Злокачественные опухоли глотки

Злокачественные опухоли носоглотки

Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют около 3%. Около 10% этих опухолей локализуется в носоглотке. Около 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Факторы, которые приводят к возникновению рака носоглотки, изучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесоподобному вирусу Эпштейна – Барр.

По морфологической характеристике злокачественные новообразования носоглотки достаточно разнообразны, но чаще всего встречается плоскоклеточный рак (у 70 - 75% всех больных), недифференцированные формы рака, лимфоэпителиомы (опухоли Шминке).

Кроме злокачественных опухолей эпителиального происхождения другую группу опухолей образуют разнообразные саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные саркомы и т. п.).

TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С11.0.1, С11.2, С11.3).

T – первичная опухоль:

Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Tіs – саrсіnoma in situ;

Т1 – опухоль ограничена носоглоткой;

Т2 – опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и (или) полость носа;

Т2а – без распространения на окологлоточную область; *

Т2b – с распространением на окологлоточную область;*

Т3 – опухоль прорастает в костные структуры и (или) прилежащие пазухи;

Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и (или) поражением черепно-мозговых нервов, подвисочной ямки, гипофаринкса или орбиты;

Примечание.

 *Распространение на окологлоточную область означает заднебоковую инфильтрацию опухоли за пределы фарингобазиллярной фасции.

 

N – регионарные лимфатические узлы:

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;

N1 – односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;

N2 – двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки;

N3 – метастазы в лимфатическом узле(ах):

(а) – более 6 см в наибольшем измерении;

(b) – в надключичной ямке.

* Примечание. Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

 

М — отдаленные метастазы:

Мx – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – есть отдаленные метастазы.

 

Патоморфологическая классификация рТNМ:

Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N и М.

рN0 - материал для гистологического исследования после селективной шейной регионарной лимфаденэктомии должен включать не менее 6-ти лимфатических узлов. Материал для гистологического исследования после радикальной или модифицированной радикальной шейной лимфаденэктомии должен включать не менее 10-ти лимфатических узлов.

 

Гистопатологическая градация:

Gх - степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 –низкая степень дифференцировки;

G4 - недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Тіs	N0	М0
Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия IIА Стадия IIВ	Т2а Т1 Т2а Т2b	N0 N1 N1 N0, N1	М0 М0 М0 М0
Стадия III	Т1 Т2a T2b Т3	N2 N2 N0, N1, N2	М0 М0 М0
Стадия IVА Стадия IVВ Стадия IVС	Т4 Любое Т Любое Т	N0, N1, N2 N3 Любое N	М0 М0 М1

 

Клиника. Рак носоглотки характеризуется крайне злокачественным, агрессивным течением, ранним проявлением, быстрым прорастанием в смежные анатомические структуры. Во время первого обращения 60-70% больных имеют поражение лимфатических узлов. Типичной локализацией регионарных метастазов у больных раком носоглотки являются верхние глубокие яремные лимфоузлы, расположенные под сосцевидным отростком немного выше угла нижней челюсти. Поражение регионарных лимфатических узлов у большинства больных является первым и единственным признаком рака носоглотки.

Среди характерных симптомов выделяют три основных группы.

Носоглоточные симптомы:

• заложенность носа;
• носовые кровотечения;
• снижение слуха;
• выпячивание мягкого неба.

Симптомы, связанные с распространением опухоли на смежные органы и ткани:

• головная боль;
• серозный средний отит;
• при поражении III, ІV, VІ пар черепномозговых нервов – диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачка;
• при поражении V пары – потеря болевой чувствительности и парестезии кожи лба, век;
• при поражении IX, X, XI пар черепномозговых нервов – гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охриплость голоса, кашель, атрофия мышц надплечья.

Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами:

• поэтапное метастазирование дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы);
• нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом – раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостенных, субаксиллярных, забрюшинных).

Триада Троттера у больных раком носоглотки:

а) ограничение подвижности мягкого неба;

2) тригеминальная невралгия;

3) заложенность ушей.

Диагностика. Диагноз ставят во время осмотра носоглотки с помощью назофарингоскопии, задней риноскопии с проведением биопсии. Степень распространенности опухоли определяется с помощью рентгенологических методов, компьютерной томографии. Наличие метастазов в лимфатические узлы подтверждается цитологическим исследованием пунктата.

Дифференциальная диагностика проводится с банальными воспалительными процессами, туберкулезом, сифилисом, фибромой носоглотки и другими доброкачественными процессами.

Лечение. В связи со сложными анатомо-топографическими взаимоотношениями носоглотки хирургическое лечение практически не проводится. Основным методом лечения является телегамматерапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет 60–65 Гр, на лимфатические узлы шеи – 40–45 Гр. Хорошие результаты получают от применения химиотерапии и лучевой терапии. Применяют схемы полихимиотерапии, которые основываются на сочетании 5-фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.

Прогноз. В случае злокачественных опухолей носоглотки прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных без метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражениями регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость не превышает 20%.

Злокачественные опухоли ротоглотки

По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки новообразования ротоглотки составляют 40–60%. За последние десятилетия количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилось. Соотношение мужчин и женщин, больных раком ротоглотки, составляет 6:1.

Значительную роль в возникновении рака ротоглотки играют: курение табака, употребление спиртных напитков, употребление острой и слишком горячей пищи, определенное значение отводится иммунодефициту, генетическим нарушениям.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеют строение плоскоклеточного рака: с ороговением, без ороговения, малодифференцированного.

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке) которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдеера–Пирогова.

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет около 3% всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.