комплексы QRS, удлиненный или короткий интервал QT, ранняя реполяризация, блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с подъемом сегмента ST в V₁-V₃ (синдром Бругада), отрицательный зубцы Т в правых грудных отведениях и поздние желудочковые потенциалы, указывающие на аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка; зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда.

Возникновение обморока у военнослужащего впервые является основанием для госпитализации для уточнения его природы.

Первая помощь. Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям. Если обморок возник в плохо вентилируемом помещении – вынести на свежий воздух (открыть к нему доступ).

Если обморок у пациента происходит не впервые, носит рефлекторный характер и сопровождается предвестниками, то методом выбора его лечения в порядке самопомощи являются нефармакологические меры. Изометрическая нагрузка на нижние конечности (перекрещивание ног) или верхние конечности (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) вызывает значительное увеличение АД при приближении рефлекторного обморока, что позволяет в большинстве случаев избежать потери сознания или задержать ее. Быстрый прием внутрь холодной воды помогает уменьшить непереносимость ортостаза и постпрандиальную гипотонию.

При отсутствии восстановления сознания более 20 сек вызвать медицинскую помощь (доставить пациента в медицинское подразделение).

Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Дополнительно при возможности регистрация ЭКГ, уровня глюкозы в крови с помощью анализатора. Измерение АД. При необходимости – ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Впервые возникший обморок у военнослужащего – показание для направления в госпиталь для обследования.

Коллапс

Коллапс — это острая сосудистая недостаточность вследствие быстро наступающего депонирования крови во внутренних органах, что приводит к понижению объема циркулирующей крови и сопровождается снижением артериального давления, центрального венозного давления, сердечного объема и минутного объема кровообращения.

Причинами его развития могут быть: острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), гипоксемия, экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, острый панкреатит и др.).

Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.

Первая помощь. Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание в холодное время года, вдыхание через нос паров нашатырного спирта. Горячий сладкий чай, кофе.

При наличии кровотечения – мероприятия по его остановке.

Вызов медицинской помощи. При невозможности - скорейшая доставка в ближайшее медицинское учреждение на носилках.

Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Согревание в холодное время года.

При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД. Ингаляция кислорода через носовые катетеры.

Катетеризация периферической (кубитальной) вены с целью обеспечения венозного доступа. При тяжелой гипотонии немедленная внутривенная инфузия плазмоэкспандеров (0,9% раствор натрияхлорида, 5% раствор декстрозы, коллоидные растворы) со скоростью (0,5-1,0 л за 15-30 мин). Если быстрое введение плазмоэкспандеров не обеспечивает стабилизацию АД на желаемом уровне, прибегают к струйному введению глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг), при недостаточной эффективности – к внутривенному введению адреномиметиков (фенилэфрин – 0,5-1 мл 1% раствора).

При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения немедленное начало мероприятий сердечно-легочной реанимации (см. раздел Инструкции «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.