Аденома предстательной железы

Под аденомой понимают разрастание железистой ткани, сопровождающееся увеличением предстательной железы. Увеличенная железа вызывает задержку мочеиспускания, застой мочи в пузыре. Застой мочи, при присоединении инфекции может привести к развитию цистита, пиелонефрита.

Больной предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание. Моча выводится не сразу, а в 2-3 приёма. Появляется мочеиспускание в ночное время. В дальнейшем - полная задержка мочи, мочевой пузырь перерастянут. Из мочеиспускательного канала каплями выделяется моча. При пальпаторном исследовании определяется увеличение предстательной железы. Запущенная аденома может перерождаться в рак.

Лечение: удаление предстательной железы.

Фимоз - значительное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

Встречается, как правило, у детей. У взрослых - после травмы или воспаления (гонорейного характера) крайней плоти.

Сильное сужение препятствует акту мочеиспускания: моча идет тонкой струей.

Лечение оперативное: рассечение крайней плоти.

Повреждения мочевого пузыря

Случаются при прямой травме нижних отделов живота, промежности, костей таза. Разрывы могут быть внутрибрюшинные и внебрюшинные. При внутрибрюшинных, повреждаются верхняя и задняя стенки пузыря. При внебрюшинных - костными осколками травмируется мышечный слой.

Это приводит к мочевым затёкам в области лобка, промежности, бедер с последующим развитием флегмоны. Разрыв часто сопровождается шоком. Возникают частые ложные позывы на мочеиспускание. Иногда выделяется небольшое количество кровянистой мочи. При внутрибрюшинных разрывах вскоре развивается перитонит. При внебрюшинных - над лобком определяется инфильтрат, через 2 дня гиперемия, отёк кожи живота, мошонки, бедер. Нарастают симптомы интоксикации.

Лечение оперативное.

Травмы почек

Закрытые повреждения происходят при падении с высоты, сдавление, ушибах поясничной области. При этом наблюдаются как небольшие, субкапсулярные повреждения, так и тяжелые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника.

Клиника: больной жалуется на боли в соответствующей половине поясничной области. На месте ушиба - гематома. Гематурия (кровь в моче), моча буро-красного цвета. Пропитывание клетчатки мочой ведет к развитию флегмоны.

Лечение. При небольших травмах - консервативное лечение: холод на поясничную область, хлорид кальция, викасол, постельный режим на весь период гематурии. При больших повреждениях почек, внутреннем кровотечении, необходима операция. При размозжении ткани почку удаляет (нефрэктомия).

 

 

ЛЕКЦИЯ №29. ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА. ПОРОКИ ОСАНКИ: СКОЛИОЗ

Искривление позвоночника

Нарушение осанки — небольшие изменения в верхних и нижних отделах туловища. К ней относят сутулость, асимметрию костных выступов.

Кифоз — искривление позвоночника с выпуклостью, обращенной кзади.

Кифоз может развиться после перенесенных заболеваний: рахит, остеохондропатия позвонков, туберкулезный спондилит.

Лордоз — искривление позвоночника с выпуклостью кпереди. Возможен при различных пороках развития.

Сколиоз — искривление позвоночника во фронтальной плоскости.

Различают следующие формы сколиоза:

- врожденный, зависит от деформации ребер, добавочных сегментов ребер и позвонков, дефектов дужек позвонка;

- неврогенный, возникает в результате перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических параличей;

- статический, возникает вследствие поражения какого-либо сустава нижних конечностей — анкилоз, врожденный вывих бедра;

- идиопатический, происхождение которого не выяснено. Скорее всего, этот сколиоз идет как осложнение нарушения осанки.

Сколиоз может быть С-образным — искривление в одну сторону, и S-образным — искривление дуги влево и вправо.

Клиническое обследование ребенка начинается, прежде всего, с его осмотра. Осмотр проводится стоя: сравнивается симметричность плеч, углов лопаток, треугольников талии, ключиц, гребней подвздошных костей; смотрят линию остистых отростков, при наклоне туловища вперед выявляется наличие костных и мышечных валиков около позвоночника.

Сколиоз ставится только в том случае, если есть наличие валиков и изменения при рентгенологическом исследовании. Рентгеновский снимок проводится в двух проекциях (прямая и боковая) и в двух положениях (лежа и стоя). Степень сколиоза ставится по графическому расчету на рентгенограмме.

С целью профилактики сколиоза проводятся профилактические осмотры детей в дошкольных и школьных учреждениях, лечение нарушения осанки, проводится санитарно-эпидемический контроль мебели в детских учреждениях.

Консервативное лечение проводится амбулаторно или в специальных школах-интернатах. В лечение входит лечебная гимнастика, корригирующее вытяжение, корригирующие гипсовые кроватки, ношение корсетов, общеукрепляющее лечение, массаж мышц спины, физиолечение.

Часто лечение продолжается в санатории. Таким больным рекомендуется спать на жесткой постели со щитом, следить за своей осанкой, заниматься плаванием.

 

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра — это врожденная неполноценность тканей в области тазобедренного сустава: вертлужной впадины, головки бедренной кости, сухожильно-связочного аппарата, окружающих мышц.

По степени нарушения в области тазобедренного сустава врожденный вывих делится на 3 формы:

· врожденная дисплазия тазобедренного сустава, самая незначительная степень нарушения в области сустава. Характеризуется скошенностью вертлужной впадины, поздним появлением ядра окостенения и выраженной антеторсией;

I врожденный подвывих бедра характеризуется тем, что головка помещается в вертлужной впадине вне центра, вертлужная впадина имеет яйцевидную форму, уплощена, отмечается вальгирование шейки;

· врожденный вывих бедра считается тогда, когда головка вообще выходит из вертлужной впадины.

Для диагностики этого порока с целью своевременного выявления заболевания в нашей стране принят систематический осмотр новорожденных детей в роддоме и осмотр детей в поликлинике в возрасте 1—2 месяца. Осмотр проводится по определенной методике:

Ь в положении ребенка на животе осматривают асимметрию кожных складок на бедрах и ягодицах, на стороне порока складок может быть больше;

· в положении на спине при вывихе определяется видимое укорочение конечности на стороне вывиха. Чтобы убедиться, что длина конечностей одинаковая, необходимо измерить конечности сантиметровой лентой;

· в положении на спине при вывихе определяется наружная ротация конечности на больной стороне;

I в положении на спине проводится отведение бедер, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах. При вывихе отмечается ограничение отведения их. В норме отведение бедер равно 180°.

При вывихе в результате отведения бедер определяется характерный щелчок за счет вправления головки бедренной кости во впадину. Симптом щелчка определяется только при вывихе и отсутствует при дисплазии тазобедренных суставов.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме при вывихе отмечается скошенность вертлужной впадины, отсутствие ядра окостенения в суставе, недоразвитие головки бедренной кости, расположение бедренной кости выше линии Келлера (горизонтальная линия, проведенная через центры обеих впадин суставов). При дисплазии тазобедренных суставов на рентгенограмме будут все симптомы вывиха, кроме выхождения бедренной кости из-за линии Келлера.

У детей в возрасте старше года при нелеченом вывихе видна неустойчивая походка, хромота при одностороннем вывихе и «утиная» походка при двустороннем, усиленный поясничный лордоз, относительное укорочение больной конечности и ротация стопы. Определяется симптом Тренделенбурга: при опоре на вывихнутую конечность противоположная половина таза опускается, в норме она должна подниматься.

Консервативное лечение начинается сразу же после постановки диагноза. При дисплазии тазобедренных суставов рекомендуют у детей первых недель жизни проводить широкое пеленание (между бедер прокладывается широкий валик из пеленок), применять подушки Фрейка, шину ЦИТО и др., проводить массаж мышц нижних конечностей, специальную лечебную гимнастику и физиотерапевтическое лечение. Лечение продолжается несколько месяцев с постоянным рентген-контролем и наблюдением врача. Нагрузку на ноги разрешают после излечения, наблюдение продолжается до 5 лет.

Лечение подвывиха и вывиха бедра в первые недели жизни ребенка начинают с применения шин, придающих согнутым в коленных суставах ногам положение отведения: шины Волкова, стремена Павлика, подушка Фрейка и др. Ребенок в этих шинах находится до 4 месяцев. Одновременно проводится лечебная физкультура, массаж мышц конечностей и физиолечение. Иногда используют лейкопластырное вытяжение. После такого предварительного лечения накладывается тазовая гипсовая повязка, которая фиксирует бедра в положении крайнего отведения (положение Лоренца). Сроки иммобилизации различны и зависят от возраста и тяжести патологии, окончание лечения решается на основании контрольных рентгенограмм. При неэффективности консервативного лечения после, 1 года решается вопрос оперативного вмешательства. Наиболее частым осложнением при лечении врожденного вывиха бедра является остеохондропатия головки бедренной кости.