Тактика медицинской сестры при травмах живота

При закрытой травме — кожа на животе не повреждена, а при открытой — наличие раны.

Закрытая травма живота может быть бытовой, спортивной, производственной и другой.

В большинстве случаев (50-70%) закрытая травма сопровождается повреждением внутренних органов.

Реже закрытая травма – ушиб передней брюшной стенки или повреждением мышц живота.

Алкогольное опьянение, шок, ЧМТ искажают картину «острого живота».

Сестре обязательно выясняет, не принимал ли больной каких-либо обезболивающих препаратов.

Если внутренние органы не повреждены, то сестра обнаружит локальную боль и здесь же болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, возможно и гематому, но симптомов раздражения брюшины не будет.

Если внутренние органы при травме пострадали, то будут признаки внутреннего кровотечения, возможно, шока и перитонита.

Если это полый орган, то признаки перитонита яркие и появляются достаточно быстро, если это паренхиматозный орган, то на первый план выступят признаки внутреннего кровотечения, шока, а потом уже появятся признаки перитонита.

Если поврежден паренхиматозный орган, то в момент его разрыва у больного развивается обморок, затем появляется боль: при повреждении селезенки боль особенно выражена в левом подреберье с иррадиацией в левое надплечье, а при повреждении печени — в правом подреберье.

Положение больного — вынужденное, он может лежать на больном боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами или сидеть согнувшись. Если попытаться положить его на спину ровно, то он снова примет прежнее вынужденное положение, так как в этом положении ему легче. Это симптом «ваньки-встаньки». Прогноз при разрыве селезенки более благоприятен, чем при разрыве печени.

В момент повреждения желудка больной испытывает внезапные боли, они очень сильные, кинжального характера, локализация — эпигастральная область. Повреждения сопровождаются тошнотой и рвотой, возможно с кровью. Живот в дыхании не участвует, положительный симптом Щеткина — Блюмберга и напряжение мышц живота до доскообразного состояния, пневмоперитонеум.

Во всех сомнительных случаях больного следует госпитализировать.

В стационаре при сомнительных случаях врач проводит лапароцентез, а сестра готовит все необходимое для манипуляции и подготавливает больного: больному следует опорожнить мочевой пузырь и обработать кожу всего живота, так как прокол может быть сделан не в одном месте.

При повреждении полых органов, если с момента травмы до поступления в стационар прошло более 6 ч, летальность наступает более чем в 30 % случаев. Но прогноз зависит не только от быстрой госпитализации, но и от правильности оказанной доврачебной помощи, т. е. от грамотных действий медицинской сестры.

При оказании доврачебной помощи больному с закрытой травмой живота и подозрением на повреждение внутренних органов нужно помнить, что категорически запрещено поить и кормить больного, ставить грелки и клизмы, промывать желудок и давать обезболивающие средства.

Лечение закрытой травмы живота, сопровождающееся повреждением внутренних органов, всегда оперативное. Небольшие повреждения селезенки ушиваются, а при множественных разрывах показана спленэктомия (удаление селезенки). Разрывы печени ушивают, печень не удаляют. Повреждения полых органов ушивают.

Медицинская сестра решает проблемы больного в послеоперационном периоде.

Но есть некоторые особенности, характерные для каждого конкретного случая, например, после спленэктомии у больного появится проблема в виде тромбоцитоза, риска инфицированности организма (избегать контакта с инфекционными больными, применять антибиотики).

Открытая травма живота — это ранения. 80 % из них носят колото-резаный характер. Различают проникающие и непроникающие раны. При непроникающих ранениях повреждаются мягкие ткани до брюшины, состояние пострадавшего относительно удовлетворительное, он способен передвигаться, при осмотре — живот участвует в дыхании. При проникающих ранениях повреждается брюшина, как граница брюшной полости. Это может сопровождаться повреждением полых или паренхиматозных органов, реже они могут остаться незатронутыми.

При проникающих ранениях признаки будут такие же, как при повреждении этих органов в результате закрытой травмы живота, только к ним прибавятся признаки ранения (боль, зияние, кровотечение).

Достоверным признаком проникающего ранения является выпадение петель кишки или сальника из раны. По расположению колото-резаной раны можно предположить, какие внутренние органы повреждены. При современных огнестрельных ранах раневой канал далеко не всегда проходит по прямой линии, соединяющей входное и выходное отверстие раны, поэтому сложно определить, какие органы повреждены.