Эффективность и токсичность местных анестетиков

 

Название анес Пока  тетика  затель	Ново каин	Мепи вакаин	Лидо каин	Прило каин	Арти каин	Бупива каин	Этидо каин
Анестезирую щая активность	1	4	4	4	5	16	16
Токсичность	1	2	2	1,8	1,5	8	8
Соотношение сила действия     /токсичность	1	2	2	2,2	3,3	2	2

 

Таким образом, у ультракаина лучшее соотношение между силой действия и токсичностью, чем у анестетиков на основе лидокаина.

Безопасность местной анестезии зависит от техники, исходного состояния и характера сопутствующей патологии пациента, а также от таких физико-химических свойств местного анестетика, как связь с белками плазмы крови, растворимость в жирах, скорость метаболизма и элиминации. На безопасность еще влияют концентрация анестетика и вазоконстриктора, а также наличие различных консервантов, антиоксидантов, буферов и их количество в растворе.

Безопасность местного анестетика характеризуется отсутствием общих или местных реакций на введение местно-анестезирующего раствора, связанных с токсичностью или аллергией.

При оценке безопасности местного анестетика следует учитывать наличие в нем вазоконстриктора, который снижает токсичность местного анестетика, повышает эффективность обезболивания и пролонгирует действие препарата. Следует учитывать, с одной стороны, что вазоконстрикторы могут провоцировать приступ заболеваний сердечно-сосудистой системы и др. (см. противопоказания к применению вазоконстрикторов), с другой стороны, необоснованное исключение вазоконстриктора может привести к неэффективному обезболиванию и выбросу эндогенного адреналина в количествах, превышающих его содержание в местно-анестезирующем растворе.

Индивидуальные особенности пациента. Врач должен учитывать предыдущий опыт обезболивания у данного пациента: успех, неудачи, осложнения. Риск анестезии, особенно у пожилых пациентов, выше, чем риск большинства амбулаторных стоматологических вмешательств. Поэтому важно правильно оценить общесоматический статус пациента (Петрикас А.Ж., 1997).

С целью оценки результатов клинического применения ультракаина в стоматологии проведен анализ анестезии по четырем стоматологическим учреждениям города Самары: кафедры хирургической стоматологии, АО «Поволжский специализированный реабилитационный стоматологический центр», городской стоматологической поликлиники №3 и городской стоматологической поликлиники №7. Использовали клинические исследования, определяли латентный период, глубину и эффективность анестезии, порог болевой чувствительности, частоту пульса, АД, показатели ЭКГ, пульсоксиметрии, частоту дыхания, показатели спирографии, побочные эффекты.

Применяли 4% ультракаин ДС и ДС форте в карпулах и ампулах у 8152 больных (54% женщин, 46% мужчин) в возрасте от 14 до 73 лет. Виды анестезии: инфильтрационная (45,1%), проводниковая (51,0%), продленная проводниковая блокада 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва (1,4%), интралигаментарная и др. (2,5%).

Ультракаин использовали при обычных стоматологических вмешательствах (удаление зуба, препарирование кариозной полости, депульпирование), а также при лечении высокочувствительных зубов, когда другой местный анестетик был неэффективен: препарирование под металлокерамику, микрохирургические операции на альвеолярных отростках, для обезболивания после операций в челюстно-лицевой области в условиях стационара, а также при лечении невралгии тройничного нерва.

Ультракаин применялся у 364 больных пожилого возраста. Наряду с традиционной местной инфильтрационной и проводниковой анестезией у 42 пациентов в возрасте 60-73 лет с различной сопутствующей соматической патологией использовали продлённую проводниковую блокаду 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва по следующим показаниям: как самостоятельный вид обезболивания при операциях секвестрэктомия, цистэктомия, дентальная имплантация (12); при комбинированном обезболивании с диприваном и гипномидатом (10); при селективной блокаде зоны оперативного вмешательства во время эндотрахеального наркоза (8); для послеоперационного обезболивания (8); для терапии болевого синдрома при тригеминальной невралгии (4).

Следует отметить, что у лиц пожилого возраста не проводили интралигаментарную анестезию и очень редко применяли ультракаин ДС форте.

 

Преимущества и возможности применения ультракаина:

· быстрое наступление глубокой анестезии (0,5-3 мин);

· высокий анестезирующий эффект при низком расходе анестетика (от 0,06 до 1,7 мл, в среднем 1,2±0,4 мл на анестезию);

· препарат не влияет на работу сердца и дыхание;

· низкий аллергический потенциал (ни у одного пациента не выявлено истинной аллергической реакции);

· надежный гемостаз значительно облегчает и ускоряет проведение микрохирургических операций на альвеолярном отростке, способствует экономному расходу стерильного перевязочного материала.

Побочные эффекты отмечены у 57 (0,7%) пациентов: головокружение и сердцебиение (19), гематома (12), постинъекционные боли (10), кровотечение (6), «сухая» лунка после удаления зуба (5), отсутствие анестезии (5).

Основанием к применению ультракаина у больных пожилого возраста являются быстрый и высокий эффект анестезии при достаточной длительности, минимальная дозированная концентрация вазоконстриктора позволяет исключить системную токсичность и уменьшить кровотечение (применяли в основном ультракаин ДС в дозе до 5 мг/кг массы тела), возможность введения при сопутствующей сердечно-сосудистой и др. патологии, при продленных блокадах в челюстно-лицевой области, низкий аллергический потенциал – аллергия к препарату, по данным R. Rahn (1996), составляет менее 0,00000012%.

Наши наблюдения позволяют считать ультракаин ДС препаратом выбора при стоматологических вмешательствах у лиц пожилого возраста. Надежность анестезии, отсутствие токсичности и побочных явлений дают основание рекомендовать более широкое применение этого препарата в геронтостоматологии.

Применение ультракаина при продленной проводниковой блокаде ветвей тройничного нерва у больных пожилого возраста позволяет значительно уменьшить риск аллергических проявлений, осуществлять раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде, избежать нарушений функции внешнего дыхания, гемодинамики и бронхолёгочных осложнений.

Таким образом, высокая эффективность и безопасность анестезии ультракаином у более 8 тысяч пациентов, в том числе у 364 пожилого возраста, позволяют рекомендовать ультракаин ДС в качестве анестетика выбора лицам пожилого возраста.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Восстановление частичного и полного отсутствия зубов является актуальной проблемой, особенно остро стоящей среди больных пожилого возраста. По данным клиники хирургической стоматологии СамГМУ, полная вторичная адентия в возрасте 50-59 лет наблюдается у 5,5%, а в возрасте старше 60 лет – у 24% людей (Федяев И.М. и соавт., 1998). В настоящее время методом выбора является зубное протезирование с опорой на дентальные имплантаты. Среди пациентов, обратившихся в клинику с целью дентальной имплантации, лица пожилого возраста составляют 42,3%. За период с 1989 по 1997 гг. прооперировано 114 больных пожилого возраста. Из них 36 мужчин и 78 женщин.

 

Обезболивание при дентальной имплантации оказывает значительное влияние на длительность и качество операций, уровень безопасности пациента, а также психоэмоциональное состояние операционной бригады. Риск анестезии превышает риск самой операции из-за возрастных изменений и сопутствующей патологии у 85,3% больных.

При 42 дентальных имплантациях, в которых мы принимали участие, использовали следующие методы обезболивания:

· местная анестезия без медикаментозной подготовки (6);

· местная анестезия с предварительной премедикацией (10);

· местная потенцированная анестезия или комбинированное обезболивание (14);

· внутривенный наркоз или анальго-седация (9);

· эндотрахеальный наркоз (3).

По нашему мнению, наиболее целесообразны методики местной анестезии с премедикацией и местной потенцированной анестезии. При проведении потенцирования обязательно соблюдение техники местной анестезии. При сохранении спонтанной вентиляции без интубации трахеи необходимо иметь в виду возможность развития альвеолярной гиповентиляции. Особенно это опасно при внутривенном наркозе. Кроме указанной угрозы при данной методике анестезии стоматологу сложнее работать: приходится пользоваться роторасширителем, теряется контакт с пациентом, возрастает опасность аспирации имплантата, сгустков крови, раствора антисептика. Возможно неадекватное поведение больного из-за «неуправляемости анестезии» при увеличении длительности операции. В таких случаях обязательно должно быть наблюдение за клиническими признаками проходимости дыхательных путей: движением грудной клетки, цветом кожных покровов, крови и слизистых оболочек. При любом типе анестезиологического обеспечения в распоряжении анестезиолога и стоматолога должны быть все средства и инструменты для оказания неотложной помощи: мешок Аmby, подводка кислорода, интубационный набор, дефибриллятор, медикаменты. Состояние кровообращения также нуждается в постоянном мониторинге: измерение АД, пульсоксиметрия, контроль ЭКГ.

При местной анестезии анестетиком выбора считаем ультракаин ДС (безопасен, эффективен, создает надежный гемостаз). Из других анестетиков применяли лидокаин, изокаин, септанест. Минимальное количество адреналина (1:200000) значительно менее опасно, чем выброс организмом эндогенных катехоламинов на операционный стресс при неэффективной анестезии.

Потенцированное местное обезболивание, анальго-седацию и наркоз целесообразно проводить в региональных стоматологических центрах при возможности наблюдения терапевта, кардиолога и эндокринолога. Обязательны чёткие рекомендации, наблюдение в режиме дневного стационара, наличие сопровождающего.

Таким образом, по нашим данным, при дентальной имплантации у лиц пожилого возраста наиболее адекватными и безопасными методами обезболивания являются местная анестезия с премедикацией современными препаратами с отсутствием вазоконстриктора или минимальным его содержанием, а также местная потенцированная анестезия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В этом учебном пособии мы попытались осветить с учётом собственного клинического опыта, а также последних научных достижений отечественных и зарубежных коллег, важный вопрос – обезболивание в стоматологии у пациентов пожилого возраста. Только последние несколько лет мы можем говорить о значительном положительном сдвиге в решении проблемы обезболивания в стоматологии благодаря применению современных технологий местной анестезии. Однако эти достижения, к сожалению, не касаются пациентов возрастных групп 60 лет и старше из-за финансовых трудностей, недостатка денежных средств, выделяемых страховыми компаниями. Кроме того, стоматологи нередко нерационально используют возможности новых анестетиков, испытывают трудности при определении показаний к разным местно-анестезирующим препаратам, вазоконстрикторам, при принятии экспертных заключений по обезболиванию у пациентов с факторами риска и отягощенным анамнезом. Помимо безболезненности вмешательства важно обеспечить безопасность пациенту, знать о возможных осложнениях, уметь их предупреждать и устранять.

Новыми для пациентов пожилого возраста являются зубосохраняющие операции, дентальная имплантация, эндодонтия, препарирование зубов под металлокерамические конструкции. При этих вмешательствах также должно быть хорошее обезболивание, комфорт для пациента и стоматолога.

Для пациентов пожилого возраста, оперируемых в условиях стационара, предложены новые способы обезболивания с использованием разработанного нами метода продленной проводниковой блокады 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва: обезболивание, как компонент анестезии у пожилых и соматически отягощённых больных, обезболивание в послеоперационном периоде, симптоматическая терапия болевого синдрома и снятие спазма жевательных мышц при лечении больных с невралгией тройничного нерва, переломом, контрактурой, вывихом нижней челюсти, артритом височно-нижнечелюстного сустава и другой патологией (Столяренко П.Ю., 1996).

Основными преимуществами методов комбинированного обезболивания продленной проводниковой блокадой в сочетании с внутривенным наркозом субнаркотическими дозами и анальгезией закисью азота с кислородом являются: безопасность, так как снижается риск аспирации и гипоксии во время операции и в послеоперационном периоде; усиление анальгезии за счёт сверхсуммарного эффекта местного анестетика и наркотического препарата; расслабление мускулатуры, которое ограничивается лишь зоной распространения местного анестетика (жевательные мышцы), что физиологичнее тотальной релаксации, связанной с применением миорелаксантов или глубокого наркоза; уменьшается расход местного и общих анестетиков на 30-40%; обеспечивается хороший седативный эффект с последующей амнезией при сохранении сознания и контакта с больным во время операции.

Разработанные методики применения дипривана (пропофола) и гипномидата на фоне продлённой проводниковой блокады позволяют выполнять операции средней травматичности в челюстно-лицевой области продолжительностью до 60 минут у пожилых пациентов, в том числе с сопутствующей патологией. Проведение анестезиологического обеспечения без искусственной вентиляции легких и назначения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде значительно облегчает его ведение (более ранняя и полноценная активизация больных, отсутствие угнетения кашлевого рефлекса, восстановление функции внешнего дыхания), что способствует профилактике послеоперационных бронхолёгочных осложнений.

Безусловно, что еще многие вопросы этой важной проблемы требуют дальнейшего изучения. Поэтому, подводя итог данной работе, мы рассматриваем её лишь как очередной этап осмысления накопленного опыта с тем, чтобы на основе анализа полученных результатов пополнить знания и наметить перспективы дальнейшего развития этой проблемы.

Завершая этот труд, позволим себе напомнить замечательные слова Монтескье: «Если нет почтенья к старцам, то его не будет и к отцам».

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Анисимова, Е.Н. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами (предварительное сообщение) / Е.Н. Анисимова, Е.В. Зорян, И.А. Шугайлов // Стоматология, 1997. – Т. 76, № 6. – С. 25 – 29.

2. Архипов, В.Д. Местное обезболивание в стоматологии у лиц пожилого и старческого возраста / В.Д. Архипов [и др.] // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: сб. статей и тез., докладов и лекций III Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». – Самара: Изд-во «Самарский Дом печати», 1998. – С. 116 – 117.

3. Безруков, В.М. Вопросы геронтостоматологии в эпоху рыночных отношений / В.М. Безруков, В.К. Леонтьев, А.В. Алимский, В.П. Ипполитов. – Там же. – С.118 – 119.

4. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Бернадский. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Витебск: Белмедкнига, 1998. –  416 с.

5. Бизяев, А.Ф. Оценка эффективности местного обезболивания с использованием премедикации у больных 60 лет и старше в амбулаторной стоматологии / А.Ф. Бизяев, И.В. Химич, Н.С. Карабутова. – М., 1988. – 13 с. – Деп. в НПО «Союзмединформ» 01.11.88, № 16 454.

6. Бизяев, А.Ф. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф. Бизяев, А.В. Лепилин, С.Ю. Иванов. – Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1992. – 136 с.

7. Галкин, Р.А. Организация стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в Самарской области / Р.А. Галкин, А.И. Богатов // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: сб. статей и тез., докладов и лекций III Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». – Самара: Изд-во «Самарский Дом печати», 1998. – С.128.

8. Гальдеманн, Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериатрии / Г. Гальдеманн; пер. с нем. А.В. Низового. – М.: Медицина, 1981. – 63 с.

9. Калюжный, Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В. Калюжный. – М.: Медицина, 1984. – 215 с.

10. Кириллова, В.П. Значение профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта / В.П. Кириллова // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: сб. статей и тез., докладов и лекций III Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». – Самара: Изд-во «Самарский Дом печати», 1998. – С. 133 – 134.

11. Комаровская, И.Ю. (1982) – цит. по Бизяев А.Ф. и соавт., 1992.

12. Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова: учебник. – Москва, Самара: Изд-во «Самарский Дом печати», 1997. – 800 с.

13. Маламед, С. Новое в местной анестезии / С. Маламед // Клиническая стоматология. – 1998. – № 1. – С. 24 – 29.

14. Манелис, Э.С. Возможности пульсоксиметрии и вариационной пульсометрии при интраоперационном мониторинге / Э.С. Манелис, Л.И. Калакутский // Вестник интенсивной терапии: матер. докл. 5-го Всеросс. съезда анестезиологов и реаниматологов. – Т. I. – М., 1996. – С. 25.

15. Недашковский, Э.В. Мониторинг осложнений анестезии и интенсивной терапии как критерий качества деятельности отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / Э.В. Недашковский, В.Ф. Феликсов. – Там же. – С. 25.

16. Петрикас, А.Ж. Обезболивание зубов / А.Ж. Петрикас. – Тверь, 1997. – 112 с.

17. Петрикас, А.Ж. Какой сегодня применять местный анестетик? / А.Ж. Петрикас // Новое в стоматологии. – 1998. – № 2. – С. 19 – 27.

18. Робустова, Т.Г. Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству при сопутствующих заболеваниях / Т.Г. Робустова, В.С. Стародубцев // Хирургическая стоматология: учебник. – М.: Медицина, 1996. – С. 91 – 99.

19. Светлов, В.А. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике / В.А. Светлов, С.П. Козлов, А.М. Марупов // Анест. и реаним. – 1995. – № 2. – С. 48 – 53.

20. Солнцев, А.М. Обезболивание / А.М. Солнцев // Геронтостоматология. – Киев: Здоровья, 1973. – С. 101 – 117.

21. Сохов, С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств: автореф. дис.... докт. мед. наук: 14.00.21 / С.Т. Сохов. – М., 1997. – 41 с.

22. Столяренко, П.Ю. Применение баралгина, и диазепама при препарировании твёрдых тканей зубов / П.Ю. Столяренко, Д.И. Тельчаров, Т.И. Столяренко, Р.Б. Баширов: сб. науч. работ профессорско-преподавательского состава ВМФ Куйбышевского медицинского института, вып.10. – Куйбышев, 1982. – С. 59 – 60.

23. Столяренко, П.Ю. Проводниковое обезболивание и продлённые проводниковые блокады в челюстно-лицевой хирургии / П.Ю. Столяренко: метод. рекомендации для субординаторов-стоматологов; под ред. И.М. Федяева. – Куйбышев: КМИ, 1987. – 20 с.

24. Столяренко, П.Ю. Комбинированное обезболивание небольшими дозами наркотических препаратов в сочетании с местной анестезией при острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / П.Ю. Столяренко: сб. науч. трудов; под ред. Т.Г. Робустовой. – М., 1988. – С. 32 – 36.

25. Столяренко, П.Ю. Продлённая проводниковая блокада ветвей тройнич-ного нерва, как компонент анестезии у больных пожилого возраста / П.Ю. Столяренко // Геронтология и гериатрия. – Самара, 1996. – С. 237 – 238.

26. Столяренко, П.Ю. Лечение невралгии тройничного нерва у лиц пожилого и старческого возраста методом продлённых проводниковых блокад / П.Ю. Столяренко // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии: матер. и тезисы докл. Международного семинара по проблемам пожилых. – Россия, Самара, 1996. – С. 202 – 203.

27. Столяренко, П.Ю. Экзогенная аспирация в челюстно-лицевой хирургии у лиц пожилого возраста / П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев, А.И. Кирсанов. – Там же. – С. 204 – 206.

28. Столяренко, П.Ю. Применение ультракаина при микрохирургических операциях на альвеолярных отростках / П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев // Вестник стоматологии. – 1997. – № 2. – С. 3.

29. Столяренко, П.Ю. Обезболивание в стоматологии / П.Ю. Столяренко // Геронтология и гериатрия: учебник. – Москва, Самара: Изд-во «Самарский Дом печати», 1997. – С. 689 – 690.

30. Столяренко, П.Ю. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / П.Ю. Столяренко: метод. рекомендации.– Изд. 2-е. – Самара; СамГМУ, 1998. – 40 с.

31. Столяренко, П.Ю. Особенности местного обезболивания в стоматологии у лиц пожилого возраста / П.Ю. Столяренко, И.М. Федяев, В.В. Кравченко, Т.А. Киселёва // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: сб. статей и тез., докладов и лекций III Международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». – Самара: Изд-во «Самарский Дом печати», 1998. – С. 152 – 153.

32. Федяев, И.М.. Дентальная имплантация при адентии у больных пожилого возраста / И.М. Федяев, И.М. Байриков, Ю.В. Петров, М.В. Кузнецов. – Там же. – С. 159.

33. Федяев, И.М. Анестезиологическое обеспечение при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста / И.М. Федяев, П.Ю. Столяренко, Ю.В. Петров, В.В. Кравченко. – Там же. – С. 162 – 163.

34. Федяев, И.М. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика / И.М. Федяев, П.Ю. Столяренко, В.В. Кравченко // Актуальные вопросы стоматологии: матер. областной науч.-практич. конф., посвящённой юбилею клиники доктора Кравченко. – Самара: Изд-во «СВИР», 1998. – С. 103 – 111.

35. Химич, И.В. Особенности обезболивания у больных пожилого и старческого возраста при амбулаторных стоматологических операциях: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.21 / И.В. Химич. – М., 1988. – 21 с.

36. Шехман, В.И. Ультракаин – новый анестетик в косметической хирургии / В.И. Шехман // Хирургия. – 1998. – № 4. – С. 56.

37. Шугайлов, И.А. Стоматология без боли? Да, это возможно! Но при соблюдении определенных условий... / И.А. Шугайлов // Стоматология для всех. – 1998. – № 1. – С. 18 – 23.

38. Balogh, A. Zusatz von vasokonstriktorische wirkenden Pharmaka zu Lokalanästhetika in der Zahnheilkunde – Probleme bei Patienten mit Allgemeinerkrankungen / A. Balogh // Aspekte der regionalen Schmerzausschaltung in der Zahnheilkunde. – Iena: Friedrich - Schiller - Universität, 1997. – S. 37 – 41.

39. Borchard, U. Pharmaka Articains mit vasokonstriktorischen Komponenten / U. Borchard // Zahnärztliche Lokalanästhesie heute. Zwei Jaherzente Articain. Simposium am 1-2 November 1989 in Bad Nauheim. – Frankfurt: Hoechst AG, 1989. – S. 13 – 29.

40. Casanovas, A.M. Erudes des relations structures – active d¢ une serie d¢ anesthesiques lacaux / A.M. Casanovas // Euron. J. Med. chem-chim Ther. – 1982. – Vol. 17. – P. 333 – 337.

41. Lipp, M.D.W. Die Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde / M.D.W. Lipp. – Berlin: Quintessenz, 1992. – 174 S.

42. Okada, Y. Fatal subarachnoid haemorrhage associated with dental local anaesthesia / Y. Okada, H. Suzuki, I. Ishiyame // Aust. Dent. J. – 1989. – B. 34(4). – S. 323 – 325.

43. Rahn, R. Zahnärztliche Behandlung von Patienten mit Allgemeinerkrankungen oder underen Risikofaktoren / R. Rahn. – Frankfurt: Aktuelles Wissen Hoechst, 1994. – 41 S.

44. Rahn, R. Эффективность и безопасность артикаина – местного анестетика с выдающимися свойствами: Доклад на Международном симпозиуме «Новые технологии местного обезболивания в стоматологии». – Москва, 10 сентября 1996.

45. Schwenzer, N. Notfallmedizin für Zahnärzte / N. Schwenzer, R. Schmelzle, E. Burger. – München, Wien: Quintessenz, 1984. – 225 S.

46. Sefrin, P. Praxis der Notfälle / P. Sefrin. – Frankfurt: Aktuelles Wissen Hoechst, 1995. – 45 S.

 

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение............................................................	7
2. Основные факторы риска у пациентов пожилого возраста	9
2.1. Гипертоническая болезнь...........................	9
2.2. Сердечная недостаточность.......................	11
2.3. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)...............	13
2.4. Расстройства сердечного ритма и проводимости..............................................	15
2.5. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт).....................................................	18
2.6. Сахарный диабет...........................................................	19
2.7. Глаукома......................................................	21
3. Общие рекомендации по профилактике развития осложнений при анестезии и оказании стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста............	23
4. Мониторинг..........................................................	25
5. Общие сведения о клинических наблюдениях......................	29
6. Обезболивание в стоматологии у лиц пожилого возраста………………………………	37
6.1. Предоперационное обследование и премедикация............................................	37
6.2. Наркоз. Особенности анестезиологического обеспечения............	40
6.3. Местная анестезия…...................................	43
6.3.1. Особенности местной проводниковой анестезии....................	45
6.3.2. Послеоперационное обезболивание....	50
6.3.3. Применение вазоконстрикторов у пациентов пожилого возраста..............	52
6.3.4. Применение ультракаина при стоматологических вмешательствах у лиц пожилого возраста........................	55
7. Анестезиологическое обеспечение при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста................................................................	61
8. Заключение........................................................	63
9. Библиографический список...............................	65

 

CONTENTS

1. Introduction...................................................	7
2. Main risk factors in the elderly..............................	9
2.1. Arterial hypertension......................................	9
2.2. Cardial insufficiency.......................................	11
2.3. Ishemic heart disease (stenocardia, miocardial infarction)......................................................	13
2.4. Cardial arithmic and blockades........................	15
2.5. Cerebral thrombosis......................................	18
2.6. Diabetes mellitus............................................	19
2.7. Glaucoma.....................................................	21
3. Total recommendations of prophylaxis of complications of anaesthesia and stomatological help to the elderly patients................................................	23
4. Monitoring...........................................................	25
5. Total information about authors clinical observation..............................................................	29
6. Anaesthesia in stomatology in the elderly..................................	37
6.1. Pre-operation investigation and premedication....................	37
6.2. Narcosis. Pecularities of anaesthetic provision........................................................	40
6.3. Local anaesthesia...........................................	43
6.3.1. Pecularities of local conductor anaesthesia.................................................	45
6.3.2. Post-operation anaesthesia.....................	50
6.3.3. Application of vasoconstrictors with the elderly patients…………………………….	52
6.3.4. Application of Ultracaine in stomatological practice in the elderly.................................	55
7. Anaesthetic provision in dental implantation in the elderly.....................................................................	61
8. Conclusion...........................................................	63
9. Bibliography.........................................................	65

 

 

 

C толяренко Павел Юрьевич