Особенности онкологического процесса.

Опухоль — это патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.

Развитие опухоли в организме:

· процесс возникает там, где он совершенно нежелателен;

· опухолевая ткань отличается от нормальных тканей атипичностью клеточного строения, которое меняется до неузнаваемости;

· раковая клетка ведет себя не так, как все ткани, функция ее не соответствует потребностям организма;

· находясь в организме, раковая клетка не подчиняется ему, живет за счет него, забирает все жизненные силы и энергию, что приводит к гибели организма;

· в здоровом организме не предусмотрено место для расположения опухоли, для своего существования она «отвоевывает» место и рост ее либо экспансивный (раздвигая окружающие ткани), либо инфильтрирующий (прорастая в окружающие ткани);

· сам онкологический процесс не останавливается.

Теории возникновения опухолей.

Вирусная теория (Л. Зильбер). Согласно положениям этой теории, вирус рака попадает в организм по типу того, как это делает вирус гриппа, и человек заболевает. Теория допускает, что вирус рака находится в каждом организме изначально, а заболевает не каждый, а только тот человек, который попал в неблагоприятные для себя условия жизни.

Теория раздражения (Р. Вирхов). Теория говорит о том, что опухоль возникает в тех тканях, которые чаще раздражаются и травмируются. Действительно, рак шейки матки бывает чаще, чем рак тела матки, а рак прямой кишки чаще, чем других отделов кишечника.

Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше тканей, чем требуется для формирования организма, а потом из этих тканей и вырастает опухоль.

Теория химических канцерогенов (Фишер-Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (никотин, металлические яды, соединения асбеста и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.).

Иммунологическая теория говорит, что слабый иммунитет не способен сдержать рост раковой клетки в организме и человек заболевает раком.

Классификация опухолей

Основное клиническое различие опухолей — это доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли: незначительное отклонение клеточного строения, экспансивный рост, имеет оболочку, рост медленный, размер большой, не изъязвляется, не рецидивирует, не метастазирует, возможно самоизлечение, не влияет на общее состояние, мешает больному весом, размерами, видом.

Злокачественные опухоли: полная атипичность, инфильтрирующий рост, не имеет оболочку, рост быстрый, большого размера достигает редко, поверхность изъязвляется, рецидивирует, метастазирует, невозможно самоизлечение, вызывает кахексию, угрожает жизни.

Доброкачественная опухоль тоже может угрожать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения. Это говорит о том, что в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост.

Метастазом называется распространение ракового процесса в организме. С током крови или лимфы клетка переносится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост — метастаз.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:

· Эпителиальные:

· папилломы" (сосочковый слой кожи);

· аденомы (железистые);

· кисты (с полостью).

· Мышечные — миомы:

· рабдомиомы (поперечно-полосатая мышца);

· лейомиомы (гладкая мышца).

· Жировые — липомы.

· Костные — остеомы.

· Сосудистые — ангиомы:

· гемангиома (кровеносный сосуд);

· лимфангиома (лимфатический сосуд).

· Соединительнотканные — фибромы.

· Из нервных клеток — невриномы.

· Из мозговой ткани — глиомы.

· Хрящевые — хондромы.

·  Смешанные — фибромиомы и др.

Злокачественные опухоли:

· Эпителиальные (железистый или покровный эпителий) — рак (карцинома).

· Соединительнотканные — саркомы.

· Смешанные — липосаркомы, аденокарциномы и др.

В зависимости от направления роста:

· Экзофитные, которые обладают экзофитным ростом — имеют узкое основание и растут в сторону от стенки органа.

· Эндофитные, которые обладают эндофитным ростом — инфильтрируют стенку органа и растут по ней.

Международная классификация TNM:

Т — обозначает величину и местное распространение опухоли (может быть от Т-0 до Т-4;

N — обозначает наличие и характер метастазов (может быть от N-X до N-3);

М — обозначает наличие отдаленных метастазов (может быть М-0, т. е. отсутствие, й М, т. е. наличие).

Дополнительные обозначения: от G-1 до G-3 — это степень злокачественности опухоли, заключение дает только гистолог после исследования ткани; и от Р-1 до Р-4 — это применимо только для полых органов и показывает прорастание опухолью стенки органа (Р-4 — опухоль выходит за пределы органа).

Стадии развития опухоли

Различают четыре стадии:

· стадия — опухоль очень маленькая, не прорастает стенку органа и не имеет метастазов;

· стадия — опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;

· стадия — размер опухоли большой, прорастает стенку органа и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;

· стадия — или прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.

Этапы сестринского процесса

1 этап – опрос, наблюдение, физикальное обследование.

Анамнез: давность заболевания; поинтересоваться, что пациент обнаружил (опухоль видна на коже или в мягких тканях, пациент сам обнаруживает некое образование), опухоль найдена случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях, при диспансерном осмотре; больной обратил внимание на появившиеся выделения (чаще, кровянистые), кровотечения желудочные, маточные, урологические и др.

Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженного органа.

Общие симптомы: начало процесса незаметное, нет специфических признаков, нарастающая слабость, недомогание, снижение аппетита, бледность, неясный субфебрилитет, анемия и ускоренная СОЭ, потеря интереса к прежним увлечениям и занятиям.

Необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания.

Анамнез: хронические воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете. Такие заболевания считаются «предраком». Но не потому, что они обязательно переходят в рак, а потому, что раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, т. е. повышается риск возникновения опухоли. К такой же «группе риска» относятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения регенерации ткани. Наличие профессиональной вредности, повышающей онкологическую опасность.

Наблюдение: движения, походка, телосложение, общее состояние.

Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - отмечает отклонения от нормы.

Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна направить больного на обследование в онкологический диспансер к онкологу.

Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра должна правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категорически написав в направлении онкологический диагноз или подозрения на него.

2 этап - сестринский диагноз, формулирует проблемы пациента.

Физические проблемы: рвота, слабость, боль, бессонница.

Психологические и социальные — боязнь узнать о Злокачественном характере заболевания, страх операции, невозможность себя обслужить, страх летального исхода, страх потерять работу, боязнь семейных осложнений, угнетающее состояние от мысли остаться навсегда со «стомой».

Потенциальные проблемы: образование пролежней, осложнения химио- или лучевой терапии, социальная изоляция, инвалидность без права работать, невозможность питаться через рот, угроза жизни и др.

3 этап – составляет план решения приоритетной проблемы.

4 этап – реализация плана. Сестра планирует мероприятия в зависимости от сестринского диагноза. Поэтому, соответственно плану мероприятий изменится и план реализации проблемы.

Если у больного «стома», то сестра инструктирует больного и семью как ухаживать за ней.

5 этап - оценить результат.