Хроническая бивентрикулярная недостаточность

Это тотальная недостаточность сердца с венозным застоем в обоих кругах кровообращения вследствие снижения сократительной способности обоих желудочков.

Клиническая картина                                                                                                                                                

Складывается из признаков левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.                                                                                                                                       

Диагностика

1. Определение суточного диуреза и водного баланса. В норме с мочой должно выделиться 80% от выпитой жидкости.

2. УЗИ сердца.

Принципы лечения хронической сердечной недостаточности                                                                                                                                              

1. Режим с ограничением физических нагрузок. При выраженной сердечной недостаточности – постельный режим.

2. Диета с ограничением жидкости, соли и жиров. Стол № 10.

3. Медикаментозная терапия

а) Сердечные гликозиды                                                                                                                      строфантин, коргликон, дигоксин, целанид.                                                                                Побочное действие: гликозидная интоксикация: аритмия, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, бессонница, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет.                                                                                            б). Диуретики                                                                                                                                       фуросемид, урегит. гипотиазид, оксодолин, клопамид. спиронолактон, триамтерен, амилорид.                                                                                                                                                   Побочное действие гиперкалиемия, гипокалиемия.                                                                                                                                       в). Ингибиторы АПФ                                                                                                                                          каптоприл, эналаприл, рамиприл.                                                                             .                                                                                г). Периферические вазодилататоры                                                                                                   гидралазин, нитросорбид.                                                                                                

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Вызвать врача при развитии острой сердечной недостаточности	Для оказания квалифицированной помощи.
2.	Придать больному положение ортопноэ при острой левожелудочковой недостаточности.	Для уменьшения удушья.
3.	Расстегнуть стесняющую одежду при острой левожелудочковой недостаточности.	Для уменьшения удушья.
4.	Начать ингаляцию кислорода, пропущенного через спирт при острой левожелудочковой недостаточности.	Для пеногашения и улучшения насыщения крови кислородом.
5.	Дать таблетку нитроглицерина 0,0005 под язык при острой левожелудочковой недостаточности.	Для уменьшения застоя в малом круге кровообращения.
6.	Наложить жгуты на три конечности при острой левожелудочковой недостаточности..	Для уменьшения застоя в малом круге кровообращения.
7.	Вести динамическое наблюдение за больным (ЧДД, пульс, АД, цвет кожи, отёки, диурез).	Для контроля за лечением.
8.	Определить водный баланс при хронической сердечной недостаточности.	Для контроля за лечением.
9.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.
10.	Обеспечить соблюдение диеты № 10	Для эффективности лечения.
11.	Готовить к обследованиям.	Для диагностики заболевания.
12.	Проводить беседы о диете, режиме, приёме лекарств.	Для эффективности лечения.

 

Профилактика сердечной недостаточности

Правильное лечение сердечно-сосудистых заболеваний

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСосН)

ОСосН — это синдром, характеризующийся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, в ряде случаев нарушением сознания и периферическими симптомами.

Этиология и механизмы развития ОСосН                                                                                                     

В норме емкость сосудистого русла равна объёму циркулирующей крови. При ОСосН ёмкость сосудистого русла больше объема циркулирующей крови.                                              Существует два механизма развития ОСосН.                                                                                                             Первый механизм                                                                                                                          Увеличение объема сосудистого русла при нормальном ОЦК: за счёт расширения периферических сосудов или снижения тонуса сосудодвигательного центра.                                                                                                                                  Второй механизм                                                                                                                           Уменьшение ОЦК, при нормальном объеме сосудистого русла за счет кровопотери, потери жидкости при рвоте, поносе, ожогах.                                                                                                                               

Вследствие нарушения нормального соотношения между ёмкостью сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови уменьшается артериальное и венозное давление, и как следствие приток крови к сердцу. Последнее ведёт к падению сердечного выброса и уменьшение кровоснабжения жизненно важных органов (мозг, сердце, почки), функция которых резко ухудшается.

Клинические проявления ОСосН

Обморок (синкопе)

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие снижения мозгового кровотока.                                                                                                                            Причины обмороков                                                                                                                   Переутомление, недосыпание, пребывание в душном помещении, боль, страх, стресс, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное, длительное стояние, передозировка лекарственных средств (гипотензивные, антидепрессанты, диуретики, нитраты), гиперчувствительность каротидного синуса, сердечнососудистые заболевания, хронические заболевания лёгких.

Клиническая картина обморока                                                                                                                                  При обмороке сознание может отключиться внезапно, или ему предшествует предобморочное состояние. Оно характеризуется резкой слабостью, головокружением шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, потливостью.                                                                                                       При осмотре отмечается: бледность, спадение вен, похолодание конечностей, потливость. Пульс редкий, малого наполнения. АД низкое, дыхание редкое, поверхностное. Зрачки живо реагируют на свет. Сухожильные рефлексы в норме. Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. После выхода из обморочного состояния может наблюдаться слабость, головная боль, потливость. Амнезия не развивается.

Неотложная помощь при обмороке                                                                                                                    1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, что облегчает приток крови к голове.                                                                                                                                                             2. Освободить больного от стесняющей одежды.                                                                                         3. Обеспечить достаточный приток воздуха.                                                                                                         4. Дать понюхать на ватке нашатырный спирт.                                                                                                                      5. Опрыскать лицо и грудь водой, похлопать по щекам, натереть виски нашатырным спиртом.                                                                                                                                         6. Эффективным бывает глубокий массаж брюшной полости.                                                           7. После выведения пациента из обморока необходимо предоставить ему возможность отдохнуть в течение 1-2 часов. Попытаться установить причину обморока.

Коллапс

Коллапс — это форма ОСосН с резким и устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения.

Причины коллапса                                                                                                                                       Кровопотери, потеря жидкости при рвоте, поносе, ожогах, обморожениях, тяжёлые инфекции, аллергические воздействия, повреждение головного мозга, выраженный болевой синдром.

Клиническая картина                                                                                                                                                        Коллапс развивается остро, внезапно. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах, озноб, жажду. Сознание заторможено, иногда бывает кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледные, влажные, вены спавшиеся, дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено.

Неотложная помощь при коллапсе                                                                                                                   

1этап – Доврачебные мероприятия:

Уложить с приподнятым ножным концом.

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Установка воздуховода

Искусственная вентиляция лёгких

2 этап – Бригада «Скорой помощи» 

Медсестра должна подготовить препараты:

Фенилэфрин (мезатон), атропин, диазепам, глюкоза 40%.

Шок

Шок — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающаяся гемодинамическими расстройствами, снижением ОЦК, гипоксией тканей, приводящими к тяжелым изменениям в жизненно важных органах и системах.

Клиническая картина                                                                                                                                                              Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, потемнение в глазах, озноб, жажду. Сознание нарушено (вначале возможно возбуждение, затем заторможенность и потеря сознания). Кожные покровы бледные, влажные, холодные, вены спавшиеся, дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения. Систолическое АД снижено менее 90 мм рт. ст., пульсовое давление до 20 мм рт. ст. Снижение диуреза (олиго- и анурия).     

Неотложная помощь

1этап – Доврачебные мероприятия:

Уложить с приподнятым ножным концом. Ингаляция кислорода.

Установка воздуховода

Искусственная вентиляция лёгких

2 этап – Бригада «Скорой помощи» 

Медсестра должна приготовить лекарства:

морфин, добутамин, допамин, натрия хлорид 0.9%

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи.
2.	Уложить больного с приподнятым ножным концом.	Для улучшения кровоснабжения головного мозга.
3.	Освободить больного от стесняющей одежды.	Для облегчения дыхания.
4.	Обеспечить достаточный приток воздуха.	Для улучшения оксигенации крови кислородом и уменьшения гипоксии.
5.	Согреть больного (укрыть, к ногам положить теплые грелки, дать горячий чай).	Для согревания больного.
6.	Вести динамическое наблюдение за больным (АД, ЧДД, пульс, t, цвет кожи, сознание, диурез).	Для контроля за состоянием больного и диагностики осложнений.
7.	Подготовить медикаменты, шприцы, жгут, систему для капельного введения, электрокардиограф.	Для оказания неотложной помощи.
8.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения.