TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С12,С13)

T – первичная опухоль:

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Tіs – саrсіnoma in situ;

Т1 – опухоль отграничена одним анатомическим отделом гортаноглотки* и имеет не более чем 2 см в наибольшем измерении; 

Т2 – опухоль распространяется более чем на один анатомический отдел гортаноглотки или соседние структуры или имеет более чем 2 см, но до 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани;

Т3 – опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении с фиксацией половины гортани;

Т4а – опухоль распространяется на щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, пищевод или центральную часть мягких тканей (включая предгортанный слой мышц или подкожную жировую клетчатку);

Т4b – опухоль распространяется на предвертебральную фасцию, охватывает сонную артерию или захватывает структуры средостения.

*Анатомические отделы гортаноглотки:

1. Глоточно-пищеводное соединение (позадиперстневидно-хрящевая область): занимает пространство от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней границы перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортаноглотки.

2. Грушевидный синус: занимает пространство от гортанно-надгортанной складки до верхнего края пищевода, латеральнее отграничен щитовидным хрящом, медиальнее – поверхностью черпаловидно-надгортанной складки и черпаловидным и перстневидным хрящами.

3. Задняя стенка гортаноглотки: занимает пространство от уровня валекул до уровня нижнего края перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса до второго.

 

N — регионарные лимфатические узлы (регионарными являются шейные лимфоузлы):

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении;

N2 – метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении или множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении;

N2а – метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении;

N2b – множественные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении;

N2с – билатеральные или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении;

N3 – метастазы в лимфатических узлах размером более 6 см в наибольшем измерении.

Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

 

М — отдаленные метастазы:

Мx – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – есть отдаленные метастазы.

 

Патоморфологическая классификация рТNМ.

Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0 - материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.

 

Гистопатологическая градация:

Gх - степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 –низкая степень дифференцировки;

G4 - недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Тіs	N0	М0
Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т1 Т2 Т3	N1 N1 N0, N1	М0 М0 М0
Стадия IVА	Т4а Т1, Т2, Т3 Т4а	N0, N1 N2 N2	М0 М0 М0
Стадия IVВ	Т4b Любое Т	Любое N N3	М0 M0
Стадия IVС	Любое Т	Любое N	М1

Клиника. Характерной для рака гортаноглотки является триада: боль в горле, иррадиация в ухо, дисфагия. Целесообразным является деление всех симптомов на две группы: глоточные и гортанные. К глоточным симптомам принадлежат першение, боль во время глотания, дисфагия, ощущение постороннего тела в горле, гиперсаливация. К гортанным симптомам принадлежат: охриплость, кашель, стеноз гортани. Часто первыми признаками рака гортаноглотки является появление увеличенных метастатических лимфатических узлов на шее (преимущественно верхние и средние яремные). Злокачественные опухоли гортаноглотки чаще всего возникают в грушевидном синусе. Преобладает инфильтративная форма рака с направлением роста в сторону гортани.

Диагностика. Рак гортаноглотки принадлежит к “молчаливой зоне”, так как некоторое время опухоль растет бессимптомно. Самым доступным инструментальным методом исследования является непрямая фаринголарингоскопия. Ценным методом исследования является фиброфаринголарингоскопия. Исследование выполняется во время фонации. Существенную роль в диагностике рака гортаноглотки играет рентгенография с контрастированием и без него, компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики является морфологическая верификация процесса. Биопсия выполняется под контролем непрямой фарингоскопии или фиброфарингоскопии. Также при наличии метастатических лимфатических узлов выполняется пункционная биопсия лимфоузлов.

Лечение. Основным методом лечения рака гортаноглотки является комбинированный, который включает курс предоперационной телегамматерапии (40–45 Гр). Через 3–4 нед. выполняется ларингофарингоэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией. Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод лечения применяется у больных со стадиями Т1–Т2. Как паллиативный метод, лучевая терапия проводится у больных с противопоказаниями к хирургическому лечению.

После радикальных операций возникает потребность в реконструкции фарингостомы и шейного отдела пищевода. Используются местные кожные лоскуты – дельтапекторальные лоскуты и филатовский стебель.

Прогноз неблагоприятен, что связано с интенсивным инфильтративным ростом рака гортаноглотки и высокой склонностью к метастазированию. Общая выживаемость до 5 лет у больных раком гортаноглотки составляет около 20%.

ОПУХОЛИ ГОРТАНИ

Из общего количества больных злокачественными опухолями больные раком гортани в Украине составляют 4–6%. Болеют преимущественно мужчины (95–97%). Заболевание наблюдается преимущественно у лиц в возрасте 35–65 лет.

Факторы, которые содействуют развитию злокачественных опухолей гортани: курение табака, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, хронические воспалительные процессы в гортани.

Предраковые заболевания:

1. Облигатные:

· папиллома;

· папилломатоз гортани;

· лейкоплакия;

· пахидермия.

2. Факультативные:

· фибромы;

· кисты;

· хронический ларингит и т. п.

 

 

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли гортани встречаются значительно чаще, чем злокачественные, преимущественно у мужчин. Среди доброкачественных новообразований гортани чаще всего наблюдаются папилломы и фибромы, значительно реже – ангиомы, ангиофибромы, кисты и очень редко – аденомы, миксомы, хондромы, невриномы, рабдомиомы и т. п.

Папилломы составляют 40–58% среди всех доброкачественных опухолей гортани и характеризуются быстрым ростом и частым рецидивированием. Эти опухоли развиваются у людей разного возраста, но чаще у маленьких детей. Возникновению папиллом способствуют хронические воспалительные процессы, напряжение голоса. В зависимости от характера и степени развития соединительнотканной стромы различают мягкую и твердую папилломы. Обычно они имеют вид ограниченных одиночных или множественных сосочковых отростков. Мягкая папиллома – это гроздевидное образование темно-красного цвета. Твердая папиллома мелкобугристая, светло-розового или серого цвета и напоминает цветную капусту. Локализуются папилломы чаще всего на голосовых и вестибулярных складках, но могут располагаться и на других анатомических частях и распространяться по всей слизистой оболочке гортани. Первым проявлением папилломы является охриплость, доходящая до афонии. В случае распространенного папилломатоза может наблюдаться затрудненное дыхание.

Диагностируются папилломы во время непрямой или прямой ларингоскопии и с помощью биопсии.

Лечение. Единственного радикального метода лечения папиллом гортани нет. Небольшая одиночная папиллома подлежит эндоларингеальному удалению. В случае распространенных, рецидивных папиллом наиболее рациональное комплексное лечение, включающее эндоларингеальное удаление. Могут применяться также криотерапия, лечение ультразвуком, иммунотерапия, ларингофиссура с электрокоагуляцией опухоли, лучевое лечение.