Сестринский уход при ишемической болезньи сердца (ибс)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушениям функции сердца.

Клинически ИБС может проявляться стенокардией, инфарктом миокарда.

Этиология

Ведущая причина развития ИБС в 96% всех случаев – атеросклероз.

Стенокардия напряжения

Стенокардия - это ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.                                                                                              Клиническая картина                                                                                                                     Главное и наиболее типичное проявление стенокардии напряжения — боль за грудиной. Она возникает при физической нагрузке, стрессе. Продолжительность боли 3-5 минут, максимально до 15 минут. Купируется боль прекращением физической нагрузки или приёмом нитроглицерина. Характер боли – сжимающий, давящий, иногда жгучий.                                                                                                                                                       Иррадиация (распространение) боли – в левую руку, левое плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. Во время приступа отмечают бледность, обездвиженность (больные замирают в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардию, повышение АД.                                                                                                                 Диагностика                                                                                                                                                 1. ЭКГ                                                                                                                                                            2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (запись ЭКГ в течение суток).                                                                                                                              3. Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмилл-тест). Суть метода состоит в дозированном увеличении физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ и АД. При физической нагрузке потребность миокарда в кислороде увеличивается вследствие учащения ритма сердца, поэтому возникают сначала характерные изменения на ЭКГ, а затем и типичный болевой приступ.                                                                             4. Эхокардиография позволяет определить сократительную способность миокарда.                                                     5. Коронарная артериография позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.

Неотложная помощь при приступе стенокардии                                                                                             

1этап – Доврачебные мероприятия:

Усадить с опущенными ногами, успокоить.

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Медсестра должна приготовить препараты:                                                                                                                                            - для приёма под язык: нитроглицерин, нитроминт,                                                                                        - для приёма внутрь: ацетилсалициловая кислота,                                                                                               для парентерального применения: анальгин

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это некроз (омертвение) сердечной мышцы вследствие остро возникшего дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Клиническая картина типичной (ангинозной или болевой) формы ИМ

Основная жалоба – боль за грудиной продолжительностью более 15—20 мин, не купируемая нитроглицерином. Иррадиация такая же, как при стенокардии или шире: в обе руки, спину, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. Характер боли чаще сжимающий, давящий, жгучий. АД и пульс могут быть различными. Кожа бледная, может быть акроцианоз, холодные конечности, потливость, набухание шейных вен. Через несколько дней от начала заболевания возможно повышение температуры тела. Атипичные формы инфаркта миокарда

1. Гастралгическая или абдоминальная форма (начинается с болей в эпигастральной обл., тошноты, рвоты).

2. Астматическая форма (начинается с удушья, может быть кашель, в легких могут выслушиваться влажные хрипы).

3. Аритмическая форма (на первый план выступают различные нарушения ритма).

4. Церебральная (начинается с головокружения, потери сознания, неврологической симптоматики).

5. Безболевая форма (болей за грудиной нет, а больные могут жаловаться на слабость, дискомфорт). Чаще встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом.                                                       6. Периферическая форма (боли возникают не за грудиной, а в местах иррадиации).

Диагностика                                                                                                                                                1. ЭКГ                                                                                                                                                                          2. ОАК                                                                                                                                                                   3. Анализ крови на маркёры (ферменты) инфаркта миокарда: КФК (МВ-фракция), миоглобин, тропонин, ЛДГ-1, АСТ.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда                                                                                     

1этап – Доврачебные мероприятия:

Ингаляция кислорода

2 этап – Бригада «Скорой помощи»

Медсестра должна приготовить препараты:                                                                                                                                          - для приёма под язык: нитроглицерин, нитроминт,                                                                                        - для приёма внутрь: ацетилсалициловая кислота,                                                                                               для парентерального применения: морфин, алтеплаза, стрептокиназа, проурокиназа, надропарин кальций, эноксапарин натрий (клексан), гепарин натрий, пропранолол (анаприлин), этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексикор).

Осложнения ИМ

1. Кардиогенный шок.                                                                                                                                  2. Отёк легких.                                                                                                                                                     3. Разрыв стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки.                                                                                                  4. Нарушения ритма и проводимости.                                                                                                     5. Тромбоэмболии.                                                                                                                                   6. Аневризма левого желудочка.                                                                                                             7. Перикардит.                                                                                                                                          8. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера: пневмония+плеврит+перикардит).

Принципы лечения ИБС

Препараты, применяющиеся для лечения ИБС называются антиангинальные.

1. Не медикаментозное лечение заключается в исключении факторов риска ИБС                           - диета с ограничением жиров, соли и жидкости, богатая калием и магнием. Стол № 10.                                                                                                                   - снижение массы тела при ожирении                                                                                                                               - прекращение курения                                                                                                                                - умеренная физическая активность                                                                                                                - нормализация АД (если повышено)                                                                                                                                              - коррекция нарушений углеводного обмена (если они есть)                                                                                                

2. Медикаментозное лечение.                                                                                                  Назначают антиангинальные препараты):                                                                                  а). Нитраты. Они подразделяются на нитраты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт) используют для купирования приступов стенокардии под язык и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат) используют для профилактики приступов стенокардии, принимаются внутрь за 30 – 40 минут до предполагаемой физической нагрузки.                                                                                                     б). β-адреноблокаторы: атенолол, метопролол и др.                                                                        в). Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил, дилтиазем.                                                                                                        г) Антиагреганты                                                                                                                             Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,125-0,25 в сутки. Принимают 1 раз в день после еды. Также может использоваться теклид, кардиомагнил. Побочное действие – раздражение слизистой оболочки желудка.

Хирургические методы лечения                                                                                                                 1. Баллонная дилатация.                                                                                                                          2. Стентирование.                                                                                                                                               3. Аортокоронарное шунтирование.

Уход за больным

№	План действий	Мотивация
1.	Обеспечить соблюдение режима с ограничением тяжелых физических нагрузок, стрессов. При инфаркте миокарда в первые дни – строгого постельного режима.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.
2.	Обеспечить соблюдение диеты с ограничением соли, жидкости, а при ожирении и калоража.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.
3.	Вести динамическое наблюдение за больным (контроль за АД, ЧДД, пульса, цвета кожи, физиологических отправлений).	Для контроля за лечением и профилактики осложнений.
4.	Выполнять назначения врача.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.
5.	Готовить больного к обследованиям.	Для диагностики заболевания и его осложнений.
7.	Провести беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, режима, нормализации веса, регулярном приеме антиангинальных препаратов.	Для эффективности лечения и профилактики осложнений.

Профилактика ИБС                                                                                                                                                                                                   

1. Не злоупотреблять жирной пищей.

2. Нормализация веса.

3. Подвижный образ жизни.

4. Исключить курение, алкоголь.

5. Исключить стрессы.