Исследование рефлексов со слизистых оболочек, кожных, сухожильных и надкостничных.

Оценивается выраженность и симметричность рефлексов (в скобках указан уровень замыкания рефлекторной дуги):

§зрачковый (средний мозг, II, III пара);

§корнеальный (мост, V,VII пара);

§мандибулярный (мост, V пара);

§глоточный (продолговатый мозг, IX,X пара);

§запястно-лучевой (С5 - С6);

§с двуглавой мышцы плеча (С5 - С6);

§с трехглавой мышцы плеча (С6 - С7);

§брюшные:

Ø верхний (Th7 - Th9);

Ø средний (Th8 - Th10);

Ø нижний (Th11 - Th12);

§коленный (L2 - L4);

§ахиллов (L5 - S2);

§подошвенный (L5 - S2);

4.Оценка менингеальных симптомов:

- поза ребенка (наличие позы «легавой собаки»);

- наличие светобоязни, гиперестезии;

- напряжение брюшных мышц;

- ригидность мыщц затылка;

- симптом Кернига;

- симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний).

 

Кожа и подкожная клетчатка

Осмотр.

А. Осмотр кожи лица, туловища, конечностей, ладоней, подошв, волосистой части головы; у детей грудного возраста – дополнительно области заднего прохода, складок за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, на бедрах, в межпальцевых промежутках:

- цвет кожи;

- выраженность венозной сети (на голове, груди, животе и др.);

- наличие высыпаний (локализация, распространенность, симметричность, характеристика морфологических элементов);

- наличие врожденных пороков развития (гемангиомы, невусы и др.);

- характер оволосения:

Ø избыточное (локальное, распространенное);

Ø алопеция (очаговая, диффузная);

- состояние ногтей:

Ø цвет;

Ø форма;

Ø толщина;

Ø наличие деформаций, поперечной исчерченности;

- состояние подкожной жировой клетчатки:

- выраженность;

- равномерность распределения.

 

Б. Осмотр слизистых оболочек полости рта (губ, щек, десен, неба, небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, языка), конъюнктив:

- цвет;

- влажность;

- наличие высыпаний (охарактеризовать морфологические элементы).

 

2.Пальпация:

- толщина кожной складки;

- эластичность кожи;

- влажность кожи;

- температура кожи;

- исследование дермографизма:

Ø вид (белый, красный, смешанный);

Ø скорость появления (в сек.);

Ø время исчезновения;

Ø размеры (разлитой, неразлитой);

- тургор мягких тканей (на конечностях);

- наличие уплотнений;

- толщина подкожной жировой клетчатки (на животе, груди, спине, конечностях, лице);

- пробы на резистентность капилляров:

Ø симптом жгута (Кончаловского - Румпель - Лееде);

Ø симптом щипка;

Ø молоточковый симптом.

 

Лимфатическая система

1.Осмотр:

- наличие увеличенных лимфоузлов (локализация, симметричность, размеры);

- изменение кожи над лимфоузлами (покраснение, отечность, наличие свищей, рубцов).

 

Пальпация.

А.Пальпация периферических лимфоузлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные.

 

При этом необходимо дать следующую характеристику по каждой группе лимфоузлов:

- доступность пальпации;

- количество (единичные, множественные);

- величина в см.;

- консистенция (эластичные, плотные);

- подвижность;

- отношение к соседним лимфоузлам (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно);

- отношение к коже и подкожной основе (спаяны с ними или нет);

- болезненность.

 

Б.Пальпация мезентериальных лимфоузлов (верхних и нижних).

 

Мышечная система

1.Осмотр:

- оценка двигательной активности;

- степень развития мускулатуры;

- симметричность развития мускулатуры;

- наличие пороков развития мышц (кривошея, атрофия и др.);

- оценка тонуса мышц:

а) у новорождённых:

- положение конечностей;

- состояние пальцев рук;

- степень запрокидывания головы;

- симптом возврата;

- проба с переворачиванием ребёнка вниз головой;

б) у детей грудного возраста:

- форма живота;

- проба на тракцию;

- симптом " перочинного ножа";

в) у детей старше 1 года:

- тип осанки;

- форма живота;

- состояние лопаток;

- симптом "перочинного ножа";

- симптом "дряблых плеч".

 

Пальпация.

1)тонус мышц:

- непосредственная пальпация различных групп мышц;

- пассивные движения в различных суставах;

2)сила мышц:

у детей дошкольного и школьного возраста оценить:

- путём сжатия в ладонях пальцев врача;

- путём активного сопротивления различным движениям (сгибательным и разгибательным) в различных суставах.

3.Определение симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (Хвостека, Люста,Труссо, Маслова).

 

Костная система

А.Новорождённые.

1.Осмотр:

- форма головы;

- соотношение мозгового и лицевого черепа;

- осмотр лицевого черепа (симметричность расположения глазных щелей, уровень ушей, выраженность нижней челюсти, состояние переносицы);

- осмотр полости рта (состояние свода);

- осмотр позвоночника, грудной клетки, конечностей, пальцев, стоп.

2.Пальпация:

- состояние швов черепа;

- состояние родничков черепа:

Ø наличие (большой, малый, боковые);

Ø размеры (в сантиметрах);

Ø уровень по отношению к костям черепа;

Ø состояние краёв родничков;

Ø наличие пульсации;

- пальпация всех костей (особое внимание уделить костям головы, ключицам).