По локализации поражения различают

- ДОА одного-двух суставов (олигоартроз),

- П олиостеоартроз - поражение более 3 суставов,

- ДОА позвоночника - спондилоартроз.

- ДОА коленных суставов – гонартроз, тазобедренных – коксартроз.

Жалобы на боли в суставах. Они возникают при ходьбе (с начала движения - стартовые боли), особенно по лестнице (вниз), уменьшаются при прекращении движения. Боли усиливаются при возникновении рефлекторного спазма близлежащих мышц.Возможны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки, связанные с венозным стазом. Помимо боли, больные жалуются на "хруст", чувство скованности в суставе. Иногда возникают очень сильные боли, и развивается блокада сустава фрагментами хрящевой ткани (суставная мышь).

Клиническая картина.

Болевой синдром при ДОА ч аще всего в виде полиартралгии. Может развиться синовит, который сопровождается припухлостью сустава, появлению болей в покое и периартри т—изменения окружающих сустав мягких тканей: связок, сухожилий, мест их прикрепления к костям, мышц. Тогда пальпаторно выявляется болезненность околосуставных мягких тканей.

Феномен спондилоостеоартроза характеризуется как «носи (утомляйся) и плачь». Он проявляется локальными болями в позвоночнике без иррадиации, ограничением подвижности в пораженных участках позвоночного столба.

Патогномоничные (характерные) симптомы: узелки Гебердена - плотные симметричные утолщения под кожей дистальных межфаланговых суставов кистей. Если узелки образуются в области проксимальных межфаланговых суставов, они носят название узелков Бушара. Поражение тазобедренных суставов – коксартроз – приводит к появлению переваливаюшейся «утиной» походки. Поражение коленных суставов – гонартроз – приводит к варусной или вальгусной деформации суставов (ноги в виде буквы О или Х).

Диагностические критерии ДОА (разработаны Американской ревматологической ассоциацией). Наличие шести из десяти критериев позволяют поставить диагноз определенного ДОА, три и более признаков - вероятного ДОА, менее трех критериев позволяют отвергнуть диагноз ДОА.

1. Ночная боль в суставах.

2. Боль при движениях в суставах.

3. Утренняя скованность.

4. Боли после нагрузки в состоянии покоя.

5. Ограничения движения и хруст в суставах.

6. Сужение суставной щели.

7. Краевые остеофиты.

8. Субхондральный склероз.

9. Кистовидные просветления в эпифизах.

10. Костные разрастания в полости сустава.

Рентгенологические изменения более выражены, чем клинические. Выделяют три степени рентгенологических изменений.

I - суставная щель незначительно сужена, небольшие костные разрастания по краям суставной впадины, (краевые остеофиты), островки оссификации суставного хряща.

II - значительное сужение суставной щели и костные разрастания, субхондральный склероз.

III - почти полное исчезновение суставной щели, клиновидная её форма, деформация и уплотнение эпифизов, остеофиты, кисты, "суставные мыши", изменения формы суставных поверхностей костей, которые напоминают наплывы воска на горящей свече, нестабильность суставов и недостаточность связочного аппарата (искривления оси конечностей).

При ДОА не возникает анкилозов и всегда сохраняется хотя бы еле заметная суставная щель.

Для ДОА не свойственны какие-либо изменения в анализах крови и мочи. Не повышаются, в частности, СОЭ и другие показатели воспаления, не выявляется ревматоидный фактор в крови.

Среди неинвазивных методов диагностики гонартроза ведущее место по информативности занимает ультразвуковое двумерное сканирование коленных суставов, которое используют для объективизации и детализации характеристики вторичного синовита, являющегося прогностически неблагоприятным фактором, усугубляющим процессы дегенерации хряща.

При исследовании синовиальной жидкости отмечаются ее изменения, присущие так называемым невоспалительным заболеваниям суставов: несколько сниженная вязкость, небольшое увеличение числа лейкоцитов (не более 1—3×10³/мкл), преимущественное наличие мононуклеарных клеток.

Лечение:

1. Уменьшение нагрузки на пораженные суставы. Ограничивается продолжительность ходьбы, стояние на ногах, подъемы на лестницу. Рекомендуется чередовать ходьбу и отдых, не дожидаясь развития болей в суставах. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Обязательным является использование дополнительной опоры при ходьбе (трость, костыли).

2. Массаж, ЛФК, физиотерапия, грязевые аппликации.

3. Хондропротективная терапия. Применяются румалон, артепарон и мукартрон. Румалон является экстрактом из хрящей и костного мозга телят. Вводят его в/м по 1 мл через день, на курс 25 инъекций. Артепарон - комплекс мукополисахаридов сбольшим содержанием сульфата. Вводится в/м по 50-100 мг 2 раза в неделю в течение 8 недель. Мукартрон близок по составу к артепарону, применяется по одной ампуле в течение 10 дней ежедневно, затем 1-2 раза в неделю, 25 инъекций на курс не менее 2 курсов в год.

4. В случае развития синовита внутрисуставное введение кортикостероидов. Применяется микрокристаллическая суспензия гидрокортизона по 0,2—100 мг в зависимости от размеров сустава и тяжести поражения обычно 1 раз в неделю до достижения полного эффекта (3—5 инъекций).

5. Нестероидные противовоспалительные средства, предпочтительно ортофен (по 25—50 мг 3 раза в день в течение 1—2 недели).

6. Противовоспалительные мази 2—3 раза в день.

7. Курортное лечение. Применяются сероводородные, сернисто-водородные, радоновые ванны, а также пелоидотерапия. Основные курорты в России - Сочи, Пятигорск, Марциальные воды в Карелии, Сольвычегодск в Ярославской области.

8. Показанием к оперативному лечению – эндопротезированию – служит выраженная деформация суставов с нарушением их функции.

Профилактика. Устранение избыточной массы тела, ношение ортопедической обуви. Уменьшение нагрузки на пораженные суставы. Рациональное трудоустройство.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

Артериальная гипертензия - это состояние, при котором систолическое АД – 140 мм рт. ст. и выше, диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и выше, при условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.                                                                                                             

Этиология                                                                                                                                                   Главный этиологический фактор развития ГБ это нервно-психическое перенапряжение ЦНС.

Факторы риска (предрасполагающие факторы)                                                                           1. Наследственная предрасположенность.                                                                                                      2. Ожирение.                                                                                                                                                   3. Злоупотребление солью.                                                                                                                         4. Малоподвижный образ жизни.                                                                                                                 5. Злоупотребление алкоголем.                                                                                                                  6. Курение.                                                                                                                                                      7. Стрессы.

Клиническая картина                                                                                                                         ГБ чаще развивается в возрасте от 30 до 50 лет. У части пациентов, несмотря на высокие значения АД, жалобы могут отсутствовать. У части пациентов при повышении АД возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.                                                                                                                                                              Объективно:                                                                                                                                               1. Повышение АД, напряженный пульс.                                                                                             2. Поражение органов мишеней (гипертрофия левого желудочка, изменения на глазном дне, атеросклеротические бляшки в различных сосудах, микроальбуминурия или незначительное повышение креатинина в крови).                                                                       3. Ассоциированные заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, отёк зрительного нерва, почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, окклюзирующие поражения артерий).

Диагностика                                                                                                                                                        1. Основной метод диагностики ГБ это измерение АД. Нормальное АД 100/60 - 139/89 мм рт. ст.Повышенным считается АД 140/90 мм рт. ст. и выше.

2. ОАК,

3.ОАМ,

4.БАК: (концентрации калия, креатинина, глюкозы, холестерина),

5. ЭКГ,

6. УЗИ сердца,

7. Исследование глазного дна.

Осложнения                                                                                                                                                1. Кардиальные: инфаркт миокарда, отек лёгких, хроническая сердечная недостаточность.                                                                                                           2. Церебральные: гипертонический криз, снижение зрения, инсульт.                                                                                                                                                           3. Почечные: хроническая почечная недостаточность.                                                                              4. Аортальные: расслаивающие аневризмы аорты.

Принципы лечения                                                                                                                        Нефармакологические методы лечения:                                                                                    

1. Нормализация массы тела.                                                                                                                              2. Ограничение потребления поваренной соли.                                                                                                 3. Индивидуальные дозированные физические нагрузки.                                                                                     4. Отказ от курения и употребления алкоголя.                                                                                    5. Организация здорового труда и отдыха.                                                                                         Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ГБ, называются гипотензивными препаратами.                                                                                                                                                        1. Препараты центрального действия (клофелин, метилдопа, гуанфацин).                                           2. Альфа-блокаторы (празозин, дексазозин).                                                                                                                          3. Бета-блокаторы (метопролол, атенолол, анаприлин).                                                                        4. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, фелодипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем).                                                                                                                                           5. Диуретики (гипотиазид, индопамид).                                                                                                      6. Ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл, рамиприл).                                                                       7. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан).                                                                        8. Стимуляторы имидазолиловых рецепторов (цинт).                                                                                  

Правила проведения гипотензивной терапии:

1. АД снижать постепенно, но до нормы (менее 140/90 мм рт ст.)

2. Комбинированное лечение предпочтительнее монотерапии, т. к. позволяет уменьшить дозы препаратов и, таким образом, уменьшать побочные эффекты.

3. Не менять схему лечения без крайней необходимости.

4. Необходимо принимать лекарства всю жизнь.

Уход за пациентом

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение режима с ограничением тяжелых физических нагрузок, стрессов. Обеспечить активный дозированный двигательный режим.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.
2.	Обеспечить соблюдение диеты с ограничением соли, жидкости, а при ожирении жиров и калоража.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (АД, ЧДД, пульс).	Для контроля за лечением и профилактики осложнений.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.
5.	Готовить больного к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
6.	Вызвать врача при гипертоническом кризе.	Для оказания квалифицированной помощи.
7.	Уложить с приподнятым головным концом при гипертоническом кризе.	Для эффективности лечения.
8.	Приложить холод к голове при гипертоническом кризе.	Для снижения АД и улучшения состояния больного.
9.	Проводить беседы с больным и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима, нормализации веса, регулярном приеме гипотензивных препаратов.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.

Гипертонический криз                                                                                                                               Это самое частое осложнение ГБ.                                                                                                Гипертонический криз это внезапное, индивидуальное для каждого больного, повышение АД, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного или почечного кровообращения и выраженной вегетативной симптоматикой.                                       Факторы, провоцирующие кризы:                                                                                                                          - стрессы                                                                                                                                                              - физические нагрузки                                                                                                                                - метеорологические сдвиги                                                                                                                       - значительное употребление соли, алкоголя                                                                                               - резкая отмена гипотензивных средств                                                                                                      - передозировка симпатомиметиков, кортикостероидов                                                                                         

Неотложная помощь                                                                                                                                                1этап – Доврачебные мероприятия:

Придать положение с возвышенным головным концом.

Холод к голове на 10-15 минут.

2 этап – Бригада «Скорой помощи».

Медсестра должна приготовить препараты:                                                                                                                                    - для приёма внутрь: нифедипин, каптоприл, пропранолол, клонидин,                                                             - для парентерального применения: эналаприлат, пропранолол, верапамил, клонидин, фуросемид, пентамин.