Рак слизистой оболочки твердого и мягкого неба

В области мягкого неба чаще встречается плоскоклеточный рак, а в области твердого – аденокарцинома, цилиндрома. Боль и изъязвление появляются рано в связи с поражением костных структур верхней челюсти. Регионарные метастазы в глубокие шейные лимфатические узлы наблюдаются в 15–20% случаев.

Рак слизистой оболочки альвеолярного края верхней и нижней челюстей

Гистологически представлен плоскоклеточным раком. Рано втягивает в процесс костную ткань альвеолярного отростка челюсти, что приводит к расшатыванию зубов и боли. Метастазирует в 20-25% случаев.

Лечение. Только при I стадии рака слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти возможна его резекция на уровне верхушек корней, в других случаях показано удаление фрагмента или половины нижней челюсти одновременно с фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки или операцией Крайля при наличии метастатических лимфатических узлов. В случае рака слизистой оболочки верхней челюсти выполняют резекцию верхней челюсти. Послеоперационные дефекты замещают обтурационными протезами.

РАК ГУБЫ

Рак губы — под этим названием обычно имеют в виду новообразования, которые возникают в области слизистой оболочки красной каймы губы. Чаще поражается нижняя губа. По отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак нижней губы занимает 6-7-е место и составляет 3-7% всех злокачественных опухолей. Рак верхней губы наблюдается значительно реже и составляет 2-5% по отношению к раку нижней губы. До 90% больных раком нижней губы — мужчины в возрасте 40–60 лет.

Предраковые состояния

К вредным факторам относят ветер и солнечную радиацию. Важное значение имеют таке вредне привычки, как курение, употребление алкоголя.

Предраковыми состояниями нижней губы являются эритроплакия и лейкоплакия, диффузный и ограниченный гиперкератоз, незаживающие трещины, папилломы, хронический хейлит (железистый или экзематозный).

Факультативные предопухолевые состояния — диффузный дискератоз, эрозия, трещины, язвы.

К облигатным предопухолевым процессам относят очаговый дискератоз и папилломы.

Ограниченный (локализованный) дискератоз проявляется в продуктивной и деструктивной формах.

Продуктивно-очаговый дискератоз выглядит как белое пятно. Роговые наросты (лейкоплакия, гиперкератоз) могут скрывать рост эпителия вглубь.

При деструктивной форме дискератоза на красной кайме губы возникают ограниченные дефекты эпителиального покрова — эрозия, язвы, трещины. Параллельно с деструктивными происходят и пролиферативные процессы: по краям дефекта образуются эпителиальные выросты. Только гистологическое исследование кусочка, взятого из края новообразования, может выявить настоящий характер процесса.

Папиллома — четко отделенное образование, часто на широком основании. Поверхность ее шершавая, иногда покрытая роговыми массами — папиллома с ороговением. На фоне папилломы особенно активен пролиферативный процесс. Папиллому губы следует рассматривать как прогрессивное предопухолевое заболевание, склонное к переходу в рак.

Лечение предраковых состояний. В случае хейлита, диффузного дискератоза показаны санация слизистой оболочки ротовой полости, прекращение курения и употребления спиртных напитков, витаминотерапия. Лица, которые работают на открытом воздухе, должны систематически смазывать красную кайму губ маслами. При постоянном течении процесса больные подлежат переводу на работу в закрытые помещения.

В случае прогрессирования процесса показано иссечение красной каймы с последующей пластикой слизистой оболочки нижней губы.

При наличии очагового дискератоза применяют электрокоагуляцию, криогенное влияние, иссечение очага или лучевую терапию. Перед началом лечения очагового дискератоза необходима биопсия. Если же есть подозрение на злокачественное перерождение, показаны прямоугольная резекция губы или лучевая терапия в тех же дозах, что и в случае рака. Лечение папилломы заключается в ее хирургическом удалении или криодеструкции.

Рак нижней губы

По сравнению со злокачественными опухолями слизистой оболочки ротовой полости рак губы протекает более благоприятно.

Различают две формы рака нижней губы — эндофитную и экзофитную; между ними существуют переходные формы.

К экзофитному раку нижней губы относят папиллярную и бородавчатую формы. Папиллярная форма развивается чаще из папилломы. Основание папилломы становится инфильтрированным, плотным и безболезненным. Когда верхушка отпадает, на губе образуется язва. Бородавчатая (фунгозная) форма развивается на фоне диффузного продуктивного дискератоза, когда возникают множественные мелкие выросты на губе. В последующем они сливаются между собой и поражают всю губу, напоминая цветную капусту. Постепенно увеличивается инфильтрация подлежащих тканей и распад опухоли.

К эндофитному раку нижней губы, который протекает более злокачественно, относят его язвенную и язвенно-инфильтративную формы.

Язвенная форма рака губы часто развивается на фоне деструктивного дискератоза. Язва постепенно углубляется, приобретает неправильную форму с неровным дном. Язва безболезненна, края ее плотные, приподнятые, вывернутые, инфильтрированные. Границы инфильтрации теряются в прилежащих тканях. Болезненность возникает при условии присоединения воспалительных явлений.

Если опухолевая инфильтрация преобладает над процессами деструкции, устанавливают язвенно-инфильтративную форму рака губы. В случае этой формы опухолевый инфильтрат имеет значительно большие, чем язва, размеры и деревянистую консистенцию.

На поздних стадиях развития процесса между многообразными формами рака нижней губы существует много общих черт. В запущенных случаях раковая язва распространяется на мышечный слой, нижнюю челюсть, щеку, кожу.

Рак нижней губы имеет микроскопическое строение плоскоклеточного, чаще всего ороговевающего (80,5%) рака. Растет он сравнительно долго, иногда распространяется больше по поверхности и мало инфильтрирует подлежащие ткани. Метастазы появляются относительно поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Метастазирование рака нижней губы происходит по большей части лимфогенным путем (в подбородочные, подчелюстные, лицевые, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы).