Клиническая анатомия области глазницы

    Область соответствует глазнице с ее содержимым. Ее наружные границы проходят по margo supra - и infraorbitalis. Вход в глазницу (aditus orbitae) закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale), при помощи которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Вследствие этого в области глазницы выделяют два отдела: поверхностный, расположенный кпереди от глазничной перегородки и составляющий область век (regio palpebralis), и глубокий, расположенный кзади от глазничной перегородки и составляющий собственную область глазницы (regio orbitalis propria), в которой заложено глазное яблоко с его мышцами, сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Область век (regio palpebralis)

    Веки ( palpebrae ). Кожа нежная и тонкая, легко берется в складку вместе с рыхлой и почти лишен­ной жира подкожной клетчаткой. Свобод­ные края век, овально изогнутые соответ­ственно выпуклости глазного яблока, по своему переднему краю несут ресницы, за исключением участка, образующего слез­ное озеро и расположенного медиальнее papilla lacrimalis. В свободном крае век открываются выводные протоки glan ­ dulae tarsales, заложенных в толще хря­щей век. По краям веки соединяются друг с другом посредством спаек (commissurae palpebrarum lateralis и medialis), образуя острый угол с латеральной стороны и закругленный с медиальной.

 

Рис.20. Глазничная перегородка и хрящи век.

1-боковой шов века (raphe palpebralis lateralis); 2-сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко(m. levator palpebrae superioris); 3-верхний хрящ века (tarsus superior); 4- медиальная связка века (lidamentum palpebrale mediale); 5-слезный мешок; 6- нижний хрящ века (tarsus inferior); 7-глазничная перегородка (septum orbitale)

 

Под кожей расположена круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), периферическая часть которой - pars orbitalis - выходит за пределы обла­сти и связана с другими мимическими мышцами. Внутренняя часть мышцы - pars palpebralis - лежит непосредственно под кожей век, начинаясь от lig. palpebrale mediale и кончаясь на raphe palpebralis lateralis. Другая, внутренняя, часть мыш­цы— pars lacrimalis — начинается от crista lacrimalis posterior. Обе части мышцы (pars palpebralis и pars lacrimalis) охваты­вают слезный мешок и при своих сокра­щениях то сдавливают, то растягивают его, способствуя тем самым продвижению слезы в полость носа.

Между мышцами с одной стороны и глазничной перегородкой и хрящами век - с другой расположен слой рыхлой клетчатки, в котором проходят сосуды и нервы века. Этот слой продолжается в клетчатку, расположенную под лобной мышцей.

Основными артериями верхнего и нижнего века являются aa. palpebrales mediales, отходящие самостоятельно или общим стволом от a. ophthalmica. непосред­ственно позади глазничной перегородки, и aa. palpebrales laterales, отходящие от a. lacrimalis. Медиальные и латеральные артерии век прободают глазничную пере­городку и идутнавстречу друг другу, образуя вблизи глазничной щели артериальное кольцо.

 

 

Вены век впадают в окружающие вены, которые вливаются в лицевую и позадичелюстную вены.

Лимфа от век и конъюнктивы оттекает в nodi lymphatici submandibulares и ра r о tidei.

Чувствительные нервы верх­него века отходят от n. supraorbitalis, в латеральном углу области от n. lacrimalis, а в медиальном от nn. supra - и infratrochlearis. Нижнее веко иннервируется rami pal ­ pebrales inferiores из n. infraorbitalis.

Мышцы век иннервируются лицевым нер­вом через rr. temporales и zygomatici.

Следующий слой составляет опору век и состоит из tarsus superior и inferior и septum orbitale. Хрящи век с латеральной и медиальной сторон прикрепляются к стенкам глазницы посредством горизон­тально идущих связок lig. palpebralis lateralis и lig. palpebrale mediale. Последняя располагается спереди и сзади слезного мешка и прикрепляется к cristae lacrimales anterior и posterior. К верхнему краю tarsus superior прикрепляется сухо­жилие m. levator palpebrae superioris, кото­рое располагается позади глазничной пе­регородки.

    Глазничная перегородка (septum orbitale), закрывающая вход в глазницу, начинается от надкостницы верхнего и нижнего глазничных краев и зад­него слезного гребешка os lacrimale. Дру­гим своим краем она соединяется с хря­щами век. К верхнему краю хряща верхнего века прикрепляется сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Внутренняя поверхность хрящей покрыта соединительнотканной оболочкой – конъюктивой. Конъюнктива (tunica conjunctiva) покрывает заднюю поверх­ность век (tunica conjunctiva palpebrarum) и переднюю часть глазного яблока (tunica conjunctiva bulbi), образуя saccus conjunctivae, который посредством глазной щели открывается наружу. Сверху и снизу ме­шок ограничен сводами (fornix conjunctivae superior и inferior), из которых верхний свод глубже нижнего.

У медиального угла глаза на дне слезного озера расположено небольшое возвышение - слезное мясцо (caruncula lacrimalis). Здесь же точечными отверстиями (punctum lacrimale) на слез­ных сосочках верхнего и нижнего века начинаются слезоотводящие пути. Слезные канальцы направляются: верхний — вверх и внутрь, нижний - вниз и внутрь. Затем, изменив направле­ние, они идут медиально, приближаясь друг к другу, и, обогнув слезное озеро, впадают в слезный мешок либо самостоя­тельно, либо коротким общим стволом. Слезный мешок (saccus lacrimalis) располагается в fossa sacci lacrimalis и ограничен спереди и сзади передним и зад­ним слезными гребешками, с латеральной стороны - hamulus lacrimalis, с медиаль­ной - слезной костью, которая отделяет мешок от передних ячеек решетчатой кости. Сзади и латерально от мешка располага­ется перегородка глазницы и pars lacrima ­ lis круговой мышцы глаза, которые от­деляют его от клетчатки глазницы. Спе­реди от мешка лежит медиальная связка век и круговая мышца глаза. Часть мешка, лежащая выше связки, называется fornix sacci lacrimalis. Внизу мешок переходит в слезноносовой проток (ductus nasolacrimalis), который расположен в одноименном костном канале и открывается в нижний носовой ход под нижней раковиной.

Конъюнктива век и частично глазного яблока кровоснабжается aa. palpebrales mediales et laterales, конъюнктива глазного яблока - aa. conjunctivales ante ­ riores et posteriores из aa. ciliares anteriores et a. palpebrales. Вены сопровождают арте­рии.

Позади глазничной перегородки над ла­теральным краем верхнего свода конъюнктивы в fossa glandulae lacrimalis лобной кости располагается слезная железа (glandula lacrimalis). Сзади железа граничит с жировой клетчаткой глазницы, а снизу и медиально - с глаз­ным яблоком. Часть сухожилия m. leva ­ tor palpebrae superioris, идущая к лате­ральному краю глазницы, делит железу на две доли: верхнюю большую (pars orbi ­ talis) и нижнюю меньшую (pars palpebralis). Выводные протоки верхней доли железы идут вниз, прободают латеральную часть сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко, и нижнюю долю слезной железы и вместе с выводными протоками последней открываются в конъюнктивальный мешок в области латеральной половины верхнего свода. Выделяющаяся из них слеза омывает конъюнктиву глазного яблока и век и скапливается у медиального угла глаза в слезном озере (lacus lacrimalis), откуда че­рез слезоотводящие пути проникает в по­лость носа.

Собственная область глазницы (regio orbitalis propria)

Глазница (orbita) имеет форму четырехгранной пирамиды с округленными ребрами, вершина которой обращена назад, к зритель­ному отверстию, а широкое основание — вперед, к лицевой части.

Самая широкая часть глазницы находится на 1 см кзади от входа в нее. Размеры входа в глазницу имеют индивидуальные различия и связаны с формой черепа. Так у лиц с брахицефалической формой черепа ширина входа в глазницу составляет 37,7 мм, а у лиц с долихоцефалической формой черепа - 41,3 мм.

Форма входа в глазницу, соответственно форме самой глазницы, имеет вид четырехугольника, но может быть и округлой.

Минимальная высота была отмечена на черепе долихоцефалов и равнялась 25 мм, а максимальная — у брахицефалов и долихоце­фалов и равнялась 40 мм.

 

 

Рис.22. Топография стенок глазницы

1 – скуловая кость; 2 – глазничная «бумажная» пластинка решетчатой кости; 3 – верхняя глазничная щель; 4 – канал зрительного нерва; 5-слезная кость; 6- глазничная поверхность лобной кости; 7 – скуловая кость

 

Самая широкая часть глазницы находится на 1 см кзади от входа в нее. Размеры входа в глазницу имеют индивидуальные различия и связаны с формой черепа. Так у лиц с брахицефалической формой черепа ширина входа в глазницу составляет 37,7 мм, а у лиц с долихоцефалической формой черепа - 41,3 мм.

Форма входа в глазницу, соответственно форме самой глазницы, имеет вид четырехугольника, но может быть и округлой.

Минимальная высота была отмечена на черепе долихоцефалов и равнялась 25 мм, а максимальная — у брахицефалов и долихоце­фалов и равнялась 40 мм.

 Относительные размеры глазницы у новорожденных и детей не­сколько меньше, чем у взрослых. Вследствие большей ширины глазницы у детей ее содержимое бо­лее чем у взрослых доступно для оперативных вмешательств.

Длина глазницы у взрослого колеблется от 4 до 5 см. У лиц с брахицефалическим че­репом глазница чаще высокая и неглубокая («укороченная» форма), а у лиц с долихоцефалическим черепом — чаще низкая и глубокая («удлиненная» форма). Данные о глу­бине глазницы необходимо иметь в виду при зондировании ран глаз­ницы и при производстве интраорбитальной проводниковой ане­стезии.

У детей раннего возраста глазница имеет форму трехгранной пи­рамиды и только вследствие развития и роста стенок постепенно с возрастом она приобретает очертания четырехгранной пирамиды.

В образовании костных стенок глазницы принимают участие кости как мозгового отдела черепа, так и лицевого. В глазнице различают четыре стенки: верхнюю (pa ­ ries superior), нижнюю (pa ­ ries inferior), медиаль­ную (pa ­ ries medialis) и латеральную (pa ­ ries lateralis), которые без резких границ переходят друг в друга.

 

 

Рис.23. Лобная кость (вид снизу)

1 – ячейки решетчатой кости; 2 – глазничная поверхность

 

Верхняя стенка глазницы почти целиком образована глазничной частью лобной кости, и только в заднем отделе - небольшим участком малого крыла клиновидной кости. Верхняя стенка глазницы вогнута как во фронтальном, так и в сагиттальном направлении. В переднелатеральном углу ее, позади верхнеглазничного края, имеется плоское вдавление, в нем расположена слезная железа. В переднемедиальном углу находится небольшая ямка или ость—место прикрепления верх­ней косой мышцы глаза.

По верхнему костному краю глазницы, на границе между внутренней и средней третью, имеется костная вырезка (incisura supraorbitalis), через которую выходят из глазницы одноименные сосуды и нерв. Иногда эта вырезка превращается в отверстие (foramen supraorbitalis). Верхняя стенка глазницы, являющаяся в то же время дном передней черепной ямки и лобной пазухи, тонка и легко разрушается при ранениях, проникающих в глазницу.

    Нижняя стенка треугольной фор­мы, образуется глазничными поверхностя­ми верхней челюсти и скуловой кости, а у вершины — глазничным отростком небной кости. Стенка представляет собой тонкую пластинку, которая отделяет глазницу от верхнечелюстной пазухи. При­близительно на средине латерального ее края начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая направляется вперед и переходит в одноименный канал. В борозде и канале проходят подглазничный нерв и артерия, проникающие в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissure orbitalis inferior), и открывающиеся одноименным отверстием на передней поверхности тела верхней челюсти.

    Латеральная стенка спереди образуется глазничными поверхностями скуловой и лобной костей, сзади — глаз­ничной поверхностью большого крыла кли­новидной кости. Из всех стенок глазницы она наиболее толстая и прочная. На глазничной поверхности скуловой ко­сти имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale), через которое проходят скуловая артерия и две ветви скулового нерва (n. zigomaticus). Одна из них, скуловисочная ветвь (ramus zigomaticotemporalis), выходит на поверхность скуловой кости через одноименное отверстие и разветвляется в коже височной области; другая, скулолицевая ветвь (ramus zigomaticofacialis), разветвляется в коже  области скуловой кости.

    Медиальная стенка глазницы наиболее сложна в своем строении и наиболее тонка из всех стенок глазницы. Она образована глазничной пластинкой (lamina orbitalis) решетчатой кости, слезной косточкой и лобным отростком верхнечелюстной кости. Кроме того, верхняя часть медиальной стенки образована лобной костью, а у ее вершины расположена часть тела основной кости. Медиальная стенка глазницы сзади соприкасается с клиновидной пазухой, а спереди на большом протяжении – с клетками решетчатого лабиринта. Она очень тонка и нередко имеет дефекты (дегисценции), вследствие чего слизистая оболочка, выстилающая решетчатые клетки местами может соприкасаться с надкостницей глазницы. Таким образом, воспалительные процессы, развивающиеся в придаточных полостях носа, могут распространиться на клетчатку глазницы. Ввиду тонкости этой стенки на ней легче всего образуются трещины и надломы, даже при тупой травме черепа в области глазницы за эту особенность ее также называют бумажной пластинкой (lamina papiracea). В отдельных случаях в области бумажной пластинки эта стенка настолько истончена, что образована только из двух слоев надкост­ницы.

 

Рис.24. Медиальная стенка глазницы

1 – отверстие канала зрительного нерва; 2 – заднее решетчатое отверстие; 3- глазничначя пластинка решотчатой кости; 4 – переднее решетчатое отверстие; 5 – лобная кость; 6 – слезная кость; 7 – лобный отросток верхней челюсти; 8 – слезная борозда

 

В переднем отделе медиальной стенки глазницы находится ямка для слезного мешка (fossa sacci lacrimalis). Образуется эта ямка уг­лублением на слезной кости и на лобном отростке верхней челюсти.

Величина этой ямки у взрослого варьирует, составляя в среднем по вертикали 13 мм, а по горизонтали — 7 мм.

Отверстия глазницы

Глазница представляет незамкнутую полость, она широко сооб­щается с пограничными областями посредством ряда больших и малых отверстий, которые могут являться путями распространения воспали­тельных процессов. Так, глазница сообщается с полостью черепа через зрительный канал, верхнюю глазничную щель и отверстия в решет­чатой кости. С подвисочной и височной ямками глазница сообщается через нижнюю глазничную щель и скуловисочный канал. Кроме того, через нижнюю глазничную щель глазница сообщается с крылонебной ямкой и отсюда - с полостью носа через крылонебное отверстие. С полостью носа имеется сообщение также через слезноносовой канал.

Зрительный канал (canalis opticus) находится у вершины глазницы, в самом конце верхней стенки ее, на расстоянии 4,5—5 см от входа в глазницу. С внутренней стороны образован телом клиновидной кости, а с других сторон - соединением двух корней малого крыла клиновидной кости. Через него в полость черепа проходит зрительный нерв (n. opticus) и выходит глазничная артерия. Представление о расстоянии до зрительного канала важно при перерезке нерва, при вскрытии глубоких гнойников и т.д.

Верхняя глазничная щель распо­ложена на границе между наружной и верхней стенками глазницы, она имеет треугольную форму, острая вершина ее направлена кпереди и латерально, основание — кзади и медиально.

У новорожденных и у детей до 2 лет верхняя глазничная щель отли­чается большой величиной и, следова­тельно, имеется очень широкое сооб­щение глазницы с полостью черепа.

Приблизительно на середине ниж­него края щели имеется костный вы­ступ, куда прикрепляется латеральная ножка прямой мышцы глаза. Через верхнюю глазничную щель входят все нервы глазницы, кроме зрительного, и выходит глазная вена. На остальном протяжении щель за­тянута соединительнотканной перего­родкой. Вследствие сосредоточения на узком пространстве, в пределах верхней глазничной щели, ряда важ­ных образований при патологических процессах в этой области наблюдается своеобразный симптомокомплекс, носящий название «синдрома верхней глазничной щели». При этом синдроме наблюдается птоз, неподвиж­ность глазного яблока, широкий зрачок (паралич двигательных нер­вов), расстройство чувствительности первой ветви тройничного нерва, иногда нейропаралитический кератит, расстройство венозного крово­обращения в глазнице, небольшой экзофтальм. На границе медиальной и верхней стенок глазницы отмечаются два небольших круглых отверстия — решетчатые: foramen ethmoidale anterius et posterius, через которые проходят одноименные сосуды и нервы, и которые сообщают полость глазницы с передней черепной ям­кой, с ячейками решетчатой кости и с полостью носа. В этом месте, особенно в области передних решетчатых отверстий, производят ане­стезию при некоторых глазных операциях, когда необходимо обезбо­лить полость носа в месте разветвления переднего носового нерва. Расположены эти отверстия приблизительно на 2 см отступя от орбитального края в верхнемедиальной части глазницы, несколько ни­же костной ости (spina trochlearis), где прикрепляется сухожильная петля верхней косой мышцы глаза. Эту костную ость можно прощупать через кожу.

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) расположена на границе между наружной и нижней стенками глазницы; она обра­зуется между телом верхнечелюстной кости и краем глазничной по­верхности большого крыла основной кости. Ширина щели изменчива: широкая часть ее может дости­гать 10 мм ширины, но может быть и не более 1—3 мм. Это обстоятельство необ­ходимо учитывать при проведе­нии через эту щель проволочной пилы при резекции верхней че­люсти. Передний край щели, куда именно и проводят пилу при перепиливании скуловой кости, отстоит на 16-20 мм кзади от края глазницы. Особенно большой величиной нижняя глазничная щель отли­чается у новорожденных и у детей до 2 лет, вследствие этого в глубине глазницы у новорожденных хорошо видно круглое отверстие, расположенное в большом крыле основной кости, против расширенного конца нижней глазничной щели.

Примерно на середине протяжения нижней глазничной щели, кпе­реди от нее, располагается подглазничный канал (canalis infraorbitalis), который идет по нижней стенке глазницы и открывается в верхнечелюстной кости отвер­стием— foramen infraorbitale.

На наружной стенке глазницы имеется небольшое скулоглазничное отверстие, которое через посредство двух каналов—скулолицевого и скуловисочного - сообщается со скуловой областью и с височной ямкой.

Слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis), заложенный в тол­ще верхнечелюстной кости с внутренней ее стороны, сообщает глазницу с нижним носовым ходом. Канал примыкает к слизистой оболочке но­са, и только с наружной стороны в нижнем отделе он имеет костную стенку. Длина канала бывает в пределах от 2,3 до 3,3 см. Ниж­нее отверстие канала отстоит от заднего края ноздри на 2,5—4 см. Канал имеет дугообразную форму и вдается в верхнечелюстную пазуху.

Содержимое глазницы

    В переднем отделе глазницы (pars bulbaris) распола­гаются окруженное с боков жировой клет­чаткой глазное яблоко, слезная железа, прикрепления глазных мышц, нижняя ко­сая мышца и часть сосудов и нервов глаз­ницы.

    Глазное яблоко (bulbus oculi) в переднем своем отделе легко доступно осмотру, изучению и оперативным вмеша­тельствам. В отличие от этого задний от­дел расположен глубоко и трудно досту­пен в оперативном отношении. Глазное яблоко шаровидно по форме, состоит из трех оболочек — фиброзной, сосудистой и сетчатой, а также расположенных внутри стекловидного тела, хрусталика и камер глаза. Сравнение глазного яблока с шаром, однако, не совсем точно, так как передняя его часть, образованная роговицей, имеет большую кривизну, чем остальная часть. Как в любом шарообразном теле, у глазного яблока можно отметить передний полюс, соответствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от входа зрительного нерва. Прямая линия проходящая через оба полюса, носит название оптической, или наружной глазной оси (axis opticus). Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Данная ось в норме составляет 21,3 мм, при близорукости (миопии), она длиннее, а при дальнозоркости (гиперметропии) - короче. Вследствие этого фокус сходящихся лучей у миопов находится перед сетчаткой, а у гиперметропов – за ней.

    Глазное яблоко ребенка в течение первых лет жизни относительно очень велико. Сагиттальный диаметр глазного яблока у новорожден­ных равен 17,5 мм. Наиболее интенсивный рост его происхо­дит в течение первого года жизни, затем замедляется, а с 14 лет опять растет интенсивно до 20 лет.

Наиболее поверхностно расположена фиброзная оболочка (tunica fibrosa bulbi). Ее передняя часть — роговица (cornea) — прозрачна, более выпукла и имеет боль­шую кривизну своей поверхности, чем часть глазного яблока, образуемая склерой. По периферии роговица переходит в белочную оболочку, передняя часть ко­торой покрыта конъюнктивой.

Белочная оболочка (sclera), белая по цвету, обра­зуется из плотной соединительной ткани, толщина которой на отдельных участках колеблется от 0,6 до 1 мм. В толще переднего отдела склеры на границе с роговицей заложен венозной синус (sinus venosus sclerae), получивший название «Шлеммов канал».

Позади роговицы находится передняя камера глазного яб­лока (camera bulbi anterior). Сзади она ограничена передней по­верхностью радужки и той частью хруста­лика, которая расположена напротив зрач­ка. По периферии камеры — там, где соединяются передняя и задняя стенки, образуется угол (angulus iridocornealis), занятый lig. pectinatum anguli iridocornea ­ lis, идущей от роговицы к радужке. Эта связка состоит из системы перекладин, между которыми располагаются щели (spatia anguli iridocornealis), или фонтановы пространства, через которые водянистая влага камер (humor aqueus) проникает в sinus venosus sclerae, а затем в цилиарные вены (vv. ciliares), обеспечивая тем самым циркуляцию водянистой влаги в камерах. Через зрачок передняя камера глаза сооб­щается с задней камерой глаза (camera bulbi posterior). Последнюю ограни­чивают: спереди — радужка, сзади — хрусталик и zonula ciliaris, снаружи — ресничное тело. Щели (spatia zonularia) между волокнами zonula ciliaris также от­носятся к задней камере.

Кнутри от склеры располагается сосудистая оболочка (tunica vasculosa bulbi), состоя­щая из собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки. На всем протяжении сосудистая оболочка отделена от склеры щелью (spatium perichorioideale) и только у роговицы и в области выхода зрительного нерва обе оболочки соединя­ются. В spatium perichorioideale проходят тонкие соединительнотканные тяжи, а са­мо пространство считается лимфатическим. В переднем отделе глаза сосудистая обо­лочка представлена радужкой и реснич­ным телом.

Радужка (iris) начинается от перед­ней части ресничного тела. Она располо­жена во фронтальной плоскости и в центре имеет отверстие, называемое зрачком (р upilla). В толще радужки расположены глад­кие мышцы: одна из них — m. sphincter pupillae — сужает зрачок (иннервируется парасимпатическими волокнами, идущими в составе глазодвигательного нерва), другая — m. dilatator pupillae — расширяет его (иннервируется симпатическими волок­нами).

Артерии радужки отходят от circulus arteriosus iridis major. Последний образуется из слияния aa. ciliares posterio ­ res longae и aa. ciliares anteriores и располо­жен в области основания радужки. От круга в направлении зрачка идут много­численные сосудики, которые образуют в margo pupillaris второй, меньшего размера артериальный круг (circulus arteriosus iridis mino r).

Латерально и позади радужки в виде кольца располагается ресничное тело (corpus ciliare). В его толще зале­гает ресничная мышца (m. ciliaris), состоя­щая из гладких мышечных волокон. Во­локна мышцы, прилегающие к склере, имеют меридиальное направление: мышцы Брюкке (fibrae meridionales), а расположенные ближе к хрусталику — круговое, мышцы Мюллера (fibrae circulares). Между этими двумя порциями волокон располагается радиальная порция - мышцы Иванова (fibrae radiales). Сокращение реснитчатой мышцы обеспечивает аккомо­дацию глаза. Кнутри от нее находится сосудистый слой ресничного тела, являю­щийся продолжением вперед собственно сосудистой оболочки. По внутренней пери­ферии ресничное тело несет отростки (р r о cessus ciliares), от которых начинается ресничный поясок или циннова связка (zonula ciliaris), прикрепляю­щаяся внутренним своим краем к капсуле хрусталика в области его экватора.

Распространяясь назад, ресничное тело на уровне зазубренного края (о r а serrata) сетчатой оболочки переходит в собственно сосудистую оболочку (chorioidea). Последняя почти целиком состоит из сосудов, из которых более крупные — aa. ciliares posteriores breves et longae et vv. vorticosae — образуют сосудистую пластинку (lamina vasculosa) и прилегают к склере. Поверх сосудов лежат ресничные нервы (nn. ciliares longi et breves).

За радужкой располагается хруста­лик — lens. Хрусталик прозрачен, эластичен и по форме напоми­нает чечевицу, сзади более выпуклую, чем спереди. Центральные точка передней и задней поверхности носят название полюсов хрусталика (polus anerior et posterior), а периферический край хрусталика, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором (equator lentis). Ось хрусталика (axis lentis), соединяющая оба полюса, равна 3,7 мм, при взгляде вдаль и 4,4 мм при аккомодации, когда хрусталик делается выпуклее. Экваториальный диаметр в среднем равен 9 мм. Вещество хрусталика (substantia lentis) снаружи более мягко, чем в центре. Благодаря эластичности своей капсулы хрусталик легко меняет свою кривизну в зависимости от необходимости смотреть вдаль или вблизи. Это явление носит название аккомодация. Хрусталик плоскостью своего экватора стоит под прямым углом к оптической оси, прилегая своей передней поверхностью к радужке, а задней к стекловидному телу

Позади хрусталика и кнутри от сетчатки в полости глазного яблока находится стек­ловидное тело (corpus vitreum). По виду оно похоже на совершенно прозрач­ное желе, окруженное снаружи более плот­ным слоем, который называется membrana vitrea. Стекловидное тело лишено сосудов и нервов.

Кнутри от сосудистой оболочки и с бо­ков и сзади от стекловидного тела распола­гается сетчатка (retina), имеющая сложное строение и являющаяся частью центральной нервной системы, вынесенной на периферию.

При офтальмоскопии глазное дно имеет темно-красную окраску из-за просвечиваю­щих сосудов. На этом фоне вы­деляется сосок зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Сосок зритель­ного нерва (papilla n. optici) образуется собирающимися со всей сетчатки в одно место нервными волокнами, которые в совокупности дают начало зрительному нерву. Сосок зрительного нерва, круглый или овальный по форме и бледно-розовый по цвету, четко выделяется на красном фоне. В середине соска имеется углубление (ехса vatio papillae), из которого в сопровожде­нии вены выходит a. centralis reti ­ nae, которая делится на видимые при офтальмоскопии ветви (arteriolae temporales retinae superior и inferior, arteriolae nasales retinae superior и inferior, arteriolae maculares superior и inferior и arteriola medialis retinae). Вены, называемые здесь venula, соответствуют артериям. Латеральнее сос­ка зрительного нерва располагается оваль­ное по форме желтое пятно (macula). От­личаясь более темным цветом от глазного дна, желтое пятно ограничено снаружи бе­лой полосой, а в средине имеет белую точку (fovea centralis).На периферии глазное дно заканчивается по линии ora serrata, где pars optica retinae переходит в pars ciliaris.

Кнаружи от сетчатки послойно лежат сосудистая оболочка и склера. Последняя в заднем своем отделе прочно срастается с влагалищем зрительного нерва и имеет решетчатую пластинку, через которую из глазного яблока выходит n. opticus. Здесь же вокруг зрительного нерва через много­численные отверстия в склере в глазное яб­локо проникают ресничные сосуды и нервы.

    От жировой клетчатки глазницы глаз­ное яблоко отделяется соединитель­нотканной пластинкой (vagina bulbi), которая начинается от свода конъ­юнктивы и, распространяясь назад, охва­тывает все глазное яблоко. Эта пластинка впервые была описана Теноном и получила название теноновой капсулы.

Рис.25. Схематичное изображение структур глазного яблока в области радужно-роговичного угла.

1-белочная оболочка, склера (sclera); 2- конъюнктива (conjunctiva); 3- венозный синус склеры, шлеммов канал (sinus venosus sclerae); 4- задняя камера глазного яблока (camera posterior bulbi); 5-радужная оболочка, радужка (iris); 6-роговая оболочка, роговица (cornea); 7- передняя камера глазного яблока (camera anterior bulbi); 8-поясковые волокна (fibrae zonulares).

 

Тенонова капсула окутывает глазное яблоко почти пол­ностью, кроме передних участков, соответствующих роговице, и сзади соответственно месту вхождения зрительного нерва. Толщина капсулы достигает 3 мм, особенно плотна она в тех местах, где через нее про­ходят сухожилия глазных мышц, прикрепляющихся к склере глаза. В этих местах от капсулы к мышцам отходят фасциальные пластинки, которые, сплетаясь вместе с мышцами, образуют кольцевую мембрану, параллельную экватору глаза.

Рядом тяжей (орбитальные тяжи) эта мембрана связана с над­костницей стенок глазницы и является фиксирующим аппаратом глаза, обеспечивающим ему определенное положение в глазнице. По числу прямых мышц глаза различают четыре орбитальных тяжа: retinaculum mediale, laterale, superius et inferius. Слившиеся вместе фасции нижней прямой и нижней косой мышц, усиленные от­ветвлениями от теноновой капсулы и кольцевой межмышечной мембра­ны, образуют снизу под глазным яблоком довольно прочную подвеши­вающую связку, которая способна удерживать глаз в его нормальном положении даже после хирургического удаления верхней челюсти, со­ставляющей нижнюю стенку глазницы. Орбитальные тяжи препятствуют слишком сильному сокращению мышц и оттягивают конъюнктиву, заставляя ее следовать за движе­нием глаза.

Назначение теноновой капсулы, или фасции, состоит в том, чтобы удерживать глазное яблоко в определенном положении и, кроме того, не мешать широким движениям. Последнее возможно потому, что те­нонова капсула не срастается плотно с глазным яблоком, а между ней и поверхностью глазного яблока имеется щель (spatium intervaginale, или теноново простран­ство), выполненная межтканевой жидкостью.

При воспалительных про­цессах в передней камере тенонова капсула служит преградой распро­странению процесса в ретробульбарное пространство.

При нарушении целости теноновой капсулы воспалительный процесс распространяется через ретробульбарное пространство в полость черепа. Удаление инфицированного глаза благодаря теноновой капсуле возможно без повреждения ретробульбарной клетчатки.

    С боков, а в основном позади vagina bulbi располагается ретробульбарная часть глаз­ницы, в которой размещаются мышцы глаз­ного яблока, сосуды, нервы и жировая клетчатка. Последняя выполняет все промежутки между мышцами, сосудами и нер­вами и образует жировую подушку для глазного яблока. В ретробульбарном отделе глазницы описывает три фасциально-мышечных и фасциально-клетчаточных слоя, ограниченных фасциями глаз­ных мышц; поверхностный, средний и глубокий.

В поверхностном слое; расположенном по периферии глазницы, проходит глазной нерв и его ветви, в среднем — глазодвигательные нервы и в глубоком - фасциально-жировой слой, окружающий зри­тельный нерв.